Актуальность. Анемии широко распространены в детской популяции. Среди всех анемий в детском возрасте наиболее часто встречается железодефицитная ее форма. Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет более 80% всех анемий у детей [1,2]. Наиболее предрасположены к развитию ЖДА дети раннего возраста и подростки. В самом названии - железодефицитная анемия - определена основная патогенетическая причина заболевания - недостаток в организме железа. По данным ВОЗ (1998) дефицит железа, в той или иной степени выраженности, имеется у 30% населения планеты. Особенно эта проблема актуальна для развивающихся стран, где у половины детей раннего возраста наблюдается железодефицитная анемия (ЖДА). В нашей стране по данным Ш.А.Балгимбекова распространенность дефицита железа среди детей раннего возраста составляет до 71,9 %. Указанная распространенность данной патологии характерна для стран Америки и Европы, в том числе Украины и России [4,3].
Актуальность проблемы железодефицитных состояний у детей выходит за рамки анемии. Это связано с тем, что помимо гемоглобина, железо входит в состав многих ферментных систем организма, обеспечивающих тканевое дыхание и реакции иммунитета, железо участвует также в процессах биосинтеза коллагена и ДНК. Поэтому железодефицитное состояние у детей отражает нарушения общего метаболизма и адаптационных механизмов. В древности Римляне обнаружили, что вода, в которой заржавели железные мечи, обладает лечебными свойствами. Thomas Sydenham, основоположник современной клинической медицины Великобритании, показал, что железо вылечивает некоторых бледных людей, что подтолкнуло к идее об "истощенной крови". В XX веке стало очевидным, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, встречаясь приблизительно у половины населения большинства стран мира, а уровень гемоглобина в значительной степени определяется содержанием железа, который связан с его поступлением. Основной функцией железа в организме является перенос кислорода и участие в прямых и опосредованных окислительных процессах. Железо обеспечивает нормальное функционирование иммунной системы, а железодефицитное состояние ведет к резкому ослаблению иммунитета, особенно противовирусного [5]. Дети с сидеропенией в три раза чаще болеют ОРВИ, в два раза чаще - вирусным гепатитом, у них чаще развиваются гнойничковые поражения кожи, различные энтеропатии, в том числе и аллергического генеза. Согласно данным Г. М. Траверсе и соавт. [6], на втором месте после эритроцитов по содержанию железа стоят клетки мозга. Дефицит железа в них ведет к развитию нервно-психических расстройств у детей, снижению показателя интеллектуального развития, замедлению становления логического мышления, речи, затруднению обучаемости, отклонений в психике. По мнению ряда авторов, одновременно с развитием сидеропении и ее прогрессированием страдают глюкокортикоидная и андрогенная функции надпочечников.
Причины развития железодефицитной анемии у детей различные. Среди них можно выделить дефицит запасов железа, повышенная потребность организма в железе, обусловленная интенсивным ростом, повышенные затраты запасов железа при кровопотере, нарушение усвоения и транспорта железа, нарушение регуляции обмена железа, обусловленное гормональным дисбалансом; недостаточное поступление железа с пищей. Наиболее частой причиной развития анемии у детей первых лет жизни является недостаточное поступление железа с пищей. В течение первого полугодия ребенок компенсирует экзогенный дефицит железа за счет эндогенных запасов, полученных от матери. Во втором полугодии пища становится основным источником железа, и именно в этот период в случае несбалансированного вскармливания может развиться железодефицитная анемия [7]. В грудном молоке содержание железа низкое - 1,5 мг/л, в коровьем еще меньше (0,5 мг/л). Причем всасывание железа из коровьего молока и смесей, приготовленных на его основе, в 2-3 раза ниже, чем из грудного. Основным источником пищевого железа являются мясные, фруктовые и овощные блюда. Нерациональное вскармливание детей младшего возраста (молочное или мучное питание, отсутствие в рационе мясных блюд) ведет к развитию железодефицитной анемии и создает условия для развития дефицита железа у детей старшего возраста.
Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа железосодержащими препаратами. Принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И. Идельсоном в 1981 году [8] и не потеряли своей актуальности до настоящего времени. Главные постулаты Л.И. Идельсона о лечении ЖДА: - возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно; - терапия ЖДА должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа; - терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина; - гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям. Выбору препарата для коррекции сидеропении придается особое значение, поскольку длительность лечения составляет несколько месяцев. Для врача при выборе препарата важна не только высокая эффективность лечения, но и отсутствие побочных эффектов, а также приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике [9].
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препарата ферровит производства фирмы «ХИМФАРМ АО» (Казахстан) в лечении детей раннего возраста с железодефицитной анемией, установленной лабораторным методом.
Материалы и методы. В исследование было включено 33 ребенка с диагнозом железодефицитной анемией легкой степени тяжести, возрастом от 6 месяцев до 1 года городской поликлиники № 5 г. Шымкент. Диагноз железодефицитной анемии был подтвержден с помощью лабораторных методов. При обследовании всем детям проводили клиническое исследование крови и мочи, анализ кала на яйца глистов. Также определяли уровень сывороточного железа. Известно, что детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). К препаратам железа, которые предназначены для приема внутрь, предъявляются определенные требования: достаточная биодоступность, высокая безопасность, хорошие вкусовые характеристики, медленное всасывание, хорошая переносимость больными, отсутствие или минимум побочных эффектов.
