Введение. Раны - нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате механического воздействия на ткани. По степени и характеру повреждения ткани различают раны: поверхностные и глубокие, проникающие и сквозные. Раны делятся на свежие и гнойные. Свежие раны делятся также на стерильные (операционные) и случайные (инфицированные). В сложном процессе заживления ран различают 2 фазы: фаза - гидратации и фаза - дегидратации. В течение первой фазы в ране превалируют процессы деструкции, распада, аутолиза. Все мертвое отграничивается, расплавляется, отторгается, стенки ран ограждаются грануляционным валом. Фазы дегидратации и регенерации характеризуются понижением обмена, уменьшением гиперемии, отека, и понижением местной температуры.
Материалы и методы. В зависимости от фазы заживления задачи физиотерапии и выбор ее методов различны. Задача физиотерапии в фазе гидратации: оказать противовоспалительное, дегидратирущее, обезболивающее, бактерицидное и высушивающее действие, улучшить кровообращение в ране, ускорить отторжение некротических тканей, оказать нервно-рефлекторные влияние на раневой процесс и повысить иммунобиологическую реакцию [1, 2]. В фазе дегидратации - стимулируется разрастание грануляционной ткани и эпителизации. Накопительный опыт показывает, что своевременно начатая, правильно назначенная и проведенная физиотерапия является важнейшим условием эффективного лечения в комплексе хирургических заболеваний [3, 4]. Основными методами физиотерапии ран являются: светолечение, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия), электрофорез и др. При свежих ранах и отсутствии видимого загрязнения ран после обработки раны, применяют УФ-облучение области раны и не менее 3-5 см окружающей неповрежденной кожи (4-5 б/д) с последующим наложением стерильной повязки. При гнойном осложнении ран облучение производится с большей дозой, после чего на рану накладывают повязку с антибиотиками и воздействуют на область раны через повязку УВЧ-полем поперечно или тонгенциально - электроды № 1 и № 2, зазор 1-2 см, доза слаботепловая, длительность процедуры 10-12 минут, ежедневно.
Результаты и их обсуждение. УФ-облучение области раны в первые часы после травмы значительно снижает количество нагноений, благодаря быстрому развитию активной гиперемии и возникновению мощного лейкоцитарного вала. При поверхностных вяло-заживающих ранах с обильным гнойным отделяемым и распадом тканей раневую и окружающую поверхность следует облучать большими эритемными дозами (5-6 б/д), чтобы вызвать местную воспалительную реакцию и отторжение тканей. Облучение ведет к обильному выделению тканевой жидкости, вымыванию из раны продуктов тканевого распада и очищению раны. Во второй фазе, когда нужно стимулировать эпителизацию и рубцевание, рану и окружающую кожу облучают субэритемными или слабыми эритемными дозами (1-2 б/д). Хороший терапевтический эффект оказывает светотерапия с использованием лампы «Биоптрон». В отличие от обычного лазерного луча, имеющий очень узкий спектр (монохроматический свет) и обладающего высокой интенсивностью, световой луч «Биоптрон» имеет широкий спектр (полихроматический свет) и меньшую интенсивность. Спектр длины волны для прибора «Биоптрон» составляет от 400-2000 мм, в этом свете нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доля инфракрасного спектра. В зависимости от размера раны свет направляется на всю рану или точечно. Каждая точка - 2-4 минуты, 1 раз в день до полного выздоровления. При лечении поляризованным светом, срок заживления ран составляет 1/3 времени заживления ран при обычных методах лечения. Рана всегда должна содержаться в чистоте, участок кожи перед применением должен быть тщательно очищен. Одним из препаратов для лечения гнойных ран во второй фазе раневого процесса является раствор куриозина, который создает физиологические условия для заживления ран, так как способствует процессам активации миграции и деления клеток, участвующих в регенерации тканей. В сочетании с раствором куриозина в физиотерапии, применяется фонофорез (УЗТ) с гелем куриозина, который позволяет ускорить сроки заживления ран. Процедуру фонофореза проводят 8-10 минут с интенсивностью 0,4-0,6 вт/см2. Хороший терапевтический эффект оказывает трипсин-электрофорез на область раны, продолжительность процедуры от 15 до 30 мин. Близок к воздействию к трипсину препарат карипазин - протеолитический фермент растительного происхождения, получаемый из высушенного млечного сока дынного дерева, содержит ферменты: папайи, пептидазы и гиалуроновую кислоту.
Карипазин - расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкий секрет, экссудат, применяют при ожоговых ранах (Ша степени) для ускорения отторжения струпьев и для очищения гранулирующих ран от гнойно-некротических масс. Используют карипазин местно в виде 0,5-1% или 2% раствора, который готовят непосредственно перед употреблением на 0,5% растворе новокаина или изотоническом растворе натрия хлорида, салфетку, смоченную препаратом накладывают на раневую поверхность, закрывают влагонепроницаемой повязкой, которую меняют один раз в сутки, удаляя при этом отслоившиеся некротические ткани. Курс лечения от 4 до 12 дней. При вторичных иммунодефицитных состояниях для повышения защитных сил организма хирургическим больным назначают физические лечебные факторы слабой интенсивности; УЗТ низкой мощности на область грудины - 0,05 вт/см2 2-3 минуты по лабильной методике или электромагнитное поле ультра высокой частоты (ЭП УВЧ) на поясничную область в слабой тепловой дозе на 8-10 минут № 2-3.
Выводы. В последнее десятилетие наблюдается бум физической терапии, который обусловлен бурным научно-техническим прогрессом в области электроники, создания принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение и в медицине, были внедрены новые физические методы лечения. Стремительный рост физической медицины требует от врачей постоянного повышения уровня знаний по физиотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
- Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. - Медицинская литература, 2008. - 296 с.
- Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. - Книжный дом, 2004. - 512 с.
- Улащик В.С. Универсальная медицинская энциклопедия. Физиотерапия. - Книжный дом, 2008. - 640 с.
- Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические основы физиотерапии. - Медицина, 2006. - 176 с.