Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛБ) - это прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы людей во всём мире. Понятие «ХОЛБ» объединяет такие заболевания, как эмфизема и хронический бронхит. Главный фактор риска ХОЛБ в 80-90% случаев это курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОЛБ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастает отдышка и другие проявления болезни. Однако, и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОЛБ. В нашей стране очень много курят. Курильщиков табака насчитывает от 40 до 60% населения. Растёт число женщин-курильщиц. Всё чаще можно заметить подростка, держащего во рту сигарету. От курения табака случается много болезней: рак лёгких, болезнь сосудов сердца, мозга, ног. Продукты горения табака попадают в лёгкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы - бронхах, лёгочной ткани, сосудах - воспаления.
Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в них различных клеток, которые выделяют ядовитые вещества, приводящие к выработке большого количества мокроты в бронхах, вызывает кашель, приводит к сужению верхних дыхательных путей, разрушает лёгочную ткань и сосуды, проходящие в ней. Дым сигарет парализует движение ресничек- это выросты клеток бронхов. В результате реснички не могут выполнять свою работу- передвигать слизь по направлению к глотке, где она удаляется. В результате нарушается газообмен, лёгкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьёзный и самый мучительный симптом - одышка. Не только табачный дым может вызывать ХОЛБ. Приготовление пищи, отопление домов имеют такие особенности, что в жилых помещениях, и в частности в кухнях, скапливается вредоносный дым. Среди основных профессиональных факторов риска наиболее значимыми являются: кадмий и кремний; в развивающихся странах показана роль воздействия продуктов сгорания топлива в плохо вентилируемых помещениях влияет неблагоприятная экологическая обстановка; оказывает влияние на низкий вес при рождении, частые респираторные инфекции, сопутствующие заболевания (бронхиальная астма или туберкулёз) и другие.
Практически все клеточные элементы дыхательной системы под влиянием факторов риска активируются и участвуют в воспалительной реакции, способствующей разрушению ткани легких и структурных единиц, принимающих участие в газообмене. Это приводит к тому что в процессе прогрессирования заболевания постепенно утрачивается обратимый компонент( спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой бронхов, секреция слизи) и увеличивается значение необратимых изменений, приводящих к развитию эмфиземы. Одним из важных элементов, приводящих к ухудшению состояния пациента с ХОБЛ, является расстройство газообмена, проявляющееся в снижении насыщения кислородом артериальной крови и задержки выделения углекислого газа, принимающего хронический характер. Всё это создаёт условия для повышения давления в системе лёгочной артерии и для формирования лёгочного сердца. Развитие и прогрессирование хронического легочного сердца приводит к недостаточности кровообращения и в 30% является причиной летального исхода при ХОБЛ. Другим фактором риска, способствующим усугублению дыхательных нарушений, является сохранение бактерий в лёгких, приводящее к повторным лёгочным инфекциям, способствующим развитию обострений, требующим госпитализации больного в стационар. Поражение дыхательных путей при ХОБЛ сопровождается выраженным системным компонентом, который, на ряду с нарушениями дыхательной функции и другими сопутствующими состояниями, оказывает влияние на течение заболевания.
Хроническая бронхиальная обструкция характеризуется следующими клиническими признаками: отдышкой - в начале при физической нагрузке, в последующем и в покое, усиление отдышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ; надсадным малопродуктивным кашлем с трудноотделяемой мокротой; удлинением фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании; сухими хрипами высокого тембра на выдохе; симптомами эмфиземы лёгких. Целью лечения ХОБЛ является снижение темпов прогрессирования сужения дыхательных путей и развития дыхательной недостаточности, уменьшения частоты и продолжительности обострений, повышение переносимости физической нагрузки и улучшения качества жизни.
Необходимо понимать, важнейшим элементом, без которого лечение ХОБЛ будет неэффективно, это ограничение, а если это достижимо, то и прекращение факторов риска, главным из которых является курение. Современная тактика включает несколько компонентов: обучение пациентов; терапия, направленная на расширения просвета бронхов (бронходилатирующая), противовоспалительная терапия; терапия, регулирущая секрецию и отхождение мокроты, антибактериальная терапия в период обострений, коррекция дыхательной недостаточности, реабилитация. В образовательные программы включается обучение способам применения лекарственных средств( использование специальных средств доставки препаратов в дыхательные пути - ингаляторов, спейсеров, небулайзеров), основным правилом самоконтроля, в том числе и использование пикфлоуметров( приборов для самостоятельного контроля дыхательной функции), навыкам оценки состояния и мерам по самостоятельному оказанию экстренной помощи при ухудшению состояния.
В настоящее время препаратами выбора с доказанной эффективностью являются длительнодействующие бета-агонисты, длительнодействующие антихолинер-гические препараты, ингаляционные глюкокортикоиды (стероиды) и фиксированные комбинации длительнодействующих бета- агонистов с глюкокортикоидами (сальметерол\флутиказона пропинат, будесонид\ формотерол). Ингаляционные методы доставки препаратов предпочтительны. Наиболее известным из антихолинергических препаратов является - «Тиотропия бромид» торговое название «Спирива». По анализам работы с больными страдающими ХОБЛ в период применения препарата «Спиривы» улучшилось качество жизни больного и клинические течения заболевания.
Наблюдению подлежало 22 пациента, находящихся на диспансерном учете с DS ХОБЛ. Из пациентов ХОБЛ сопровождалась эмфиземой лёгких и дыхательной недостаточностью второй степени. Исходная жизненная емкость легких у 22 пациентов не превышала 30-40%, а соотношение ОФК/ форсированной жизненной емкости легких было меньше 70%. В ходе длительного лечения препаратом «Спирива» в период с 2009 - 2010 годов уже на первом месяце терапии у всех 22 пациентов отмечалось уменьшение одышки, улучшение общего самочувствия, уменьшения кашля. По истечении одного года приема «Спиривы» жизненная емкость легких увеличилась до 70%, что доказывает улучшение течения ХОБЛ. Все 22 пациента отмечали улучшения своего самочувствия, снижения одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке. Таким образом, применение в лечении препарата Спирива улучшило качество жизни у всех 22 пациентов.
Вывод : хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это поддающееся профилактике и лечению заболевание, которое имеет некоторые внелёгочные эффекты, утяжеляющие течение болезни.
Единственным препаратом выбора является Тиотропия бромид (Спирива) уникальный, применяемый один раз в день, ингаляционный антихолинергический препарат. Он безопасен и хорошо переносится. Спирива - научный прорыв в терапии ХОБЛ.
ЛИТЕРАТУРА
- Эмфизема легких: Монография. / Под ред. Аверьянова А.В. 2009 г.
- Окороков А. Н. Диагностика болезней органов дыхания. 2007 г.
- Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии 1984 г.
- Овчинникова Е.А., Жестков А.В., Косарев В.В., Лимарева Л.В.«Пульмонология» 2006г. Возможности комбинированной ингаляционной терапии тиотропия бромидом и беклометазона дипропионатом у больных тяжелой хронической обструктивной болезнью легких.
У