Мы использовали для лечения железодефицитной анемии у детей грудного возраста препарат, отвечающий перечисленным выше требованиям, - капли ферровит (производства фирмы «ХИМФАРМ АО», Казахстан). Ферровит - это противоанемическое средство, комплексный препарат двухвалентного железа для перорального применения. Пополняет дефицит ионов железа при железодефицитной анемии и стимулирует эритропоэз. Ферровит назначали детям 3 раза в сутки после еды. Лечение начинали с дозы, равной 1/2-1/4 от терапевтической с постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. После достижения концентраций гемоглобина, соответствующих возрасту ребенка, препарат продолжали давать ребенку в половинной дозе в течение 2-3 месяцев. В комплексной терапии анемии у наблюдаемых нами детей проводилась коррекция питания. Большинство детей уже к 7-месячному возрасту получали пюре из печени (говяжьей или телячьей), которое совмещали с овощным пюре. Также дети с указанного возраста получали мясные блюда в виде фарша. При искусственном вскармливании рекомендовали смесь с повышенным содержанием железа.
Результаты и их обсуждение. В результате анализа анамнестических данных установлено, что большинство детей (86 %) были рождены от беременности с патологическим течением: анемия - 26, гестоз беременности - 13, нефропатия - 9, инфекционные заболевания (ОРВИ) - 23, соматические заболевания в период беременности - 21. В общем анализе крови уровень гемоглобина был в пределах 105-90 г/л. Цветовой показатель у детей с анемией отмечен в пределах от 0,75 до 0,85. Эритроциты составляли 3,6±0,4/л. Показатель сывороточного железа колебался от 9,4 до 12,7 ммоль/л. В 16 случаях анемия наблюдалась на фоне экссудативно-катаральной аномалии конституции, в 9 случаях - на фоне рахита, в 4 - на фоне гипотрофии I ст. Из клинических проявлений у детей отмечались: бледность кожных покровов у 29 больных (87,8 %), тахикардия - у 23 (69,7 %), систолический шум у верхушки сердца - у 28 (84,8 %), приглушенность тонов сердца - у 18 (54,5 %), сухость кожных покровов - у 15 (45,4 %), «географический» язык - у 4 (12,1 %).
На фоне лечения препаратом ферровит у детей с железодефицитной анемией легкой степени тяжести показатели гемоглобина достигали возрастных норм в течение 3-4 недель. По окончании базисной терапии после достижения возрастных норм гемоглобина дети получали ферровит в дозе 2-3 кап/кг/сут в течение 2-3 месяцев для создания депонированного пула железа. Таким образом, общая длительность лечения железодефицитной анемии составила у наблюдаемых нами детей с легкой степенью тяжести анемии 4 - 8 недели. При назначении препарата ферровит дети не лишались привычного для них диетического режима - капли ферровит добавляли в соки, любое питье, обычно во время или сразу после еды. При наблюдении за больными детьми, получавшими препарат ферровит, побочных реакций не отмечалось. Однако в одном случае отмечено появление диспептического расстройства легкой степени у ребенка с кишечным дисбактериозом на фоне лечения последнего. Дети в основном хорошо переносили капли ферровита, аллергических высыпаний на коже не отмечено, аппетит и сон после введения препарата не нарушались. Все вышеизложенное свидетельствует о высокой эффективности ферровита, практически абсолютной безопасности препарата, минимальном проценте побочных реакций, хорошей совместимости с продуктами повседневного детского рациона.
Выводы. 1. В лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста хорошо зарекомендовал себя препарат ферровит, который можно считать препаратом выбора при лечении детей данной возрастной группы. 2. В комплексной терапии железодефицитной анемии у детей грудного возраста рекомендуется раннее (с возраста 6 мес) введение печеночного пюре и мясного фарша как дополнительный источник железа, а также с целью улучшения всасывания железа из лекарственного железосодержащего препарата. 3. В питание детям раннего возраста с железодефицитной анемией, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, необходимо вводить адаптированные молочные смеси с повышенным содержанием железа.
ЛИТЕРАТУРА
- Анемии у детей: диагностика и лечение /Практическое пособие для врачей под редакцией Румянцева А.Г., Токарева Ю.Н.. M.: МАКС Пресс, 2000.
- Белошевский В. А. Железодефицит. Воронеж, 2000.
- Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей. - M., 1999.
- Манолова Э. П., Ершова И. Б., Осипова Т. Ф. Железодефицитная анемия у детей. Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов, детских врачей. - Луганский государственный медицинский университет, 2002.
- Павлов А. Д., Морщакова Е. Ф. Метаболизм железа и его регуляция/ В сб.: Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. - М.: Славянский диалог, 2001.
- Траверсе Г. М., Зюзина Л. С., Шевченко С. М. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у детей. Методические рекомендации. - Полтава, 1999.
- Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М. 2001.
- Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.:Медицина, 1981.
- Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В., Румянцев А.Г., Фаллух А., Мотина А.г., Левина А.А. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии. /Клиническая фармакология и терапия/М., 2000.
- Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и кормящих матерей и ее лечение и профилактика Мальтофером и МальтоферомФол. /Педиатрия/, М., N6, 2001.