Пути и проблемы внедрения ивбдв в Жамбылской области

Государственная программа "Саламатты Қазакстан" на 2011-2015 годы направлена на совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения. В ней отражены стратегические цели государства: увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение детской смертности, снижение заболеваемости туберкулезом, снижение распространенности ВИЧ. Приняты целевые индикаторы на 2011-2015 годы: снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1, к 2015 году до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми. В соответствии с Целями развития тысячелетия, Казахстану предстоит достичь показателя материнской смертности 18,9 на 100 тыс. родившихся живыми (т.е. снизить показатель на % по сравнению с 1990 г.) и добиться всеобщего доступа к службам и товарам репродуктивного здоровья, а также снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1, к 2015 году до 12,3 на 1000 родившихся живыми. В соответствии с Целями развития тысячелетия, Казахстану предстоит снизить смертность детей до 5 лет с уровня 1990г. 34,0 до 11,9 на 1000 родившихся живыми к 2015г.

Основная задача: формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной модели первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями, общинами и медицинскими учреждениями.

Стратегия ИВБДВ способствует точному определению заболеваний детского возраста, обеспечивает надлежащее интегрированное ведение всех значительных заболеваний, способствует усилению консультативных навыков медицинского персонала, а также определяет потребность в направлении тяжело больного ребенка в стационар и ускоряет этот процесс. Кроме того, данная стратегия способствует становлению определенных моделей поведения в семье в вопросах обращения за медицинской помощью, улучшенного питания и профилактического ухода, а также правильного выполнения назначений медицинских работников. На сегодняшний день основной задачей стратегии ИВБДВ является расширение деятельности для обеспечения надлежащего и эффективного использования принципов и клинических руководств ИВБДВ во всех типах медицинских учреждений. Стратегия ИВБДВ объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери. Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода.

В целях реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41 на базе Жамбылской областной детской инфекционной больницы организован областной центр координации внедрения «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (далее ОЦ ИВБДВ), целью которого является координация внедрения ИВБДВ в Жамбылской области. Задачи центра: обучать ИВБДВ специалистов медицинских организаций области; осуществлять мониторинг теоретического и практического уровня подготовки по ИВБДВ специалистов медицинских организаций; оказывать консультативную и методическую помощь медицинским работникам области по ИВБДВ. Основные функции центра: анализ состояния младенческой и детской смертности в области; координация работы учебных центров области, координация взаимодействия с организациями здравоохранения области, деятельность которых связана с формированием здорового образа жизни и здорового питания в части проведения систематического информирования населения.

Кадровый состав: региональный координатор, имеющий специальную подготовку по ИВБДВ, освобожденный от лечебной работы, врач педиатр, детский патологоанатом, две детские медицинские сестры, санитарка. Материальная база: здание 2х этажное, шесть учебных помещений: компьютерный класс на 10 мест (12 ноутбуков), демонстрационный зал с мультимедийным проектором, DVD плеер, учебные фильмы, многофункциональное устройство Canon, факс; учебные комнаты: «приемный покой», «кабинет здорового ребенка», пункт оральной регидратации -укомплектованные мебелью и мед. оборудованием, «кабинет участкового врача», игровая комната с набором игрушек ИВБДВ, кабинет регионального координатора. Управлением здравоохранения акимата Жамбылской области проведены ориентационные совещания в областном и районных центрах. Произведена ревизия имеющихся ресурсов.

В феврале 2011 года республиканскими специалистами ИВБДВ, при содействии УЗО Жамбылской области на базе областного центра ИВБДВ обучены руководители здравоохранения области, ответственные за детское население. В их числе специалисты УЗО, главные врачи ПМСП, СМП и стационаров, оказывающих помощь детям до 5 лет. С февраля по июнь 2011, согласно 1 этапу плана мероприятий УЗО, в областном центре проводилось обучение ответственных за внедрение программы ИВБДВ, заместителей главных врачей, заведующих детскими и приемными отделениями главных и старших медицинских сестер ПМСП, СМП и детских стационаров. С апреля по июнь 2011 года проводилось обучение медицинских работников каскадным методам по двум направлениям: ИВБДВ/ ИКАТ (Автоматизированная Система Обучения) и сортировка неотложных и приоритетных признаков.

Количество обученных специалистов каскадным методом по данным ОЦ ИВБДВ за первое полугодие 2011 года.

За 6 месяцев обучено городских медицинских работников: 242 человека, в том числе: педиатры поликлиник - 44, ВОП - 4, терапевты - 16, медицинские сестры - 93, врачи скорой помощи - 7, стационара-78. По сельским ЛПО - 507: педиатров поликлиник -121, ВОП - 32, терапевты - 12, м/сестры - 240, скорой помощи - 19, стационара-84. По программе «сортировка неотложных состояний» - 662 человека, что составило - 33,1%; девятидневной программе ИВБДВ/ИКАТ - 87 человек, то есть 4,3%. Таким образом, процент охваченных учебой медработников крайне мал. В течение июля-августа 2011 года на базе ОЦ ИВБДВ планируется подготовка достаточного штата тренеров по ИВБДВ в городе и области, обучение медицинских сестер кабинетов здорового ребенка. Индикаторы внедрения первого этапа: завершение дифференцированного обучения всех должностных лиц и создание команды тренеров. Проблемы, возникающие на этапе внедрения ИВБДВ: ет достаточного финансирования, первичных вложений в организацию обучающих центров, устоявшиеся медицинские кадры, требующие перестройки мышлений, нет достаточной информации в СМИ о внедряемой программе, нехватка специалистов первичного звена здравоохранения.

Выводы: Для ускорения внедрения программы интегрированного ведения болезней детского возраста на первом этапе, необходим постоянный контроль со стороны Управления здравоохранения области. Цель этапа - создание устойчивости программы путем обучения 100% практикующих медицинских работников. Ожидаемые результаты: снижение показателей детской и младенческой смертности на 40% к 2015 году.

ЛИТЕРАТУРА

1. Государственная программа развития здравоохранения PK «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, утвержденная постановлением Правительства PK от 29 января 2011 года № 41.
2. Стратегический план мероприятий М3 PK на 2009-2011г.
3. Приказ Министра здравоохранения PK № 165 от 31 марта 2011г. г. Астана. «О некоторых вопросах непрерывного профессионального развития медицинских работников организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям».
4. Руководство ВО3 по ведению наиболее распространенных заболеваний в медицинских учреждениях первичного уровня 2008 г.