Несмотря на многолетнее систематическое снижение заболеваемости раком желудка и смертности от него, для Казахстана эта патология остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Казахстан (РК) рак желудка устойчиво занимает 3-е место [1]. В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). Соответственно снижается доля закончивших лечение к концу календарного года, но повышается частота применения комбинированного и комплексного методов лечения. Возможно, последнее
обстоятельство в определенной мере способствовало снижению летальности контингента больных раком желудка (с 52,5 до 45,7%).
Нами изучена заболеваемость населения Южно-Казахстанской области (ЮКО) за 5 (2003-2007гг.) лет по данным областного онкологического диспансера (ООД). По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область ЮКО занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде. Возрастная кривая заболеваемости раком желудка лиц обоего пола имеет пик в 60-70 лет, смертности - в 70-79 лет. Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в ЮКО незначительны, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95). Интенсивные показатели заболеваемости в ЮКО по годам (за 5 лет) приведены в рис.1.
Максимальная заболеваемость раком желудка зарегистрирована в Байдыбекском (26,1 на 100000. чел.), Махтаральском (26,0), Ордабасинском (24,0), Толебийском (15,4) районах и г. Шымкенте (13,7). Низкая заболеваемость отмечена в Шардаринском (4,1), Тюлькубасском (7,5), Казгуртском (8,1) районах и г. Туркестан (6,9 на 100000 чел.) [4]. Из данных рис.2 видно, что в основном рак желудка диагностируется в III стадии (5764,9%), однако по сравнению с 2003г. отмечается рост (на 2%) больных с I-II стадией, что характеризуется увеличением количества профосмотров населения ЮКО, улучшением материально-технической базы районных больниц области. Количество больных с IV стадией процесса немного снижается к 2005г. и остается в пределах 21-25%. Показатель смертности от рака желудка по ЮКО колеблется в пределах 10,2-10,4 на 100000 населения. Высокие показатели смертности отмечаются в Отрарском (26,8), Ордабасинском (19,4), Казгуртском (15,3), Байдыбекском (14,9), Тюлькубасском (14,0) районах. Низкие показатели смертности отмечаются в Шардаринском (6,9), Сарыагашском (7,2) районах и в городах Туркестан (4,8), Шымкент (8,7).
123
Одногодичная летальность по ЮКО колеблется в пределах 43,8-52,5%, что отражает Катину заболеваемости населения по стадиям процесса, от 73% до 85% больных раком желудка в ЮКО выявляются в III-IV стадии процесса. Болезненность при раке желудка по сравнению с 2003г. растет с 18,4 до 25,7 на 100000 населения, что связано с внедрением новых технологий лечения больных в ООД ЮКО - неоадъювантная регионарная химиотерапия, расширенно-комбинированные операции с лимфодиссекцией Д3, высоким охватом спецлечением больных (более 80%) ростом финансирования на химиопрепараты 1,5 раза в 2007г. по сравнению с 2003г. Все это, естественно, отражается на 5 - летней выживаемости больных которая выросла на 5-6% по сравнению с 2003г. (с 23,2% до 29%), однако показатели 5 летней выживаемости остаются низкими и в дальнейшем увеличение этого показателя мы видим в результатах внедряемых в последние годы новшеств в лечении больных с такой тяжелой патологией как рак желудка.
Проведенные в различных странах исследования показали, что особенности распространения рака желудка обусловлены преимущественно различиями в характере питания, особенностями микроэлементного состава почв и растительной продукции, нитратной нагрузкой. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов.
Преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину - в 4,6 раза. В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами, предпочитающими растительное масло. Риск заболевания повышают нарушение ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи - в 1,6 раза, переедание - в 2 раза. В 1,5 - 3,4 раза выше риск заболеваний у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше, чем у вскармливавшихся более года. Установлена прямая корреляционная связь частоты рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная - цинка и марганца [2,3].
Важную роль в возникновении рака желудка играет поступление в организм повышенных концентраций нитратов и нитрозоаминов, снижающих резистентность организма к действию канцерогенных агентов [3]. Выявлена прямая корреляция между высоким содержанием нитратов в пище, почве, питьевой воде с уровнем заболеваемости раком желудка. Эффект воздействия этих веществ усиливается на фоне недостаточности питания.
Мероприятия, способствующие снижению заболеваемости раком желудка, в настоящее время представляются осуществимыми из-за роста экономического положения страны. Несмотря на экономические преобразования увеличивается число лиц, не получающих полноценного питания, а также отсутствия должного контроля за содержанием нитратов в продуктах питания. Сложившаяся ситуация из за вероятно приведет в перспективе к замедлению снижения заболеваемости раком желудка, а затем к стабилизации и, возможно, некоторому росту этого показателя.
ЛИТЕРАТУРА
- Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы)/ Арзыкулов Ж. А. Сейтказина Г.Д. - Алматы. - 2005. - 66с.
- Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других стран СНГ, 1980-1991 г.г./ Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. -М. 1993. -112с.
- Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. / Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. - М. -1995. -80с.
- Кулакеев О.К. Показатели онкологической службы Южно-Казахстанской области за 2007г. (статистические материалы)/Кулакеев О.К. - Шымкент. - 2008.- 40с.