В хирургической практике инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются довольно часто, приблизительно 80% всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети. Это объясняется тем, что маленькие дети глотают почти все, что могут положить в рот, чаще всего предметы, находящиеся непосредственно рядом с ними, когда они ползают по полу. Обычно это булавки, монеты, игрушки, ключи, семечки, батарейки [1]. В 90 % случаев эти предметы проходят через желудочнокишечный тракт без осложнений, однако в ряде случаев они длительное время задерживаются в ЖКТ и могут вызвать осложнения как пролежень и перфорацию с перитонитом [2]. Особую опасность представляют аккумуляторные батарейки от игрушек, достаточно 6 часов для того чтобы щелочь, которая в ней содержится, начнет разъедать окружающие ткани и может стать причиной электрохимического ожога и перфорации стенки кишечника.
Наибольшее количество детей с инородными телами желудочно-кишечного тракта приходится на возраст от 1 года до 3лет - 36% [2]. По сводным данным уровень локализации инородных тел в ЖКТ примерно таков: пищевод - 68,4 %, желудок - 18,9 %, тонкая кишка - 7,1 %, толстая кишка - 3 %, прямая кишка - 2,6 % [3]. Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочнокишечному тракту: первое - инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки; второе - рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются и продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения. Приводим случай инородного тела желудочно-кишечного тракта осложненного кишечной непроходимостью с множественными перфорациями. Случай уникален тем, что непроходимость и перфорация вызвана двумя пластинами магнита. Подобных наблюдений в доступной нам литературе найти не удалось.
Больная H., 3 года №629 истории, поступила 14.01.2010г., в детское хирургическое отделение областной детской больницы в экстренном порядке с жалобами на вздутие и боли в животе, многократную рвоту, слабость.
Из анамнеза: 11.01.2010г ребенок проглотил две пластинки магнита (от игрушки), с перерывом 4050мин, после чего 12.01.2010г появились боли в животе и однократная рвота, в связи, с чем обратились в сельскую участковую больницу, где ребенок осмотрен и госпитализирован с диагнозом «Острый гастрит». Назначено инфузионная терапия и эубиотики, но улучшения общего состояния не наблюдалась. В связи с ухудшением состояния 14.01.2010г ребенок направлен в ЦРБ, где по линии сан.авиации осмотрен детским
хирургом, сделано обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме обнаружено множественные чаши Клойбера и инородное тело овальной формы размером 0,5*0,5см. (рисунок 1). Выставлен диагноз: «Острая кишечная непроходимость. Инородное тело ЖКТ. Перитонит». Для дальнейшего лечения переведен в хирургическое отделение областной детской больницы г. Шымкент.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, за счет болевого синдрома и симптомов интоксикации. При объективном исследовании кожные покровы и видимые слизистой бледные, t-37,40C, язык сухой обложен белым налетом. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные ps-120 ударов в минуту. При пальпации живота отмечается болезненность и мышечное напряжение во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в ОАК отмечается лейкоцитоз, по остальным лабораторным показателем патологии не выявлено.
Решено после предоперационной подготовки оперировать ребенка. После осмотра анестезиологом больной взят на операцию. 14.01.2010г была выполнена операция: «Средино-срединная лапаротомия ревизия брюшной полости, резекция кишечника, илео-илео аностамоз конец в конец, аппендикостома, санация и дренирование брюшной полости». Интрооперационно обнаружено: серозный выпот около 100мл., резкое раздутие петли тонкого кишечника, нижний отдел собран в виде «гармошки» в конгломерат, петли которого плотно прикреплены друг к другу бесшовным процессом. При разъединении петли кишечника обнаружены множественные перфоративные отверстия №8, диаметром от 0,5 до 1,5 см. из которых выделилось кишечное содержимое и две магнитные пластинки. В двух участках имеется дессерозивные стенки кишечника. Шесть перфоративных отверстия расположены на расстоянии 15-ти см от илеоцекального угла, два отверстия на расстоянии 70-80 см.
В связи с невозможностью ушивания перфоративных отверстии решено, резецировать пораженный участок с наложением илео-илео анастомоза и выведение аппендикостомы. Через аппендикостому проведена полихлорвиниловая трубка за пределы анастомоза. Брюшная полость санирована и дренирована. Рана послойно ушита наглухо.
В после операционном периоде ребенку назначено анальгетики, инфузионная и антибактериальная терапия, парентеральное питание первые сутки. Дренажная трубка удалена на 4-е сутки. Стул после очистительной клизмы на 5-е сутки после операции. C 6-х суток ребенку назначено противоспаечная терапия. Швы сняты на 10-е сутки после операции. Рана зажила вторичным натяжением. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение 01.02.2010г. Осмотрена через 8 мес., состояние ребенка удовлетворительное, стул в норме, жалоб нет.
ЛИТЕРАТУРА
- Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., //Детская хирургия//Санкт-Петербург 1996г Том I.
- Баиров Г.А. //Неотложная хирургия детей// Ленинград 1983г.
- Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. //Инородные тела желудочно-кишечного тракта //Учебнометодическое пособие Издательство ВолГМУ, Волгоград 2007г.
У