Актуальность. В настоящее время в акушерских стационарах все еще остается на высоком уровне послеродовая инфекционно-воспалительная заболеваемость среди матерей и новорожденных, что является важной медицинской и социальной проблемой [8, 10]. Существуют факторы, способствующие нарушению нормального течения послеродового и раннего неонатального периода. Среди них - осложнения гестации, снижение индекса здоровья женщин, неблагоприятные экологические факторы. Особая роль принадлежит дисбиотическим процессам во влагалище беременной и инфицированию родовых путей. Распространенность бактериального вагиноза у женщин, обращавшихся в клиники, составляет, по данным различных авторов, от 33% до 64%. Среди беременных его частота составляет от 10% до 25% [1,3].
Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией анаэробных условно-патогенных бактерий и выраженным резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий. Бактериальный вагиноз является одним из трех наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них от 30% до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20%-25%), и трихомонадным вагинитом (5% - 25%). У здоровых женщин репродуктивного возраста среди всех микроорганизмов, которые в норме имеют место во влагалищном содержимом, ведущее место (более 90% от всех бактерий) занимают молочно-кислые палочки [2,3].
Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии у новорожденного [1]. В условиях дисбиоза влагалища создаются благоприятные условия для инфицирования плодного яйца на любом сроке беременности [11]. Имеются сведения, что фетоплацентарная недостаточность у пациенток с нарушениями микроценоза наблюдается в 2 — 4 раза чаще, чем у здоровых беременных [7].
По некоторым данным течение гестации на фоне микробной патологии, особенно в сочетании с хронической плацентарной недостаточностью, часто осложняется нарушением развития плода (задержка внутриутробного развития, нарушение реактивности сердечнососудистой системы плода, гипоксия плода, пороки развития). В результате происходит ухудшение состояния здоровья новорожденных [5]. В тоже время, механизмы развития плацентарной недостаточности у беременных с вагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом остаются мало изученными. Многими авторами бактериальный вагиноз и генитальный кандидоз ассоциируются с повышенной частотой преждевременного прерывания беременности, преждевременного излитая околоплодных вод и, как следствие, с рождением недоношенных детей с низкой массой тела [12]. При этом известно, что затраты на медицинскую помощь новорожденным с очень низкой массой тела при рождении (ниже 1500 г) превосходят все другие виды медицинской помощи [6].
Новорожденные у матерей с нарушениями микроценоза родовых путей нередко страдают от различных проявлений внутриутробного инфицирования. У новорожденных от матерей с нарушениями микроценоза родовых путей частота поражений кожи и слизистых оболочек (омфалит, конъюнктивит, везикулез) достигает 60,0 — 70,0%; у них чаще встречаются внутриутробная пневмония, энтероколит, менингит и энцефалит, а также ранний неонатальный сепсис. У таких детей не редкими являются неврологические нарушения (до 50 %) и синдром дыхательных расстройств (до 20 %). С развитием дисбиотических нарушений тесно связано состояние иммунной системы. Выявлена корреляционная зависимость нарушений общего и местного иммунитета с уровнем дисбактериоза влагалища [4,9]. В тоже время, остается не ясной роль иммуносупрессорной функции плаценты в развитии данной патологии.
Целью исследования явилось изучение исходов у новорожденных родившихся от матерей с бактериальным вагинозом.
Материалы и методы. Исследование проводилось в областном перинатальном центре №1 г. Шымкент. Основную группу составили 78 матерей с бактериальным вагинозом и их новорожденные. В контрольную группу вошли 28 женщин с физиологическим течением беременности и родов и их младенцы. Исследования показали что медицинские аборты в анамнезе имели 42,8 % матерей основной группы и 28 % матерей контрольной группы, частота самопроизвольных выкидышей составила соответственно 10,5 % и 6,5 %. Из перенесенных гинекологических заболеваний у женщин основной группы наиболее часто встречались воспалительные заболевания придатков - 32,4 %, кольпиты - 18,2 %. Ведущими нозологическими формами осложнений у беременных основной группы являлись анемия (67,5%), гестозы (27,3%). Угроза прерывания беременности отмечалась у каждой третьей (32%) беременной с бактериальным вагинозом. Патологию околоплодных вод имели 59,8% женщин основной группы (в контрольной группе 12 %). В 50 % случаев околоплодные воды были мутными или с примесью мекония.
Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 62 % женщин основной и у 23 % женщин контрольной группы. Задержка внутриутробного развития имела место у 17,3 % новорожденных от матерей с бактериальным вагинозом и у 9,4 % новорожденных контрольной группы. В тяжелой асфиксии родились 2,5 % новорожденных, среднетяжелой 68,5 % новорожденных основной группы. В контрольной группе частота среднетяжелой асфиксии составила 28,5 % случаев рождения детей в тяжелой асфиксии не отмечалось. Инфекции характерные для перинатального периода диагностированы у каждого второго ребенка от женщин с бактериальным вагинозом, в том числе врожденный ринит - у 25,5 %, врожденная пиодермия - у 2,5 %, врожденный конъюктивит - у 13,5 %, врожденная пневмония - у 17 % новорожденных. В то же время у младенцев контрольной группы признаков внутриутробной инфекции не было выявлено ни в одном из случаев. 22,5 % детей основной группы нуждались в дальнейшем выхаживаний и лечении в условиях отделения патологии новорожденных.
Выводы. Таким образом, новорожденные от матерей с бактериальным вагинозом относятся к группе риска по развитию гипоксии и инфекционной патологии. У беременных с дисбиотическими нарушениями влагалища повышена частота патологии и несвоевременное излитие околоплодных вод. Для родильниц с бактериальным вагинозом характерна дезадаптация новорожденных, проявляющаяся снижением их оценки при рождении. Полученные данные доказывают о необходимости коррекции бактериального вагиноза у женщин фертильного возраста.
ЛИТЕРАТУРА
- Аглямова Д.Р., Бондаренко К.Р., Гайсина Ю.Р., Мавзютов А.Р. Акушерские и перинатальные осложнения у беременных страдающих бактериальным вагинозом// Материалы IX Всероссийского форума «Мать и дитя».- М., 2007.
- Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. М.,2009.
- Акопян Т.Э Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1996.
- П.Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. // Акушерство и гинекология. -1995. -№ 6. -С.13-16. 5. Бутова Е.А., Кадцына Т.В. Особенности течения гестационного периода и родов у женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекцией. // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - т. 51, Вып. 1. - С. 19-24.
- Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С.3-5.
- Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С.47-52.
- Стрижакова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко АС. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита.// Акушерство и гинекология.- 2005.- №1.-С30-34.
- Доброхотова Ю.Э., Ясин С.В., Кареева Н.В. Комплексная терапия бактериального вагиноза с применением комбинированного препарата Генферон.// АГ-инфо.-2006.-№4.
- Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период -М, 2006.-271с.
- Hoist E., Goffeng A.R., Andersch B. Bacterial vaginosis and vaginal microorganisms in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome. // Journal of Clinical Microbiology. 1994. - Vol.32, № 1. - P.176-186.
- Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection. (Review). // Clinical Infectious Diseases. 1993. - Vol.16, № 4. - S.282-287.