Хронические гепатиты (ХГ) - длительно протекающие свыше шести месяцев этиологически разнородные диффузные воспалительные поражения печени с фиброзом ткани, которые в настоящее время имеют тенденцию к росту [1,5]. По данным С.Н.Соринсона (1997) данное заболевание встречается у 5% населения планеты. Для снижения хронизации процесса необходимо назначение противовирусной терапии, которая должна быть направлена на элиминацию или прекращение репликации вирусов, купирование или уменьшение активности степени активности воспаления, предупреждение прогрессирования хронического гепатита, отдаленных последствий, включая цирроз и печеночно-клеточный рак [2,3,4].
Цель нашего исследования - анализ заболеваемости острых и хронических вирусных гепатитов в РК и Южно-Казахстанской области, побочные эффекты от применения противовирусных препаратов при хронических вирусных гепатитах.
Материалы и методы: Данные статистического анализа заболеваемости УГСЭН ЮКО и гепатологического отделения Центра «Мать и дитя».
Результаты и обсуждение: Динамика многолетней заболеваемости острыми вирусными (ОВГ) и хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в Казахстане показывает, что показатели заболеваемости ОВГ идут к снижению 46 на 100 тыс. населения в 2008 году, 89 - в 2009 г., до 68 на 100 тыс. - в 2010 году. Тогда как показатели ХВГ по РК достигают до 100- 120 на 100 тыс. населения. Динамика заболеваемости хронических вирусных гепатитов (ХВГ) в РК показывает рост ХВГ в целом от 3,6 до 10,4 на 100 тыс.населения за счет роста хронического вирусного гепатита С (ХВГС) - от 1,6 до 5,9. За последние 2009-2010 г.г. отмечается снижение показателей заболеваемости ОВГА в ЮКО в целом и среди детей. Удельный вес острых вирусных гепатитов (ОВГ) в ЮКО за 2009-2010 г.г. ОВГА снизился с 96,6% до 95,5%. Показатели ОВгА в 2009 г. - 89 на 100 тыс.населения, в 2010 г. - 68 на 100 тыс.населения. Среди детей показатели заболеваемости ОВГА в 2009 - 243 на 100 тыс.населения, в 2010 г. - 186 на 100 тыс.населения.
За 2005-2010 г.г. в ЮКО снижение ОВГА произошло за счет охвата детей вакцинацией против ВГА детей до 2-х лет. Если в 2008 году - охват вакцинацией против ВГА составил 78,5%, то в 2010 году - 99,9%, что отразилось на снижении показателей заболеваемости ОВГА детей до 1 года и 2-5 лет. За аналогичный период отмечается рост острого вирусного гепатита В (ОВГВ) с 2,7% до 3,4%, несмотря что охват вакцинацией против вирусного гепатита В населения ЮКО составил 98,5%. Удельный вес острого вирусного гепатита C (ОВГС) остается на одном уровне - 0,3% и отмечается рост недифференцированных гепатитов с 0,08% до 0, 7%.
Факторами передачи ОВГА по ЮКО в 2009 году до 40% является контактно- бытовой путь, 12% - употребление некипяченой воды, 11% - пищевой путь, 5,5% - купание в водоемах, 30 % - фактор неустановлен. В 2010 году факторы передачи ОВГА по ЮКО остаются прежними, отмечается рост до 7% за счет купания в водоемах, до 12% - пищевого пути заражения и снижение до 37% контактно- бытового пути, до 29% - неустановленного. Факторами передачи ВГВ по ЮКО в за 2010 года составили - 3% - операции, 8% - обращение в поликлиники, 5%- обращение к стоматологам, 5% - наркоманы, 12% - манипуляции, 16% - половой, 38% - неустановлен. Факторами передачи ВГС по ЮКО в за 2010 года были 16% - манипуляции, 34% - контактно-бытовой, 50% - фактор передачи неустановлен.
