Витреоретинальное сосудисто-пролиферативное поражение глаз у недоношенных детей чаще приводит к необратимой слепоте. Патогенез заболевания: окончательно не выяснен, но общепризнано, что в основе лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки в результате воздействия негативных перинатальных факторов. К факторам риска относятся неонатальные, как гестационный возраст, масса тела, длительность ИВЛ и оксигенотерапии, колебания уровня газов крови, эпизоды апноэ, ВЖК 3-4 степени, БЛД, ВУИ, пневмония. К интранатальным факторам - многоплодие, отслойка плаценты, патологическое предлежание плаценты, длительный безводный период, преэклампсия.
Рассмотрим частоту ретинопатии недоношенных среди групп риска, к примеру, в Российской Федерации 17 - 40 %. Если наблюдать по городам России, то 33,9 % приходится на Москву (Е.И.Сидоренко, 2010); 14 - 19 % на Санкт - Петербург(Э.И.Сайдашева, 2011); 30 % на Калугу и Калужскую область (МНТК Федорова, Терещенко А.В.,2007). Классификация ретинопатии недоношенных (РН) (принято в Чикаго в 1984 году) рассматривается: по стадиям; по распространенности; по зонам; по активности течения.
Международная классификация ретинопатии недоношенных (ICROP1984., 2005г.) включает: фазы заболевания (активная, рубцовая); стадии заболевания (1-5); локализация процесса (Зоны 1,2,3); протяжность процесса (по часовым меридианам); плюс болезнь; пре-плюс болезнь. Задняя агрессивная РН разделяется на стадии. Первая стадия заключается в демаркационной линии, которая разделяет васкулярную зону сетчатки от аваскулярной. Сосуды сетчатки расширены и извитые. Вторая стадия.
Демаркационная линия становится выше, шире приподнимаясь над плоскостью сетчатки. Характерно увеличениечисла артериовенозных периферических шунтов. Третья стадия. Гребень с экстраретинальной и фиброваскулярной пролиферацией. Пучки новообразованных сосудов 4А и 4В стадии РН. Отслойка сетчатки А - без захвата макулы. Б - с захватом макулы. Четвертая и пятая стадии. 4- частичная отслойка сетчатки. 5 - тотальная отслойка сетчатки ( воронкообразная). 5 стадия РН - тотальная отслойка сетчатки.
Определение предпороговой и пороговой РН по данным STOP-ROP. Type 1- ROP. Зона 1- любая стадия РН с «плюс» болезнью. Зона 1- стадия 3 без «плюс» болезни. Зона 2- стадия 2-3 с «плюс» болезнью. Пороговое состояние: стадия 3, «+» болезнь. При резком увеличении калибра вен и выраженной извитости сосудов сетчатки, ригидности зрачка и рубеозе радужки используют термин «плюс» - болезнь, как показатель злокачественности процесса. Протяжность патологического процесса на сетчатке - 5 непрерывных или 8 суммарных часов.
Плюс болезнь - неблагоприятная форма активной РН (резкое расширение сосудов, помутнение стекловидного тела, кровоизлияния по ходу сосудов, расширение сосудов радужки). Задняя агрессивная РН характеризуется злокачественным, молниеносным течением (резкое сужение сосудов сетчатки и ее выраженный ишемический отек, почти всегда круговое поражение в 12ч. меридианах, локализация процесса в заднем полюсе).
Скрининг при ретинопатии недоношенных: масса тела при рождении меньше 1500 граммов. Гестационный возраст меньше 32 недель. Недоношенные дети с ВЖК 3- 4. Дети с частными, глубокими апноэ. Длительная экспозиция вдыхаемого кислорода ( более 30 дней) или наличие признаков бронхолегочной дисплазии. Активный скрининг ретинопатии недоношенных является единственным способом ранней диагностики заболевания.
Первичный осмотр недоношенных детей. По международным и по нашим данным, первый осмотр должен проводиться на 3 - 9 неделе жизни младенцев, но не раньше, чем ребенок достигнет 31 недель гестационного возраста.
Выводы. 1. Активный скрининг РН в условиях перинатальных центров является на сегодняшний день единственным способом ранней диагностики заболевания. 2. Диагностика ретинопатии недоношенных на ранних ее стадиях возможна только при современной оснащенности и специальной подготовке врачей-офтальмологов. 3. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки в активной стадии процесса, может обеспечить большую эффективность лечения ретинопатии недоношенных, что в дальнейшем приведет к снижению уровня инвалидности у детей с раннего возраста по зрению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Қазацстан» на 2011-2015».
2.Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы.