Терапевтическая коррекция вегетативной дистонии в нейропедиатрической практике

В исследовании препарат «Инстенон» показкал положительную клиническую динамику в терапии синдрома вегетативной дистонии независимо от этиологического фактора; являясь комбинированным препаратом, «Инстенон» решает проблему полипрагмазии в нейропедиатрической практике. Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено их большой распространённостью в различных возрастных периодах. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная нервная система. В одних случаях вегетативные нарушения являются существенными звеньями патогенеза, в других возникают вторично в ответ на повреждение любых систем организма [1,2]. В детской неврологии вегетативные нарушения занимают значительное место в практической деятельности врача, и все они объединяются термином "синдром вегетативной дистонии" (СВД). Причинами вегетативной дисфункции могут быть: наследственно-конституциональные факторы, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), соматические заболевания, воздействия экзогенных факторов таких как, черепно-мозговая травма, инфекции, психотравмирующие ситуации, период гормональных перестроек [3,4,5,6]. Наследственно-конституциональные факторы приводят к появлению вегетативной дисфункции с раннего детского возраста ("вегетативно-стигматизированные дети"). Среди органических поражений нервной системы, приводящих к вегетативным нарушениям, большое значение имеет перинатальная патология ЦНС, реализующаяся в последующем в минимальную мозговую дисфункцию (ММД). По последним данным в возникновении ММД большую роль играют генетические факторы (изменения в 11-й и 5-й хромосомах, гене дофамина), неблагоприятные факторы в течение беременности и родов (хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых, вызывающая повреждение стриатума и нарушения кортико-стриарно-таламо-кортикальных связей) [7]. Одним из часто встречаемых экзогенных факторов, приводящих к вегетативным нарушениям в детском возрасте, является черепно-мозговая травма (ЧМТ), 80% которой составляют случаи лёгкой черепно-мозговой травмы (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести). В последнее время для обозначения клинических проявлений промежуточного и отдалённого периода лёгкой черепно-мозговой травмы введён термин "посткоммационный синдром", включённый в МКБ-10. Проявлениями посткоммационного синдрома являются нарушения внимания, снижение памяти, головные боли, трудности обучения, головокружение, раздражительность, лабильность поведения, тревожные состояния [8,9]. Посткоммационный синдром часто наблюдается у детей, которым недостаточно проводилось реабилитационных мероприятий после травмы, а также у детей "преморбидно - неблагополучных" по вегетативной нервной системе.

СВД при гормональных перестройках (препубертатный и пубертатный период) возникает при формировании новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, интегративных паттернов функционирующего организма, когда быстрая акселлерированная прибавка роста создаёт разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения [3]. Из вышесказанного следует, что вегетативные нарушения крайне редко имеют нозологическую самостоятельность, а СВД включает в себя проявления всех форм вегетативной дизрегуляции [3]. Существование СВД сопровождается ухудшением реологических свойств крови, нарушением кислородотранспортной функции гемоглобина, активацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты организма, развитием умеренной гипоксемии [5,6]. Данные патогенетические механизмы предполагают использование комплексной терапии для коррекции существующих нарушений.

Учитывая широкую распространённость вегетативные нарушения в детском возрасте, врачи практически ежедневно должны решать проблему лечения данного контингента пациентов, и каждый из нас знает насколько это трудная задача. В настоящее время основой терапии СВД является использование медикаментозных препаратов. Создаются новые вегетокоррегирующие средства, которые возможно применять в детском возрасте. Особое внимание уделяется комбинированным препаратам, которые могут оказывать влияние на различные патогенетические звенья процесса. Одним из таких препаратов является Инстенон, производства компании "Никомед". Препарат содержит следующие компоненты: Этамиван, который оказывает выраженное положительное влияние на адаптационные возможности ретикулярной формации ствола мозга, нормализуя функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур. Гексобендин повышает утилизацию глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов, что дает энергетический субстрат для синтеза и обмена медиаторов, нейротрансмитеров и восстановления синаптической передачи. Этофилин активирует метаболизм миокарда,что способствует увеличению перфузионного давления в ишимизированных сосудах. Таким образом, у инстенона имеются метаболический (ноотропный), вазоактивный механизмы действия кроме этого, он обладает вегетотропным эффектом за счёт влияния на лимбико-ретикулярный комплекс.

