В современных условиях бытовое заражение детей не является редкостью и не имеет тенденции к снижению. Заражение детей происходит при длительном контакте с больными родителями или лицами, ухаживающими за ребенком. Бытовой сифилис у детей диагностируется поздно, что связано с поздним установлением диагноза сифилиса у источников заражения. В литературных источниках отмечается,что подавляющее число больных детей с приобретенным сифилисом относятся к грудному и раннему детскому возрасту, на втором месте по частоте заражения стоят дети дошкольного возраста, на третьем - дети в возрасте 8-10 лет. Кроме того, диагностируя бытовое заражение детей рекомендуется придирчиво подходить к установлению истинного источника заражения и путей передачи инфекции, объясняя это тем, что заражение детей любого возраста может произойти в результате сексуальных домогательств как родственников, так и знакомых.
Приводим наше наблюдение случая приобретенного сифилиса у девочки 4 лет, заразившейся бытовым путем. Семья Ж. из районного центра в составе отца, матери и дочери 4 лет поступила в венерологическое отделение областного дерматологического диспансера 22.12.10 г. Поводом для госпитализации послужило следующее обстоятельство. Родители девочки обратились для консультации к дерматовенерологу по месту жительства с жалобами на появление высыпаний на коже туловища, ладоней, подошв, наружных половых органов. При обследовании в РКВД: RW - резко положительная. С диагнозом Сифилис вторичный рецидивный направлена в областной центр. Из anamnesis vitae: ребенок 2007 года рождения от первой беременности, родилась в срок. Вес при рождении - 2600 гр, рост - 52 см. До года находилась на грудном вскармливании. Прививки согласно прививочного календаря. Растет и развивается соответственно возрасту.
При осмотре волосистая часть головы без особенностей. В полости рта: на слизистой мягкого неба, дужках розеолы округлой формы, четкими границами, размером 0,5-0,7 см, местами слившиеся между собой, застойно-красного цвета. На коже туловища сыпь представлена розеолами от 0,3 до 0,6 см местами разрешившимися в пигментированные пятна. На коже ладоней и подошв папулы размером от 0,2 до0,5 см, резко отграниченные от здоровой кожи, эритематозно-бурого цвета. На коже гениталий, перианальной области эрозивные папулезные высыпания от0,3 до 0,5 см. Данные лабораторного обследования: общие анализы крови и мочи в динамике без патологии. KCP положительный, РИФ-200 положительная, РИФабс отрицательная. Клинический диагноз: Сифилис вторичный рецидивный. Назначено специфическое противосифилитическое лечение, а также консультации педиатра, окулиста, оториноларинголога.
Мать, 25 лет, не работает. Со слов матери при исследовании крови на сифилис во время первой беременности и после родов был получен отрицательный результат. Жалоб при поступлении не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Внутренние органы без видимой патологии. Живот увеличен за счет беременности. Волосистая часть головы без особенностей. Слизистая оболочка полости рта чистая. Кожа туловища, ладоней и подошв, наружных половых органов и перианальной области без патологических высыпаний. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая влагалища, шейки матки чистая, выделения слизистые умеренные. KCP отрицательный, РИФ-200, РИФабс положительные. В мазке - trich. vaginalis. Клинический диагноз: Сифилис скрытый ранний. Урогенитальный трихоманиаз. Беременность 18 недель. Назначено профилактическое лечение.
Отец, 30 лет, не работает, курит, периодически злоупотребляет алкоголем. Часто допускает случайные половые связи. Жалоб при поступлении не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Внутренние органы без видимой патологии. Кожа туловища, ладоней и подошв без патологических высыпаний. Периферические лимфоузлы не увеличены. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по мужскому типу. Губки уретры не склеены, слизистая бледно-розового цвета, из уретры выделений нет. Органы мошонки сформированы правильно, без воспалительных явлений. Аноректальная область без специфических высыпаний. КСР положительный, РИФ-200 положительная, РИФабс положительная, ИФА на ВПГ IgG (+) , на ЦМВ IgM (+). Клинический диагноз: Сифилис скрытый ранний. Герпетическая инфекция. Цитомегаловирусная инфекция. Назначено специфическое противосифилитическое лечение.
К обследованию привлечен младший брат 2009 года рождения. Ребенок от второй беременности. Роды на 36 неделе. Вес при рождении - 1900 гр, рост - 45 см. С трехмесячного возраста до года находился на искусственном вскармливании. Прививки согласно прививочного календаря. Жалоб при поступлении со слов матери нет. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Обследован: КСР, РИФ-200, РИФабс отрицательные. Ребенку назначено превентивное лечение.
Анализ историй болезни позволил предположить, что в данном случае имело место бытовое заражение девочки от одного из родителей. Учитывая условия современной жизни, снижение гигиенических навыков, обусловленных как материальными, так и моральными факторами, раннее выявление сифилиса у взрослых позволит как можно раньше начинать превентивное лечение детям, находящимся в тесном бытовом контакте с больными сифилисом.
ЛИТЕРАТУРА
- Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Халайчева Е.Е., Липчанский В.А. Российский журнал кожных и венерических болезней 2000; 48.
- Кубанова А. А. Вестник дерматологии и венерологии 2002; 1:4-8.
- Лечение и профилактика сифилиса: (Метод. Указания № 98/273). - М., 1999.
- Российский журнал кожных и венерических болезней 2003; 36-39.
- Баткаев Э.А., Топоровский Л.М., Шапоренко М.В. и др. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. - 1999. - № 5. - С. 57-58.