В настоящее время при назначении медикаментозной терапии для лечения АГ исследователи уделяют большое внимание не только антигипетензивному эффекту, но и влиянию на качество жизни больных с данной патологией. При оценке эффективности длительной сочетанной антигипертензивной терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента берлиприлом в течении 24 недель в дозе 10мг в сутки и антагонистом кальция-коринфаром в дозе 20 мг на стационарно-поликлиническом этапе необходимо учитывать как клинические показатели общего состояния больного, так и влияние данной терапии на показатели качества жизни. Мы оценивали показатели качества жизни у исследуемых больных с помощью экспресс-методики naif, с целью оценки их физического, социального, духовного состояния [1].
После фармакотерапии через 24 недели мы провели повторное анкети-рование по экспресс-методике NAIF, чтобы оценить эффективность лечения. Как видно из таблицы 1, интегральный коэффициент (ИК) качества жизни у больных АГ II степени до начала антигипертензивной терапии свидетельствует об умеренном снижении качества жизни - до 31%, физической мобильности -33,6%, эмоционального состояния- до 33,6%, социальной функции - до 29,8%.
Таблица - Влияние антигипертензивных средств на качество жизни больных АГ II степени (в баллах)
|
Показат |
Здоро- |
Больные артериальной гипертонией II степени |
|
ели (балл) |
вые лица |
До |
БТ |
Б |
К |
Б+К |
|
ФМ |
42±1,2 |
27,9±1,5* |
30,9±1,1*Д |
32,9±1,4*Д |
34,9±1,3*Д |
40,3±1,1Д |
|
ЭС |
28±1,1 |
18,6±0,8* |
21,2±1,0*Д |
23,2±1,1*Д |
24,2±1,1*Д |
27,4±1,2Д |
|
СФ |
14±0,42 |
10,9±0,6* |
11,1±0,3*Д |
12,1±0,5*Д |
12,3±04*Д |
13,6±0,3Д |
|
СцФ |
42±1,3 |
29,5±1,5* |
31,9±0,9*Д |
33,9±1,1*Д |
38,6±1,2*Д |
41,3±2,1Д |
|
ПФ |
35±1,0 |
25,2±1,3* |
26±1,0*Д |
28±1,1*Д |
32,2±07*Д |
34,3±0,6Д |
|
ЭТ |
7±0,2 |
5,0±0,18* |
5,6±0,11*Д |
5,7±0,14*Д |
6,5±0,3*Д |
6,8±0,2Д |
|
ИК |
168±3,1 |
117,1±2,2* |
126,7±1,9*Д |
135,6±2,1*Д |
148,7±2,0*Д |
163,7±3,1Д |
|
Икж (у.е) |
1,0±0,03 |
0,69±0,02* |
0,75±0,02*Д |
0,80±0,02*Д |
0,88±0,02*Д |
0,97±0,04Д |
|
Примечание: 1-* различие достоверно с показателем здоровых лиц при р<0,05; 2- Д различие достоверно с показателем до лечения при р<0,05. |
||||||
Интегральный коэффициент качества жизни у больных AT II степени возрос до показании здоровых лиц в группе получавшей сочетанное применение берлиприла и коринфара, а именно: ИК качества жизни повысился на 22,3%, показатели эмоционального состояния повысились на 31,1%: повышение физической мобильности на 29,5%, социальной функции на 28,1%; сексуальной функции на 19,3%; познавательной на 26,6%, при этом индекс качества жизни увеличился на 28%. Тогда как эти показатели в группе больных получавших базисную терапию и монотерапию увеличился лишь незначительно. Так на фоне базисной терапии ИК качества жизни повысился на 8,2% и остается сниженным на 25% по сравнению с контрольной группой. На фоне монотерапии берлиприлом ИК качества жизни повысился на 11%. На фоне монотерапии коринфар-ретард, ИК качества жизни возрос на 19% .
Успешная профилактика сердечно-сосудистых осложнений возможна лишь при условии длительного контролируемого применения антигипертензивных препаратов. Эти условия выполняются при адекватном отношении больного к своей болезни, активном и сознательном участии в осуществлении лечебнопрофилактических мероприятий. Больным AT необходимо осознать важность постоянного приема антигипертензивных препаратов. Для этого им нужно иметь представление о заболевании, методах самостоятельного контроля уровня АД, правильном лечении и вторичной профилактике. Важной частью этого является образовательная работа с пациентами. Структурированное терапевтическое обучение и тщательный амбулатор-ный мониторинг больных с AT II степени в течение 12 и 24-х недель антигипер-тензивной терапии ведет к достоверному уменьшению потребности в повторных госпитализациях, как по поводу других причин, так и по частоте гиперто-нических кризов. Также, это позволяет улучшить функциональное состояние данной категории больных, повысить толерантность к физической нагрузке.
