Риносинусит - воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух, вызываемое застоем секрета и нарушением аэрации пазух носа. Пусковым моментом в развитии риносинусита обычно является острая респираторная вирусная инфекция . Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний и ведущей патологией в оториноларингологии как в поликлинике, так и в стационаре. В последние десятилетия заболеваемость синуситами увеличилась почти в 3 раза, а удельный вес госпитализированных увеличивается ежегодно на 1,5-2%. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита.) 1].
Основными возбудителями острого риносинусита, по данным российских исследований, являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже - Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы. Основная этиологическая роль принадлежит S. pneumoniae и H. influenzae. Наиболее часто встречающиеся патогены у взрослых при острых синуситах: • Streptococcus pneumoniae 20-43% • Haemophilus influenzae 22-35% • Moraxella catarrhalis 2-10% • Streptococcus pyogenes 3-9% • Staphylococcus aureus 0-8% • Анаэробы 0-9% • Другие 4%.
При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. - 31%, анаэробные стрептококки - 22%, Fusobacterium sрр. - 15% и др.); аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки - 21%, H. influenzae - 16%, P. aeruginosa - 15%, S. aureus, M. catarrhalis - по 10%). [2]. Проблема подбора антибиотика и лечения риносинуситов остается актуальной задачей для врача оториноларинголога. Синусит занимает пятое место среди заболеваний по частоте назначения антибиотиков. Эффективность лечения во многом зависит от правильного выбора и назначения антибактериального препарата. В основу выбора антибиотика должен быть положен принцип избирательной токсичности, т.е. препарат должен быть максимально токсичен для микроорганизмов и безопасен для организма человека[3]. На сегодняшний день не существует препаратов с абсолютной избирательной токсичностью и все же, среди множества антибактериальных препаратов со сходным действием на микроорганизмы, нужно выбирать средства с наименьшим токсическим действием на организм человека.
Как правило, выбор препаратов осуществляется эмпирически, условием является активность против S.pneumoniae и H.influenzae. Препаратом выбора для лечения острого синусита обычно является амоксициллин или амоксициллин клавуланат[4]. Из всех доступных пероральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая цефалоспорины II-III поколений, амоксициллин является наиболее активным против пенициллинорезистентных пневмококков. При хроническом синусите препаратом первого ряда является амоксициллин клавуланат, поскольку препарат защищен от действия b-лактамаз и эффективен в отношении анаэробных возбудителей, который связан с антиоксидантной активностью.[5].В подавляющем большинстве случаев в амбулаторной практике антибиотики следует назначать внутрь. Лечение риносинусита проводится комплексное ,включает в себя эвакуацию экссудата(слизистого,гнойного) из придаточных пазух (пункция пазухи с последующим промыванием, проведение синускатетеризации с помощью ЯМИК,промывание по Проецу), местное и общее применение антибактериальных,противовоспалительных, препаратов.
При выборе антибиотика при остром риносинусите учитывается тяжесть заболевания, степень его прогрессирования и все ранее применяемые больным антибиотики. Целью антибиотикотерапии при острых риносинуситах является нормализация состояния придаточных пазух носа,профилактика серьезных осложнений ,таких как менингит ,абсцесс,,эрадикация микрофлоры. Поскольку серьезные внутричерепные и орбитальные изменения при остром риносинусите обычно являются результатом инфицирования S. pneumoniae, важно, чтобы первоначальное лечение адекватно действовало на S. pneumoniae.
При рецидивировании синусита желательно, чтобы выбор антибактериального препарата основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов. Среди O-лактамов и макролидов амоксициллин/клавуланат в дозе 500 мг/125 мг 3 раза в сутки соответствует всем необходимым критериям эрадикации в отношении всех трех наиболее значимых патогенов - S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, что и определяет его высокую клиническую эффективность[6]
Цель исследования: Оценить эффективность лечения больных с острым и хроническим риносинусинуситом препаратом флемоклав солютаб 500 .
Материал и методы . Для претворения этой цели в условиях поликлинического приема в ШГП №5 проведено обследование и лечение 53 больных с риносинуситом в возрасте от 18 до 63 лет , из них 23 пациента с острым риносинуситом,30 пациентов с хроническим риносинуситом.Исследование было проспективным,несравнительным.Все больные получали препарат флемоклав солютаб 500 по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней. В комплекс лечения входило прием сосудосуживающих капель в нос,муколитики,антигистаминные препараты,эвакуация секрета пазух с последующим промыванием и введением антибактериальных препаратов.В исследование не включалались больные с непереносимостью к препаратам пенициллинового ряда, при необходимости применения других антибиотиков , и при предшествующей антибиотикотерапии за неделю до лечения, а также беременные и кормящие.
В комплексном лечении больных с острым и хроническим риносинуситом оценивались общеклинические симптомы-головные боли,выделения из носа,состояние обоняния,носового дыхания,риноскопическая картина.После начала лечения боль в области придаточных пазух у больных исчезала на 3,6±0,27 суток .Повышенная температура тела нормализовалась через 2,86±0,21 сутки .Слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа и носоглотки прекратились на 4,43±0,21сутки .Носовое дыхание восстановилось через 4,3±0,27суток.Обоняние восстановилось у больных через 6,29±0,57 суток.При риноскопии состояние полости носа на 7,55±0,29 сутки было нормальным.
Выводы: Резюмируя все вышеизложенное , можно утверждать ,что применение антибиотика флемоклав солютаб в комплексном лечении больных с острым и хроническим риносинуситом является эффективным и оптимизирует сроки выздоровления больного, -исчезает головная боль ,прекращаются выделения из носа ,восстанавливается обоняние,нормализуется температура тела и риноскопическая картина состояния полости носа, восстанавливается носовое дыхание.
ЛИТЕРАТУРА
- Острый бактериальный риносинусит: В поисках оптимального антибиотика/А.Ю.Овчинников и др/Российская ринология-№ 1 -2009-4с.
- Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите/А.И. Крюков и др.// Метод.реком.- Москва,2002.-12с.
- ЛопатинА.С.Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазухУ/Consilium шебікиш.-2003.-том 05.-№4.-С.1-8.
- Бертрам Г. Базисная и клиническая фармакология / Г. Бертрам, Катцунг. - М. - СПб: Бином - Невский диалект, 19978, 670с.
- Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита /Ю.К. Янов и др.// Пособие для врачей. - СПб , 2002. - 23с.
- Рязанцев С.В. Острый синусит. Подходы к терапии//Метод.реком.-Москва, 2003.-16с.
- Яковлев С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях// Антибиотики и химиотерапия .-2001.-т.46, №3.- С.1-4.