Актуальность. Распространенность перинатальных поражений центральной нервной системы (ИПЦНС) у детей первого года жизни чрезвычайно велика и по некоторым данным достигает 86% [1]. За последние 5 лет показатель общей заболеваемости новорожденных возрос на 26,2%, во многом именно за счет ИПЦНС [2]. Известно, что в структуре детской заболеваемости и смертности он занимает большое место. Они объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения [3].
Ведущим фактором в механизме поражения мозга является гипоксия [4, 5, 6,]. Кислородная недостаточность приводит к метаболическим нарушениям в организме плода и новорожденного. Происходит накопление кислых продуктов обмена, нарушается электролитный баланс, снижается активность ферментов аэробного и анаэробного дыхания. В результате метаболических, гемодинамических расстройств повреждаются нервные клетки. Причем степень их поражения зависит от тяжести и продолжительности внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении. Выявление даже минимальных церебральных нарушений у новорожденных требует неотложного их устранения, поскольку в последующие возрастные периоды эти отклонения могут стать необратимыми.
К сожалению, до настоящего времени классификации синдромов восстановительного периода ШЩНС (для детей старше 1 месяца) не предложено. Что же касается последствий перинатальных поражений (ПИЛ) у детей в более старшем возрасте, то в доступной нам литературе по данному вопросу практически отсутствуют данные и нет единой классификации. У детей первого года жизни, среди разнообразных исходов выделяют: синдром гидроцефалии неуточненной (СГН), синдром вегетативной (автономной) неуточненной дизрегуляции (СВНД) и синдром гиперреактивности (СГА). СГН, СВНД и СГА со временем склонны к самоизлечению, однако временное уменьшение и даже исчезновение симптоматики не гарантирует благоприятного прогноза для дальнейшего роста и развития нервной системы ребенка [7]. Несмотря на кажущуюся легкость перинатальных поражений при вышеуказанных синдромах они оказывают генерализованное действие на весь организм, что сопровождается комплексом морфофункциональных изменений не только в ЦНС, но и в иммунноэндокринном комплексе.
Целью нашего исследования было выявить особенности состояния здоровья и нервно-психического развития (НПР) детей 3-6 лет с перинатальным поражением ЦНС.
Методы исследования. Для решения поставленных задач проведен анализ 240 карт физического развития ребенка (форма № 112) в возрасте 3 - 6 лет. Из них 162 девочек и 78 мальчиков. У 153 детей выявлен диагноз - перинатальная энцефалопатия (92 девочек и 61 мальчиков). Из этих детей в основную группу были отобраны 67 ребенка с ППП ЦНС легкой степени, составившие основную группу - 42 девочек и 25 мальчика. Анамнез пациентов изучали по картам физического развития ребенка (форма №112). В зависимости от ведущего клинического синдрома дети были разделены с СВДН 24 (35.8%) детей, с СГН 21 (31.3%), с СГА 22 (32.9%).
Результаты исследования и их обсуждения. Анализ анамнестических данных у детей с ПИП ЦНС. Установлено, что у 49 (73.1%) детей из всей обследованной группы в раннем постнатальном периоде или на первом году жизни выставлялся диагноз ПЭП, подтверждающийся выраженной неврологической симптоматикой (табл.1).
Таблица 1- Клинические изменения детей с диагнозом ПЭП на первом году жизни
|
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ |
Количество наблюдений (n=49) |
|
|
абс. |
% |
|
|
Беспокойное состояние |
38 |
77.5 |
|
Симптом Греффе |
21 |
42.8 |
|
Тремор подбородка, языка, конечностей |
28 |
57.2 |
|
Мышечный гипертонус |
19 |
38.8 |
|
Мышечный гипотонус |
4 |
8.2 |
34 ребенок (69.4%) среди детей с ПЭП, получал лечение ноотропными или успокоительными средствами растительного происхождения на протяжении первых 12 месяцев жизни. После года такие дети или были сняты с учета или не получали регулярную терапию. Среди исследуемой группы 15 (30,6%) детей, с диагнозом ПЭП в анамнезе, лечения не получали вообще. Изучение анамнеза так же позволило сделать вывод, что у всех обследуемых детей, независимо от ведущего клинического синдрома, был отягощен перинатальный период развития, причем часто на детей действовало несколько неблагоприятных факторов. У детей с ПП ЦНС чаще в перинатальном периоде выявляли гестозы разной степени тяжести. Также встречались хроническая внутриутробная гипоксия, угроза невынашивания, анемия беременных и осложнения в родах. Практически у всех детей от 3 до 6 лет с ПП ЦНС легкой степени наблюдались следующие субъективные и объективные изменения, структура которых представлена в таблице 2.
Таблица 2 - Структура жалоб больных с последствиями перинатальных поражений ЦНС и их родителей
Наиболее часто (74%) родители отмечали у детей с НИИ ЦНС эмоциональную лабильность, повышенную возбудимость (40 %), что являлось неотъемлемыми признаками психоневрологического расстройства у ребенка. Жалобы на головную боль предъявлял 26 ребенок (38.8%), причем у 19 детей (28.3%), она носила диффузный характер и лишь у 7 детей (10.5%) была локализованной и в большинстве случаев была связана с погодными условиями. Характер боли зависел от ведущего клинического синдрома. Ири СГН дети испытывали головную боль в утренние или ночные часы, а при СВНД данный симптом усиливался после физического или психического перенапряжения. Головная боль у детей старше 4 лет в 24% случаев сопровождалась головокружением и тошнотой у 13 обследованных детей (12%). Общую слабость отмечали 20 детей (50%), но чаще она встречалась у детей с СВНД. Ири сравнении клинической картины неврологических расстройств у детей с ИИИ ЦНС на первом году жизни и на момент проведения исследования, установлено, что даже при наличии выраженных повреждений в перинатальном периоде в дальнейшем идет спонтанная реабилитация неврологических расстройств. Те неврологические знаки, которые выявлялись на первом году жизни ребенка, начинали стираться, а в некоторых случаях могли вообще не проявляться.
Выводы. 1.У 27% детей с отягощенным перинатальным анамнезом, считающихся неврологически здоровыми, в возрасте 3-6 лет выявляются последствия перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени. 2. Иоследствия перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени у детей сопровождаются формированием синдрома неуточненной гидроцефалии, вегетативной неуточненной дизрегуляции и синдрома гиперреактивности.
ЛИТЕРАТУРА
- Нальчик А.Б., Шабалов Н.И. 2001г, Скворцов И.А., Ермоленко И.А. 2003г.
- Кривоногова Т.С., Черновская Л.К., Матвеева Л. А., Тропова Т.Е. 2004г.
- Л.О. Бадальян /Детская неврология. Медицина. М.1984, 576 с.
- М.Б. Цукер /Клиническая невропатология детского возраста. М. Медицина. 1978, 462 с.
- М.Я. Студеникин. Н. Халман /Гипоксия плода и новорожденного. М. 1984, 236 с.
- Г.М. Савельева и соавт. Иеринатальные гипоксические нарушения ЦНС у новорожденных. /Вестник Российской АМН. 1994, N 1, с. 20 23.
- Ильенко Л.И., Зубарева Е.А., Холодова Н.И. 2003г.