На практических занятиях в созданной нами «Школе больного артери-альной гипертонией» каждый пациент освоил технику измерения АД, расчет индекса массы тела, калоража питания, а также оценил наличие и степень выра-женности каждого из факторов риска у себя. Для контроля за состоянием здо-ровья, уровнем АД в разное время суток, психоэмоциональным состоянием, ка-чеством жизни и эффективности антигипертензивной терапии мы рекомендова-ли больным вести дневники. В результате обучения повысилась осведомленность пациентов о наличии у них AT с 37% до 100 %; о необходимости пожизненного приема антигипертензивных препаратов у лиц в группе с высоким и очень высоким риском заболевания с 19% до 100%, о факторах риска заболевания и развития осложнений с 23% до 100 %.
У исследуемых больных мы проанализировали динамику частоты гипер-тонических кризов и количества повторных госпитализаций в процессе моно-терапии берлиприлом, коринфаром-ретард, а также в сочетании данных препаратов. Как видно из рисунка-2, после монотерапии берлиприлом в течении 24 недель
34частота гипертонических кризов в основной группе больных снизилась с 39% до 13%; количество повторных госпитализаций в стационар у исследуе-мой группы уменьшилось с 37% до 15%. На фоне монотерапии коринфаром-ретард в течение 24 недель частота гипертонических кризов в основной группе больных снизилась с 40% до 12%, а количество повторных госпитализаций в стационар у исследуемой группы уменьшилось с 38% до 16%. После сочетанного применения берлиприла и коринфара-ретард в течение 24 недель частота гипертонических кризов в сравнении с монотерапией в основной группе больных снизилась с 40% до 6%; количество повторных госпитализаций в стационар у исследуемой группы уменьшилось с 38% до 10%, что ещё раз оправдывает сочетанное применение.
В нашей работе мы оценивали динамику числа дней временной нетрудоспособности у исследуемых больных. Число дней временной нетрудо-способности у больных AT II степени получавшие базисную терапию составило 68,8±3,1 дней (40,9%). На фоне монотерапии берлиприлом наблюдалось уменьшение числа дней временной нетрудоспособности с 40,9% до 20%, на фоне монотерапии корин-фаром до 17,9%, а при сочетанном применении снизилось до 9,1%.
Таким образом, к 24 неделям контролируемой терапии при сочетанном применении берлиприла и коринфара больные более последовательно выполняли врачебные рекомендации, касающиеся лечебной физкультуры, рекомендации по соблюдению низкохолестериновой диеты, отказа от курения, ежедневного контроля уровня своего АД. Помимо этого, у данной категории больных отмечено достоверно более выраженное улучшение психологического статуса, снижение уровня невротизации больных, повышение настроения и активности, что способствует повышению толерантности к физической нагрузке. Это связано с непосредственным воздействием «Школы больного AT» на соответствующие установки и повышение мотивации пациентов к участию в программе вторичной профилактики заболевания. Результаты нашего исследования оценки качества жизни больных AT II степени согласуются с данными литературы [1, 2], в которых для оптимации лечения больных использовали терапевтическое обучение в «Школе больного AT».
Следовательно, хорошая переносимость препаратов и уменьшение симптомов, связанных с заболеванием, путем сочетания берлиприла и коринфара- ретард на фоне снижения доз (берлиприла 10 мг/сут и коринфара-ретард 20мг/сут) достоверно улучшает качество жизни больных AT.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федин А.И., Болевич С.Б., Литвицкий П.Ф., Карташова Н.В., Алиев И.С Качество жизни на фоне лечения артериальной гипертензии больных, перенесших инсульт. // Сборник научных трудов, посвященных 100- летию центральной клини-ческой больницы Московского Патриархата, М. 2004.-63 с.
2. Пушкарева Л.А., Аринчева Н.Т. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов. Метод. рекомендации. БНИИЭТИН, Минск. - 2000. - 15с.