При лабораторном обследовании населения ЮКО в 2010 году выявлены 407 положительных результатов на ВГВ: у 239 добровольных доноров, платных доноров - 2, беременные - 2, новорожденных - 4, реципиентов крови - 4, хирургов - 8, персонала лабораторий - - 3, терапевтов, инфекционистов - 3, пациентов поликлиник - 6, больных с хронической патологией - 38, наркоманов - 71. При лабораторном обследовании населения ЮКО в 2010 году выявлены 118 положительных результатов на ВГС: 83 - добровольных доноров, платных доноров - 3, хирургов - 5, больных с хронической патологией - 26, пациентов, готовящихся на плановые операции - 1. По данным УГСЭН удельный вес впервые выявленного ХВГ по ЮКО за 2009 год составил 263 больных: ХВГВ без дельта агента - 44%; ХВГВ с дельта агентом - 8%; ХВГС - 14%; недифференцированный гепатит - 34%. За 2010 год отмечается снижение впервые выявленного ХВГ до 225 больных, из них с ХВГВ без дельта агента до 42%; ХВГВ с дельта агентом до 7%; снижение удельного веса недифференцированного гепатита до 32% и рост ХВГС до 19%.
За 2010 года в гепатологическом отделении РЦ «Мать и дитя» получили стационарное лечение 615 человек, из них 153 (24,8%) дети в 2009 году - 468 больных, из них 76 (16,2%) дети. На «Д» учете состоят 521 больных, среди которых 318 - с ХВГС, 152 - с ХВГВ, 36 - с ХВГВ+Д, 15 - с ХВГВ+С. Современная терапия ХВГ у взрослых проводится согласно последних рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL, 2009, 2010). Противовирусные препараты группы интерферон альфа-2а Роферон А получили 15 взрослых больных по следующей схеме 3 млн. МЕ подкожно 1 раз в неделю в комбинации с рибаврином 200 мг по 2 капс.2 раза в день в течении 6 месяцев. На 3-й день после назначения противовирусной терапии (ПВТ) у всех 15 (100%) больных отмечалось повышение температуры, у 1 (6,6%) больного на 5-й день приема противовирусных препаратов до субфебрильных цифр; высокий цитолиз, повышение АлАт в 5,3 раза отмечался на 2-ей неделе с нормализацией после первого месяца лечения отмечался у 20% больных; умеренное снижение тромбоцитов - у 13%, сегментоядерных - у 20%, снижение гемоглобина, эритроцитов - у 6,6% больных. С гепатопротективной целью больным назначались гептрал, урсосан.
Таким образом, ежегодно в ЮКО отмечается регистрация впервые обратившихся больных с хроническими вирусными гепатитами: 263 - в 2009 году, 225 человек - в 2010 году; больным с ХВГ оказывается специализированная медицинская помощь в гепатологических отделениях с этиологической расшифровкой, назначением противовирусной терапии. Пациенты, получавшие стандартные интерфероны в комбинации с рибавирином имели незначительные нежелательные побочные эффекты от противовирусной терапии в виде повышения температуры тела до субфебрильных цифр, гиперферментемии, снижение гемоглобина, эритроцитов крови с дальнейшей нормализацией показателей находятся на диспансерном наблюдении, что в дальнейшем позволит снизить риск развития циррозов печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
ЛИТЕРАТУРА
- Ю.В.Лобзин, К.В.Жданов и др. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. - Санкт-Петербург - 2006.
- Б.Р.Бимбетов. Современные принципы диагностики и лечения хронического вирусного гепатита (учебное пособие). - Шымкент, 2004.- 62 с.
- В.В.Горбаков. Современные подходы к лечению хронических вирусных заболеваний печени. // Тер.архив.-2000.-№8.-С.5-9.
- П.К.Крель ц-интерферон в лечении хронических вирусных заболеваний печени. // Практикующий врач. - 2000.- № 17.- С.20-21.
- Э.П. Яковенко, П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко, Н.А.Агафонова Хронические вирусные гепатиты. // Практикующий врач. - 2000.- № 17.- С.11-16.