На сегодняшний день кашель является одной из наиболее распространенных проблем, с которой родители больного ребенка обращаются к педиатру. Симптом кашля может быть проявлением как серьезной патологии дыхательной системы, так и проявлением других различных заболеваний ребенка внелегочного происхождения.
Кашель - рефлекторный процесс, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счет одновременного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным быстрым выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое. Кашель является симптомом патологического процесса, чаще всего связанного с заболеваниями органов дыхания. Противокашлевая терапия занимает большое и важное место в лечении заболеваний респираторного тракта у детей, являясь одним из основных направлений вспомогательной и симптоматической терапии. Необходимость лечения кашля, т.е. назначения так называемой противокашлевой терапии, возникает только тогда, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного.
Воздействие любого повреждающего фактора на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает реакцию острого воспаления. При прогрессировании воспалительного процесса избыточное образование вязкой слизи и нарушение целости самой слизистой оболочки (что также повышает адгезию к ней мокроты) могут привести к нарушению бронхиальной проводимости и фиксации микроорганизмов к слизистой оболочке. Изучение механизмов возникновения непродуктивного кашля позволяет определить наиболее оптимальный вариант противокашлевой терапии, направленной на разжижение слизи, стимуляцию выведения бронхиального секрета и регидратацию слизистой оболочки.
Целью исследовательской работы было выявление наиболее эффективных противокашлевых препаратов при лечении различных заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем. Было обследовано 60 больных детей с диагнозами: острая пневмония и острый бронхит. Данные диагнозы были подтверждены клинико-лабораторными и рентгенологическими исследованиями. В исследовании принимали участие больные дети без фоновых и сопутствующих заболеваний. Большинство детей поступали в стационар в начале заболевания с жалобами на сухой кашель. Сухой кашель называют непродуктивным, т.к. мокрота при нем не отделяется и дыхательные пути не очищаются, он создает дискомфорт и способствует ухудшению состояния больного.
В данное время на фармацевтическом рынке существует большой ассортимент противокашлевых препаратов. Нами было изучено воздействие 2-х наиболее популярных, эффективных и доступных препарата:
лазолван и мукосол. В исследовании принимали участие дети разных возрастов: 30 детей младшего возраста и 30 детей старше 3-х лет. Данные группы детей были подразделены на 2 подгруппы по 15 человек. На фоне стандартной терапии подгруппы получали разные противокашлевые препараты. Одна подгруппа двух групп принимала лазолван, другие 2 подгруппы мукосол. При выборе препаратов руководствовались следующими данными: во-первых, характером кашля - сухой; во-вторых, анамнестическими, физикальными и лабораторными данными; В-третьих, фармакологическими характеристиками противокашлевых препаратов.
Лазолван относится к основным муколитическим препаратом нового поколения, представляет собой активный метаболит бромгексина. Основным веществом является амброксола гидрохлорид. Амброксол гидрохлорид разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты. Благодаря увеличению продукции сурфактанта амброксол оказывает противовоспалительное действие, он также обладает антиоксидантными свойствами и повышает местный иммунитет. Считается, что Лазолван оказывает иммуномодулирующее действие, усиливая местный иммунитет за счет активации тканевых макрофагов, а также повышает продукцию секреторного иммуноглобулина А.
Таким образом, действия препарата Лазолван можно характеризовать следующим образом: - моторик - ускоряет транспорт слизи, усиливая физиологическую активность мерцательного эпителия; - мукорегулятор - стимулирует секреторные клетки бронхов; - муколитик - растворяет застойную мокроту, уменьшает количество и вязкость секрета, расщепляя связи между мукополисахаридами; - модулятор - стимулирует выработку сурфактанта, улучшая местный иммунитет; - модификатор - частично подавляет кашлевой рефлекс при непродуктивном кашле. В настоящее время у препарата Лазолван созданы различные лекарственные формы. Применение препарата разрешено с новорожденного периода, в том числе и у недоношенных детей. Обследуемые дети получали препарат в дозировке: дети до 3-х лет - 2,5 мл 2 раза в день; дети старшего возраста - 5 мл 3 раза в день; Побочное действие у исследуемых детей не наблюдалось.
Мукосол - отхаркивающее, муколитическое средство. Улучшает реологические показатели мокроты, уменьшает вязкость и адгезивные свойства, что способствует ее выведению из дыхательных путей, стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, способствует отхаркиванию мокроты. Стимулирует активность серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, выработку ферментов, расщепляющих связи между полисахаридами мокроты, повышает активность ресничек бронхов, препятствуя их слипанию. Обследуемые дети получали препарат в дозировке: Дети до 3 лет -по 2,5 мл 2 раза в сутки; Дети старшего возраста - по 5 мл 2 раза в сутки; Побочное действие у исследуемых детей не наблюдалось.
У детей, принимавших мукосол, на 3-4 сутки кашель стал более продуктивным и менее частым, на 5 день исчез. Дети же, принимавшие лазолван, улучшение почувствовали лишь на 6-8 сутки.
Заключение: Таким образом, подводя итог научного исследования, вывод что наиболее эффективным препаратом в лечении кашля у детей младшего возраста является лазолван, а у детей старшего возраста препарат мукосол.
ЛИТЕРАТУРА
- Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ, Том, 10 № 4, 2002.
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России, М., АстраФармСервис,2003, с. Б-517-518.
- Su X, Wang L, Song Y, Bai C. Ambroxol inhibited proinflammatory cytokines, reduced 2004 Jan;30(1): 133-40.
- Самсыгина Л. С. Лечение кашля у детей // Педиатрия, 2006 г, № 2, с. 63-65.