Бронхиальная астма (БА) у детей остается одной из актуальных проблем в педиатрии в связи с ростом заболеваемости и трудностями в терапии.[1]. В настоящее время существуют различные рекомендации по использованию ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) в качестве средств стартовой терапии и влияния физиотерапии на больных с БА.[2,3]
Целью данной работы явилась оценка клинической эффективности различных терапевтических подходов к лечению БА средней тяжести у детей и оценка эффективности комплекса физиотерапевтических процедур.
Материалы и методы: Исследование проводилось у 25 детей в возрасте от 6 до 14 лет с подтвержденным диагнозом атопической БА среднетяжелого течения (по классификации Национальной Программы «Бронхиальная астма у детей»)[4], соответствующих следующим критериям отбора: - приступы астмы > 1 раза в неделю(но не ежедневно); - ночные пробуждения из-за симптомов астмы > 2 раза в месяц; - ОФВ1 > 80% от возрастной нормы - наличие постнагрузочного бронхоспазма - снижение ОФВ1 > 15% при выполнении стандартной пробы с физической нагрузкой; - умение правильно пользоваться ингалятором, пикфлоуметром, способность адекватно оценивать свое состояние.
Больные дети были разделены на 2 группы, получавшие следующие препараты: - первая группа: кромогликат натрия по 20 мг/сут на протяжении 5 мес.; - вторая группа: серетид 50/100, по 1 ингаляции 2 раза в день в течение 1-го мес., флексотид на прояжении 2 и 3-го мес. и кромогликат натрия 20 мг/сут в течение 4 и 5го мес. терапии. После назначения терапии больные дети посещали врача планово еще 5 раз - через 1,2,3,4 и 5 мес., после начала лечения. В рамках каждого визита оценивали выраженность дневных и ночных симптомов астмы, потребность в короткодействующих бронхолитиках, проводили анализ показателей пикфлоуметрии, выполняли бронхопровокационную пробу с физической нагрузкой.[5].
Для оценки выраженности дневных симптомов астмы использовали 6-балльную шкалу: 0 баллов - отсутствие симптомов в течение дня; 1 балл - единичный кратковременный эпизод в течение дня; 2 балла - два и более кратковременных эпизодов в течение дня; 3 балла - симптомы отмечаются большую часть дня, но не изменяют нормальную повседневную активность; 4 балла - симптомы отмечаются большую часть дня и влияют на повседневную активность; 5 баллов - симптомы настолько тяжелы, что не позволяют посещать школу или заниматься повседневной деятельностью.
Аналогичным образом оценивали ночные симптомы астмы: 0 баллов - отсутствие симптомов в течение ночи или при утреннем пробуждении; 1 баллов - отсутствие симптомов в течение ночи, но симптомы появляются при пробуждении утром в обычное время; 2 балла - отмечаются ночные симптомы, которые не приводят к пробуждению (пробуждение в обычное время); 3 балла - отмечаются ночные симптомы, приводящие к пробуждению (включая раннее вставание); 4 балла - отмечаются ночные симптомы, приводящие к бодрствованию большую часть ночи; 5 баллов - симптомы настолько тяжелы, что не позволяют заснуть вообще. Регистрацию выраженности симптомов заболевания больным детям проводили на протяжении всего
периода исследования ежедневно, в вечерние часы.
Результаты и обсуждение: Назначение кромогликата натрия больным 1-й группы приводило к достоверному, но умеренному уменьшению частоты дневных и ночных симптомов астмы и потребности в короткодействующих N - агонистах (таблица)
Таблица 1 - Динамика симптомов и показателей легочной функции у детей с астмой средней тяжести на фоне терапии кромогликатом натрия (1-я группа) и серетидом (2-я группа)
Число бессимптомных дней возросло с 4,9 (за 2 нед. назначения препарата) до 14,6 и 17,6 (1-й и 2-й мес. лечения соответственно). Показатели легочной функции увеличились незначительно. Таким образом, долговременная терапия кромогликатом натрия способствовала достижению критериев "хорошо контролируемой" астмы лишь у 7,1% детей со среднетяжелым течением заболевания. Назначение комбинированного препарата Серетид 50/100 в течение 1-го мес. терапии привело к более существенному уменьшению частоты симптомов БА и потребности в короткодействующих бронхолитиках, чем применение кромогликата натрия. Число бессимптомных дней во 2-й группе возросло с 4,8 (за двухнедельный период) до 23,9 за первый месяц лечения. Скоростные показатели выдоха приблизились или даже превысили среднепопуляционные значения для детей данного возраста, увеличившись на 13,7% (ОФВ1). Явления постнагрузочного бронхоспазма отсутствовали у 88,9% больных. При этом критериям "хорошо контролируемой" астмы соответствовали 77,8% детей.
Для оценки влияния комплекса физиопроцедур обследуемые больные в зависимости от метода лечения были разделены на 2 группы: первую составили 15 обследуемых больных с бронхиальной астмой ДН-1 получивших процедуры ультрафиолетового облучения верхних дыхательных путей, ингаляцию через небулайзер с бронхолитическими препаратами, электрофорез на область проекции корней легких, массаж грудной клетки спины, дыхательную гимнастику. Вторую группу составили 10 обследуемых больных, которые не получали физиопроцедур. Результаты исследование функции внешнего дыхания после проведенного комплекса лечения УЗТ на рефлекторные зоны, электрофореза, массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики показала значительное улучшение показателей ЖЕЛ, ОФД. Это свидетельствует об уменьшении отека и окклюзии его слизью.
После курса физиотерапевтических процедур в первой группе больных по сравнению со второй группы отмечено существенное удлинение периода клинической ремиссии болезни в 3-4 раза и значительная задержка прогрессирования процесса. Таким образом, комплекс физиотерапевтических процедур УФО, электрофорез, УЗТ рефлекторной зоны, массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика оказывают на организм многофакторное влияние, противовоспалительное, бронходилятирующее действие и удлиняют период клинической ремиссии заболевания.
Выводы: Назначение комбинированного препарата серетид 50/100 в течение 1-го мес., флексотид на прояжении 2 и 3-го мес. и кромогликат натрия в течение 4 и 5-го мес. приводит к достижению критериев "хорошо контролируемой астмы" у 77,8% детей со среднетяжелым течении заболевания. Назначение долговременной терапии кромогликата натрия (12 нед) приводит к достижению контроля над симптомами среднетяжелой астмы лишь у 7,1% детей. Препарат не обеспечивает полного устранения дневных и ночных симптомов астмы, предотвращения развития постнагрузочного бронхоспазма у большинства больных. Комплекс физиотерапевтических процедур значительно удлиняют период клинической ремиссии.
ЛИТЕРАТУРА
- Геппе Н.А. Современное решение проблемы бронхиальной астмы у детей.// Фарматека- Москва, 2002г., - №11- с.32-37.
- Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономоренко Г.Н., Самойлов В.О, Щегольков А.М. Физические методы лечения в пульмонологии. - С-пб, 1997г.
- Разумов А.Н., Хан М.А., Кривцова Л.А., Демченко В.И. Физиотерапия: учебное пособие - Москва- Омск, 2002г.
- Научно-практическая программа « Бронхиальная астма у детей РК. Критерии и уровень лечебного контроля над течением бронхиальной астмы у детей» (третье издание). - Алматы, 2007г.
- Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа.- Москва, 2004г.