Актиномикоз относится к глубоким системным микозам. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте 15-30 лет. Возбудитель - лучистые грибки-актиномицеты. Актиномицеты - анаэробные споронеобразующие грамположительные, неправильной формы, палочковидные бактерии, способные к ветвлению. В очагах поражения образуют скопления-друзы, напоминающие отходящие от центра лучи с утолщенными концами, откуда произошло их название. Они резистентны к противогрибковым средствам. Кроме того, все типичные актиномикотические поражения, помимо актиномицетов, содержат разнообразные бактерии (до 10 разновидностей), которые способны значительно усугубить тяжесть поражений: коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, и- и Р-гемолитический стрептококк, энтеробактерии и др. Актиномицеты часто обнаруживают у здоровых людей в ротовой полости, зубном налете, лакунах миндалин, на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Имеет значение как экзогенный, так и эндогенный способы заражения. Кожа редко поражается первично. Обычно кожный процесс развивается вторично в результате проникновения инфекции из очага в абдоминальной, плевральной полости, из фокусов в полости рта и носа (кариозные зубы, миндалины, параназальные синусы). Различают три формы актиномикоза кожи: гуммозно-узловатую, бугорково-пустулезную, язвенную. Наиболее часто заболевание проявляется в виде гуммозных узловатостей. Приводим наше наблюдение случая актиномикоза кожи. Больной Б. 20 лет, обратился в ноябре 2010 года в Областной дерматологический диспансер г. Шымкента с жалобами на высыпания в области шеи справа, умеренный зуд и болезненность. Из anamnesis morbi: болеет втечение 1 года, начало заболевания ни с чем не связывает. Консультирован онкологами, выставлен диагноз: Атерома кожи. Производилось хирургическое иссечение «атеромы». Однако эффекта от хирургического лечения не отмечалось. 4 месяца назад на коже боковой поверхности шеи вновь появились узловатые высыпания. Лечился самостоятельно с применением ихтиоловой мази. В связи с отсутствием эффекта от наружной терапии и ухудшением кожного процесса обратился в поликлинику ОДВД, откуда с диагнозом «Туберкулез кожи?» был госпитализирован во второе дерматологическое отделение.
Из anamnesis vitae: Материально-бытовые условия проживания удовлетворительные. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные в детстве заболевания не помнит. Вирусный гепатит и туберкулез отрицает. Мать больного состоит на диспансерном учете по поводу туберкулеза легких. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. В 2009 году хирургическое вмешательство по поводу нагноившейся атеромы подчелюстной области. Состояние при поступлении удовлетворительное.
Сознание ясное. Положение активное. Телосложение астеническое. Костно-мышечная система без деформации. Подкожно-жировая клетчатка гипотрофичная. Зев незначительно гиперемирован. В легких дыхание везикулярное. Сердечно-сосудистая система без патологии. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеисполовая система без изменений. Status localis: кожно-патологический процесс воспалительный, локализуется на коже боковой поверхности шеи, представлен подкожными инфильтративными бляшками. Местами очаги размягчены с образованием свищей, из которых выделяется серовато-желтое гнойное с неприятным запахом отделяемое. Кроме того, отмечаются втянутые рубцы. Субъективно - умеренный зуд и болезненность.
Проведенные лабораторные исследования: Общий анализ крови: НЬ-124г/л; эритроциты-3,6; лейкоциты-5,2; СОЭ-15. Общий анализ мочи: удельный вес-1018; белок, сахар-отсутствуют; лейкоциты-7-8 в п/зр. Биохимический анализ крови: глюкоза-3,2 ммоль/л; АЛТ-0,17; АСТ-0,14; билирубин-14,2. Анализ кала: яйца глист не обнаружены. Кровь на RW-отрицательно. Кровь на ВИЧ-отрицательно. Консультирован терапевтом. УЗД: патологии внутренних органов нет. Лечение: раствор Цеф 3 1,0 в/м 2 раза в день; раствор кальция глюконата 10% -10,0 в/в 1 раз в день № 5; раствор тавегила 2%-2,0 в/м; креон 25000 по 1 капсуле 1 раз в день № 5; линекс по 1 капсуле 3 раза в день № 5; раствор аскорбиновой кислоты 5%-4,0 в/в № 15; раствор цианокобаламина 500-2,0 в/м № 5; раствор пиридоксина гидрохлорида 5%-2,0 в/м; фолиевая кислота 0,001 по 1 таблетке 3 раза в день; местно - тетрациклиновая мазь 3% № 5; ихтиоловая мазь 10% № 5; метиленовая синь 1% № 4; раствор перекиси водорода 3% № 16.
Сложность в постановке диагноза заключалась в необходимости дифференциальной диагностики с колликвативным туберкулезом кожи. Известно что, данная форма туберкулеза кожи регистрируется чаще у детей и юношей. Процесс чаще локализуется в области шеи, в подчелюстных и надключичных областях. Заболевание проявляется глубокими узлами, слегка болезненными, плотноватыми, застойно-синюшнофиолетового цвета. Вначале узлы резко ограничены, имеют округлую форму. Постепенно кожа над ними истончается, и они вскрываются с образованием свищевого отверстия, через которое выделяются жидкий серовато-желтый гной и крошковатые некротические массы. Консилиумом врачей решено было направить больного с диагнозом "Актиномикоз?
Колликвативный туберкулез кожи ?" Для дальнейшего обследования и лечения в КАЗНИКВИ г. Алматы. На стационарном лечении в отделении аллергодерматозов КАЗНИКВИ находился с 07.12.10 по 14.01.11. больному был выставлен диагноз "Актиномикоз". Результаты лабораторного обследования: общий анализ крови: гемоглобин -151 г/л, эритроциты -4,8; лейкоциты-7,7; сегментоядерные- 67, лимфоциты-26, СОЭ- 14 ммоль/л; общий анализ мочи: цвет-с/ж, удельный вес-1020, реакция - нейтральная, белок и сахар - отс., биохимический анализ крови - общий белок -71,3; сахар - 5,7; АЛТ - 0,49; АСТ - 0,45; общий билирубин - 16,2; холестерин - 4,5; Иммунограмма: относительное количество лейкоцитов периферической крови в норме. Функциональная активность нейтрофилов снижены. Индекс стимуляций НСТ теста сдвинут. Проведено лечение: гипоаллергенная диета, режим 2. Цефтриаксон 1,0 в/м № 10; раствор натрия тиосульфата 30%-10,0 в/в №10; раствор аскорбиновой кислоты 5%-10,0 в/в ; раствор пиридоксина гидрохлорида 5%-10,0 в/м № 10; микогал по 1 капсуле 2 раза в день № 26; гепадив по 1 капсуле 3 раза в день № 10; местно: ихтиоловая мазь. Больной выписан с клиническим улучшением для дальнейшего обследования и лечения у дерматолога по месту жительства.
ЛИТЕРАТУРА
- Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Прохоренков В.И., Селисский Г.Д., Федоров С.М. Дерматологическая синдромология. - Красноярск, 1998.
- Довжанский С.И., Туберкулез кожи - возрождение проблемы // Вестн. дерматол. 2000. № 5.
- Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Федоров С.М., Хубиева Ф.В. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006.
- Беренбейн Б. А. с соавт. Руководство для врачей. 1989.