Было проведено исследование, целью которого явилось изучение клинической эффективности препарата "Инстенона" в лечении детей с СВД различного генеза. Диагноз СВД устанавливался после тщательного обследования пациентов, изучения анамнестических сведений и данных амбулаторной медицинской документации. Обследовано 31 детей в возрасте от 10 до 15 лет. Среди всех обследованных преобладали мальчики (62%). Все пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа-9 пациентов с СВД пре - и пубертатного периода. Вторая группа-10 пациентов с СВД посттравматического генеза .Третья группа - 12 пациентов с последствиями перинатального поражения ЦНС в виде ММД с СВД. Все дети получали препарат инстенон в течение 2-х месяцев по 1 таблетке 3 раза в день. Также назначались: массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика, гальванический воротник по Щербаку. Группу сравнения составили 25 пациентов с СВД аналогичного возраста, получающих аналогичные физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и седативную терапию в течение 2 месяцев.

Использованные методы исследования: клинико-неврологическое обследование с балльной оценкой жалоб, клиническая оценка состояния вегетативной нервной системы (вегетативный тонус, вегетативное обеспечение и реактивность), состояние церебральной гемодинамики изучалось методом ультразвуковой допплерографии экстракраниальных и интракраниальных сосудов, реоэнцефалографии,биоэлектрическая активность головного мозга исследовалась методом электроэнцефалографии. Основными клиническими проявлениями СВД являлись жалобы на головные боли, усиливающиеся после умственных нагрузок, колебания артериального давления, головокружения, провоцируемые сменой положения тела, напряжением зрения, повышенная утомляемость при выполнении школьных заданий и незначительных физических нагрузок, неустойчивость настроения, плаксивость, нарушения сна.

По результатам лечения, на фоне приёма инстенона большинство субъективных проявлений значительно регрессировало. В группе сравнения отмечалась некоторая положительная динамика, которая касалась жалоб на раздражительность, плаксивость. Частота головных болей, головокружения сохранялись. Необходимо отметить, что в зависимости от этиологического фактора СВД наблюдалась разная скорость регресса клинических симптомов. Наиболее яркая динамика отмечалась в группе СВД посттравматического генеза, проявляющаяся к концу месяца приёма препарата. В первой и третьей группах изменения наблюдались к концу 2 месяца Со стороны показателей церебральной гемодинамики на фоне приёма инстенона отмечались изменения, которые заключались в уменьшении коэффициента асимметрии в вертебро-базиллярном бассейне. По данным ЭЭГ выявлялась нормализация амплитудно-временных и пространственных характеристик изучаемых ритмов во всех группах обследованных. Необходимо отметить хорошую переносимость препарата инстенона, нежелательных побочных эффектов не наблюдалось.

Выводы: Инстенон обладает хорошим вегетокоррегирующим эффектом и показал положительную клиническую динамику в терапии СВД независимо от этиологического фактора. Инстенон - являясь комбинированным препаратом, решает проблему полипрагмазии в нейропедиатрической практике Таким образом, препарат "Инстенон" может быть рекомендован для терапевтической коррекции СВД различного генеза у детей и подростков.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Артёменко А.Р., Окнин В.Ю. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств. //Ж. Лечение нервных болезней. - 2001. - № 1. - с. 24-27.
  2. Бойко А.Н. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). //Consilium medicum. - 2004. - том 6, № 8. - с. 599-601.
  3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. - М.-1998. - 752 с.
  4. Воробьёва О.В. Психовегетативный синдром. //Ж. Лечение нервных болезней. - 2004. - № 1. - с. 7-11.
  5. Воскресенская О.Н. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва 1992. - 14 с.
  6. Кабанова Л.А., Воскресенская О.Н. Церебральные вегетативно-сосудистые нарушения при неврозах детского возраста и их коррекция.УІ Всероссийский съезд невропатологов: Тез. докл. - М., 1990. с.120-121.
  7. Чутков Л.С., Кронотов Ю.Д. и соавт. Применение кортексина в лечении синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. Методические рекомендации. С-Петербург. 2004. - с.6.
  8. Шогам И.И., Тайцлин В.И. и соавт. Место и значение синдрома вегетативной дистонии в клиникопатофизиологической структуре отдалённых последствий лёгких закрытых черепно-мозговых травм //Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1992.Т. 2 - № 5. - с. 19-22.
  9. Штульман Д.Р., Левин О.С. Лёгкая черепно-мозговая травма //Неврологический журнал. - 1999. - Т.4. - с. 4-10.