Роль программы «безопасное материнство» в снижении акушерских и перинатальных осложнений в южно-Казахстанской области

Проблема охраны репродуктивного здоровья населения Казахстана в настоящее время приобретает особую значимость, является важной государственной задачей и требует участия в ее решении не только заинтересованных министерств и ведомств, но и всего общества в целом. Сегодня достижения положительных параметров в демографическом развитии являются одним из значимых аспектов в жизни государства. В Казахстане проживает более 4 млн. женщин репродуктивного возраста, что составляет практически 30% населения. Индекс здоровья женщин фертильного возраста остается низким и составляет 30,8%, в регионах Семипалатинского полигона и Приаралья доходит до 12,0% (1). В стране разработана программа по охране репродуктивного здоровья и снижения материнской и перинатальной смертности. Данная программа включает такие мероприятия, как: введение эффективных перинатальных технологий, стандартизация перинатальной помощи (регионализация родовспомогательных учреждений, разработка единых алгоритмов и стандартов на основе принципов доказательной медицины), основание и внедрение системы новых технологий по укреплению здоровья девочек, женщин репродуктивного возраста, новорожденных, по снижению репродуктивных потерь и т.д.

Цель нашего исследования явилось влияние внедрения программы «Безопасное материнство» на качество показателей работы акушерской и неонатологической службы. Цель программы «Безопасное материнство» - это оказание высококачественной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам для снижения материнской смертности (2). В настоящее время в родильных учреждениях ЮКО обеспечены партнерские роды, поощряется свободное положение роженицы, демедикализация родов. Эпизиотомии применяются по показаниям со стороны плода, используются минимальные приемы защиты промежности. Сотрудники родильного отделения обучены методикам немедикаментозных обезболивающих манипуляций в родах, которым обучают партнера в родах и роженицу. Обезболивание родов индивидуализировано с учетом ситуации у роженицы. Вагинальный осмотр осуществляется согласно партограмме. Большое внимание уделяется бережному ведению второго периода, обеспечивающее постепенное физиологическое продвижение головки по родовому каналу. Новорожденный выкладывается на живот матери, находится постоянно с нею для получения полноценного грудного вскармливания. Ниже приводится динамика родов в Южно-Казахстанской области за 2008-2010гг (таблица 1). Как свидетельствуют материалы табличных данных, в сравнении с 2008 годом, количество родов к 2010 году уменьшилось на 620 родов.

Таблица 1 - Динамика родов в ЮКО за 2008-2010гг.

Внедряя в течение ряда лет в родовспомогательных учреждениях ЮКО принципы этой программы, мы имеем улучшение ряда перинатальных показателей. Все вышеперечисленные акушерские технологии направлены на максимально физиологическое течение родового акта, обеспечивая бережное отношение к плоду и новорожденному. Наглядно результаты влияния этих методик на перинатальные исходы представлены в таблице №2.

Таблица 2 - Перинатальные показатели по ЮКО за 2008-2010гг.

Как видно из таблицы №2, отмечается постепенное снижение показателя перинатальной смертности (с 25,5 в 2008г. до 20,5 в 2010г.), ранней неонатальной смертности (с 14,1 в 2008г. до 9,3 в 2010г.), мертворождаемости (с 11,5 в 2008г. до 11,1 в 2010г.). В структуре ранней неонатальной смертности в 2008- 2010гг. на 1 месте находится синдром дыхательных расстройств с летальностью до 6 суток (50-60%), на 2 месте геморрагические и гематологические нарушения (30%), на 3 месте внутриутробные инфекции (10%). Снижение показателей явилось результатом внедрения следующих перинатальных технологий: эффективная первичная реанимация новорожденных (наличие базового оборудования, обученный персонал, алгоритм действий), соблюдение «тепловой цепочки» (профилактика гипотермии новорожденного, ранний контакт «кожа к коже», Т-ра в палате не ниже 25 градусов, раннее прикладывание к груди, ИГВ, совместное пребывание матери и ребенка, свободное пеленание, транспортировка и реанимация в теплых условиях), ведение партограмм во время родов (своевременность диагностики внутриутробного состояния плода, прогресс родов, диагностика «затяжных и обструктивных» родов, диагностика инфекции в родах), рациональная антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия, назначение кортикостероидов при преждевременных родах.

С внедрением Программы «Безопасное Материнство» процент эпизиотомий снизился более чем в 2 раза. Если в 2008 году он составлял 1,5%; в 2009 году он снизился до1%, в 2010 году он составил 0,8%. С внедрением программы более чем в 2 раза снизился процент стимуляций в родах. Если в 2008 году он составлял 3%; в 2009 году он снизился до уровня 2%, в 2010 году он составил 1,7%. С внедрением Программы снизилась слабость родовой деятельности в 2 раза. Если в 2008 году она составляла 2,1%; в 2009 году снизилась до уровня 1,8%, в 2010 году составила 1,5%. Большинство родов проходят при поддержке партнеров, что улучшает исходы родов, удовлетворенность семьи процессом родов.

Процент партнерских родов в 2008 году составлял 37,5%, в 2009 году - 41,0%, в 2010 году данный показатель вырос до уровня 53,3%. Увеличение частоты партнерских родов приводит к снижению использования медикаментов (демедикализация родов). Мониторинг состояния плода во время родов привел к увеличению оперативных родоразрешений. В 2008 году % КС составлял 7,1%, к 2009 году он увеличен до 9,1%, а к 2010 году составил 9,7%. В результате внедрения программы БМ отмечается положительная динамика основных качественных показателей деятельности службы родовспоможения.

Таким образом, соблюдение принципов Безопасного материнства снижает материнскую, перинатальную смертность, улучшает качественные показатели работы, улучшает качество жизни пациентов. Благодаря программе Безопасного Материнства сведены к минимуму необоснованные врачебные вмешательства во время беременности, родов и послеродовом периоде. В условиях учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, внедрение технологий безопасного материнства способствует снижению развития акушерских осложнений, что оказывает благоприятное влияние на динамику перинатальных показателей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мамедалиева Н.М. Основные приоритеты акушерско-гинекологической службы Казахстана. // Материалы VII съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Павлодар, 2006. - С.3-4.

2. Руководство по Безопасному материнству. Под ред. Кулакова В.И. и др. - М.: Из-во «Триада -X», 1998. - 531с.