Ежегодно 10 млн. человек заболевают бациллярными формами туберкулеза и столько же — небациллярными, причем 60% случаев приходятся на развивающиеся страны. Ежегодно 3—4 млн. человек умирают от туберкулеза (1.2). В последние годы в США, ряде стран Европы и Африки отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом, микобактериозами, а также легионеллезом и грибковыми поражениями. Большинство ученых связывают это с нарастающей эпидемией СПИД, иммунодефицитами другого происхождения и социальными проблемами: алкоголизмом, наркоманией, миграцией больших групп людей. Фактору миграции прежде не придавали большого значения, но оказалось, что в условиях неравномерной пораженности стран туберкулезом этот фактор может оказывать существенное влияние. В России в последние годы отмечается повышение заболеваемости и смертности от туберкулеза. При этом сохраняются резко выраженные различия в разных регионах страны, в первую очередь в отношении туберкулеза органов дыхания (3.4). В этих условиях результативность противотуберкулезной работы зависит от организации профилактической работы диспансера и утвержденного комплексного плана на каждый год (5).
Цель исследования - анализ выявляемости туберкулезом у детей в районе и организация комплексных мер профилактики. Были проанализированы 21 случая туберкулеза детей выявленных в период 2005-2009 г.г., с целью оценки состояния инфицированности и заболеваемости в густонаселенном Сайрамском районе. Из них детей до 1 года было 2 (9,5 %), от 6 до 8 лет - 5 (23,8 %), от 11 - до 13 лет - 14 (66,6 %). Из 21 детей только у 1 установлен контакт с бактериовыделителем, что составляет 4,7 %. В 20 случаях источник заражения не был установлен. Распределение больных по клиническим формам туберкулеза отражены в табл. 1. Таблица 1 - Структура клинических форм туберкулеза у детей
Как видно из таблицы №1 в структуре клинических форм туберкулеза преобладают туберкулез внутригрудных лимфоузлов- 47,6 %, тубплеврит -14,2 %, инфильтративный туберкулез - 9,5 %, туб.подмышечных лимфоузлов - 9,5 %. У 14 (66,8 %) детей туберкулез выявлен методом туберкулинодиагностики, у 6 (28,5 %) по обращаемости, у 1(4,7%) ребенка- при первичном обследовании по контакту. Из числа заболевших туберкулезом 15 детей проживают в социально-неблагополучных семьях, 6 - с низким материальным уровнем жизни. Состояние инфицированности детского населения в районе показало, что в 2005, 2006, 2007 г.г. инфицированность детского населения по району составлял 0,8 %, с 2008 года имеется тенденция к росту, т.е. инфицированность составлило 1,0 %.
В профилактике туберкулеза приоритетом остается специфическая иммунопрофилактика против туберкулеза. С целью профилактики заболеваемости детей из очагов туберкулезной инфекции необходимо проведение изоляции и контролируемой химиопрофилактики в учреждениях санаторного типа. Изоляция детей из очагов остается на недостаточном уровне. Оздоровление инфицированных и контактных детей проводилось амбулаторно, т.е назначением 1 АБП на 3 месяца и санаторно т.е. в санаториях «Акбулак» , «Карлыгаш», «Жансая», «Қазгурт». Из-за отдаленности санториев (санаторий «Акбулак» находится в Тюлькубасском районе, санаторий «Карлыгаш» находится в г.Шымкенте, санаторий «Жансая» - г.Кентау, санаторий Казгурт- в Казгуртском районе) родители отказываются от санаторного оздоровления. Поэтому оздоровление санаторное составляет 33 %, оздоровление амбулаторное - 67%.
Одной из причин ослабления иммунитета детей являются сопутствующие заболевания. Из числа заболевших у 4 (19 %) отмечается гипохромная анемия, а у 17 (80 %) частые ОРВИ, бронхиты. Причиной высокого роста заболеваемости туберкулезом у детей явились тесный контакт с туберкулезными больными на фоне сопутствующих заболеваний, снижающих иммунную систему ребенка, таких как гипохромная анемия, бронхит, также в условиях экономического и эпидемиологического неблагополучия отмечается рост первичного инфицирования, инфицированности и заболеваемости детей. Качество диспансерного наблюдения в первично медико-санитарном пункте остается не на должном уровне. Часто болеющие дети, дети с гипохромными анемиями, фоновыми заболеваниями во время не берутся на «Д» учет и неоздоравливаются.
Наиболее эффективным методом профилактики туберкулеза у детей, помимо вакцинации и ревакцинации БЦЖ, являются химиопрофилактика изониазидом, проводимая детям из групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом. С целью изучения эффективности химиопрофилактики изониазидом у детей, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза велось наблюдение за 213 детьми, которым назначено химиопрофилактическое лечение изониазидом из расчета 5 мг/кг веса в сутки сроком на 3 месяца.
Одновременно после приема препарата дети получали драже ревит. Все дети переносили проводимое профилактическое лечение хорошо. Химиопрофилактика у детей снижает заболевемость туберкулезом в 7-8 раз, а инфицирование- более чем в 6 раз.
Таким образом, учитывая причины возникновения туберкулеза у детей считаю необходимым: Участковым педиатрам первично медико-санитарных пунктов наладить учет детей из контингента: часто болеющие, фоновыми заболеваниями и своевременно их оздоравливать. В туберкулезных очагах необходимо провести комплекс мероприятий: материальная помощь больным, своевременная изоляция детей из очагов в противотуберкулезный санаторий, проведение текущей дезинфекции в очагах. Усилить контроль за проведением контролируемой химиопрофилактики в школах силами общей лечебной сети. Открыть в районе детский противотуберкулезный санаторий для изоляции и оздоровления детей из контакта и из группы риска.
ЛИТЕРАТУРА
- Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - M., 1976г.
- Сазыкин В. Л. //Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2006. №4. с.54-59.
- Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - M., 1986г.
- Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. Под редакцией Ш.Ш.Исмаилова - Алматы 2009 г стр 26 ,54.
- Приказ Агентства РК по делам Здравоохранения №323 от 10.04.2001 года «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению РК».