Актуальность. Йод является неотъемлемой частью гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа секретирует тироксин (Т4), который содержит четыре атома йода. В периферических тканях тироксин превращается в биологически более активный трийодтиронин (Т3), который содержит три атома йода. Некоторые, небольшие количества Т3 секретирует и сама щитовидная железа. Поступая в организм с пищей и водой, йод активно улавливается щитовидной железой из крови, и используется для образования гормонов. Больше половины йода (60%), поступающего в организм, выводится из него с мочой. Для образования достаточного количества гормонов необходимо и достаточное поступление йода в организм. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния [4,5]. При недостаточном потреблении йода развиваются, так называемые, йод-дефицитные заболевания. Этот термин был введен ВОЗ, что подчеркивает тот факт, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным последствием дефицита йода.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире около 20 млн. человек имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Кроме того, умственная отсталость в результате дефицита йода это самый распространенный вариант олигофрении, которую можно предупредить [3,4]. Йод это дешевый галоген. В масштабах страны йодная профилактика на одного человека в год стоит от половины до одного цента (по курсу ЦБ РФ на 24.12.1999 это будет 1,34 - 2,67 рубля на человека в год). Для сравнения, затраты на лечение одного только эндемического зоба измеряются в сотнях миллионах долларов (ФРГ в 1993 году выложила на это дело 1 миллиард DM). В мире существует много районов со сниженным содержанием йода. Они называются районы йодной эндемии. В таких местностях чаще встречается зоб, который носит название эндемического и узловые образования щитовидной железы. Новорожденные в таких регионах имеют высокий риск развития врожденного гипотиреоза, нарушений функций нервной системы. К регионам йодной эндемии относится большая часть континентальной Европы. В старых учебниках эндокринологии все время обсуждалась высокогорная Швейцария. Очень остро проблема йодного дефицита стоит в Африке, Южной Америке, Индии, Китае и во многих других странах [5,6].
В СНГ эндемический зоб наблюдается преимущественно на Западной Украине, в Белоруссии и Карелии, верховьях реки Волги, Марийской республике, на Урале, Центральном и Северном Кавказе, в Узбекистане, Киргизии, Таджикистане, ряде районов Забайкалья и долинах больших сибирских рек. Эндемический зоб наиболее распространен в высокогорных районах, а также в лесистых местностях с подзолистой почвой. В районах черноземных почв эндемический зоб, как правило, не встречается. О наличии зобной эндемии в том или ином географическом районе можно говорить тогда, когда распространенность увеличения щитовидной железы даже I степени достигает 5 % и более среди детей и подростков или 30 % и более среди взрослого населения, проживающего в данной местности. Казахстан тоже относится к региону, бедному по содержанию йода в окружающей среде. Этому способствуют природно - климатические условия, расположение в глубине материка далеко от морей и океанов, постоянное вымывание йода из почвы выпадающими осадками и тающим снегом. По данным департамента государственного санитарноэпидемиологического надзора (ДГСЭН), с 2007 по 2008 год удельный вес людей, страдающих этим заболеванием, увеличился с 13,9 до 17,4 процента. В том числе детей - с 14,6 до 22,6, взрослых - с 7,4 до 9,7, кормящих матерей - с 11,5 до 19,4 процента. [2]. Сложная ситуация в Казахстане по йодному дефициту имела место в Южно-Казахстанской и Восточно-Казахстанской областях. Так, в 1991 году из 1025 обследованных детей в г.Кентау Южно-Казахстанской области распространенность зоба составила 26,0%, в том числе среди детей 10-12 лет - 34,0%, а среди детей 13-15 лет - 31,0%. [1]
Цель исследования. Выявить частоту распространенности эндемического зоба у детей пубертантного возраста на участке врача педиатра городской поликлиники №5 г. Шымкента.
Материалы и методы. Осмотрено всего 106 детей в возрасте от 14 до 15 лет. Исследование проводилось в виде профилактического осмотра путем опроса жалоб, анамнеза, клинических данных, пальпации щитовидной железы.
Результаты и обсуждение. По результатам пальпации у 35 детей выявлены увеличения щитовидной железы. Это составляет 33 % всех обследованных детей. Из них девочек 21, мальчиков 14. Зоб I степени обнаружены у 24 (68.6%) детей и у 11 (31.4%) II степени. Во время опроса выявлено, что все дети с эндемическим зобом жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, потливость и снижение памяти. У 4 школьника отмечается снижение успеваемости в школе. У этих детей имеется зоб II степени. Дети с выявленным эндемическим зобом отправлены к специалисту на ультразвуковые исследования, и на определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) в крови.
Выводы 1. Учитывая высокую распространенность зоба у детей пубертантного возраста на участке врача педиатра (33 %), профилактика йододефицитных состояний требует безотлагательных решений. 2.Профилактика йододефицитных состояний должна начинаться с неонатального периода и продолжаться после рождения ребенка. 3. По положению каждый житель йододефицитного региона должен получать ежедневно дополнительное количество йода. ВОЗ с 2001 г. рекомендует: - 90 мкг для детей от 0 до 5 (включительно) лет; - 120 мкг для детей 6-11 лет; - 150 мкг для подростков 12 лет и старше и взрослых; - 200 мкг для беременных и кормящих женщин. Дети грудного возраста должны получать йод с молоком матери, принимающей препараты йода, а находящиеся на искусственном вскармливании - со смесями-заменителями, специально обогащенными йодом (в количестве не менее 90 мкг на 1 л готового продукта). 4. Массовая профилактика осуществляется йодированием поваренной соли путем добавления йодида калия из расчета 40 г на 1 т. Качество йодирования контролирует санитарно-эпидемиологическая служба. 5. Йодная профилактика способна не только ликвидировать очаги эндемического зоба, но и в короткий срок поднять успеваемость школьников. 6. Необходима постоянная, систематическая профилактическая работа.
ЛИТЕРАТУРА
- Тажибаева Ш.С и др. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников Серия «Школьное питание»// Алматы, 2008, - с.34, 49, 51.
- Храбрых О. Зоб предков// Экспресс К. Алматы, 2009, - № 313.
- Дедов И.И. и др. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы (национальный доклад)// Москва, 2006, -с.3.
- Под ред. А.А.Баранова и И.И. Дедова. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика. (научно-практическая программа Союза педиатров России и международного фонда охраны здоровья матери и ребенка).
- М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005.Под ред. Г.А.Герасимова, В.В.Фадеева, Н.Ю.Свириденко и др. Йододефицитные заболевания в России: простое решение сложной проблемы. М., 2002.
- Под ред. И.И.Дедова, О.В.Шараповой, А.А.Корсунского, В.А.Петерковой. Йододефицитные заболевания у детей Российской Федерации. М., 2003.