Миома матки: некоторые современные аспекты патогенеза и лечения

Миома матки - наиболее частая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы; она отмечается у 20-50% женщин репродуктивного возраста. К причинам развития и прогрессирования заболевания традиционно относят нарушение метаболизма эстрогеновых гормонов. Гормональная стимуляция роста миоматозных узлов реализуется через действие ростовых факторов [1]. При обследовании 335 женщин с миомой матки и 102 практически здоровых женщин, установлено, что герпес-вирусная инфекция имеет важное значение в патогенезе миомы матки, выполняя роль одного из триггерных факторов в процессах формирования миоматозного узла и быстрого роста опухоли. Герпес-вирусная инфекция реализует свое влияние в том числе через усиление выработки ростовых факторов как на системном, так и на локальном уровне, что определяет не только темп, но и морфологический тип роста миома матки. Поэтому применение противовирусных препаратов в сочетании с иммуномодуляторами можно рассматривать как элемент патогенетической терапии миомы матки у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста [2]. Для диагностики миомы матки в настоящее время используют широкий спектр инструментальных методов исследования - ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических. Разработан и опробован новый способ диагностики гиперпластических процессов миоэндометрия, основанный на сравнении показателей содержания продуктов перекисного окисления биомолекул в исследуемых биологических жидкостях (эндометриальных смывах или менструальных выделениях), а также оценке их морфоструктурных особенностей. Проанализированы клинико-лабораторные данные 549 пациенток разных возрастных групп, из которых 194 находились в репродуктивном, 217 - в пременопаузальном и 138 - в мено-постменопаузальном возрасте [3].

В настоящее время можно выделить 3 основных подхода к лечению миомы матки: хирургические методы, неинвазивные и малоинвазивные методы лечения. К неинвазивным методам лечения относятся медикаментозное лечение и фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки. Особенности морфогенеза лейомиом дают возможность развивать комбинированное органосберегающее ведение этого контингента больных, подразумевающее сочетание раннего адьювантного (медикаментозного) «миолиза» и консервативной миомэктомии с принципами миниминизации хирургической травмы на этапе экспансивного роста опухоли в сочетании с иммунологической и гормональной коррекцией. Лечение лейомиомы матки в репродуктивном возрасте является достаточно сложной задачей. У пациенток данной возрастной категории чрезвычайно важно максимально использовать возможности консервативной терапии.

Установлено, что женщины, имеющие миомы матки с единичным узлом до 5 см или множественными узлами до 3 см, миомы с субмукозными узлами, вдающимися в полость не более чем на 30%, миомы, сопровождающиеся гиперполименореей, на фоне гиперпластических процессов могут быть контрацептированы левоноргестреловой системой, что позволит без применения дополнительных методов лечения не только стабилизировать рост миоматозных узлов, но и обеспечить их регресс и оздоровление эндометрия [4,5]. Разные гистологические типы лейомиомы матки характеризуются различными клиническими проявлениями, особенностями стромально-паренхиматозных взаимоотношений, нарушениями молекулярно-биологических процессов, что в совокупности обусловливает различия в механизмах их роста и развития, а также указывает на новые аспекты патогенетически обоснованной терапии лейомиомы матки, заключающиеся в разработке препаратов, способствующих ингибированию процессов пролиферации, неоангиогенеза, продукции факторов роста и индукции апоптоза [6].

Изучали молекулярно-биологические показатели процессов апоптоза и пролиферации в лейомиоме при сочетанной патологии и в сравниваемых тканях. Выявлены низкий уровень апоптоза и высокая пролиферативная активность в очагах внутреннего эндометриоза по сравнению с эндометрием контроля. Результаты исследований свидетельствуют о взаимостимулирующем воздействии миомы матки и внутреннего эндометриоза. Общность патогенетических механизмов возникновения лейомиомы в сочетании с аденомиозом заключается в повышении пролиферативной активности и снижении апоптоза в очагах аденомиоза и лейомиомы при их сочетании. В фармакологической коррекции сочетанной патологии следует применять препараты, блокирующие процесс пролиферации и индуцирующие апоптоз. Авторы изучили и рекомендуют применение в комплексной консервативной терапии миомы матки и эндометриоза препаратов «Индинол» и «Эпигаллат», оказывающие корригирующее влияние на молекулярно-биологические процессы апоптоза и пролиферации, а именно блокирующие процесс пролиферации и индуцирующие апоптоз. Таким образом, учитывая общность механизмов развития аденомиоза и миомы матки, при сочетанной патологии следует считать наиболее патогенетически обоснованной терапию, воздействующую на молекулярные звенья патогенеза. Такие препараты оказывают положительное влияние на клиническую симптоматику заболевания, процессы пролиферации и апоптоза. Их применение целесообразно на начальных этапах развития аденомиоза и миомы матки и в случаях, когда другой вид терапии противопоказан [7].

В результате иммунологического исследования 79 больных фибромиомой матки (получали эпигаллат в сочетании с индинолом - по 2 капсулы эпигаллата и 2 капсулы индинола 2 раза в день в течении 6 месяцев), установлено наличие положительной динамики показателей клеточного звена иммунитета при применении разработанной методики терапии фибромиомы матки индинолом и эпигаллатом [8].. Предлагается алгоритм этапного консервативного лечения миомы матки, включающий гирудотерапию и ТЭС- терапию, что позволяет несколько уменьшить или стабилизировать рост опухоли, добиться редукции симптомов миомы матки и снизить количество радикальных операций, особенно при наличии простой формы миомы матки [9]. Перспективно сочетание назначения хофитола и ТЭС-терапии при лечении больных с миомой матки, сопровождающейся дисфункциональными маточными кровотечениями, как средств воздействия на основные звенья патогенеза этих заболеваний.

Конечным результатом такого лечения является нормализация менструального цикла, а также уменьшение или стабилизация размеров узлов миомы. Хофитол- лекарственное средство, оказывающее прямое воздействие на функцию гепатоцитов, способствующее восстановлению клеток печени и улучшению их антитоксических свойств. ТЭС-терапия- это неинвазивная избирательная транскраниальная электростимуляция для защитных (эндорфинергических и серотонинергических) механизмов головного мозга, вызывающих следующие лечебные эффекты: регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, так как способствует высвобождению в-эндорфина, который, оказывая тормозящее действие на выделение гонадотропин-рилизинг- гормонов и гонадотропинов, приводит к подавлению пролиферации; стимулирует иммунный ответ и тормозит рост опухоли, за счет выраженного увеличения образования IgM и подавления стресс-индуцированного повышенного синтеза IgE; снижает экспрессию эпидермального фактора роста благодаря эндорфинэргическим механизмам, что тормозит развитие опухоли миометрия [10].

Изучены уровень эндогенной интоксикации и характер коагуляционного звена гемостаза у больных миомой матки, осложненной кровотечением, и обоснована эффективность применения амбена и антиоксидантов в комплексном лечении заболевания. Показаны положительные результаты коррекции нарушения системы эндогенной интоксикации, в том числе мембранных реакций липидной пероксидации, а также показателей гемостаза при включении в стандартную консервативную терапию таких больных амбена, эмоксипина и димефосфона [11].

Следует учитывать, что концентрационный показатель уровня гемоглобина крови у больных с миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией, не отражает кислородно-транспортную функцию крови, не позволяет оценить степень кислородной задолженности и выработать показания для применения эритроцитсодержащих сред. Предложено дифференцированно подходить к компенсации кислородной задолженности, используя показатели минутного обьема кровообращения, минутного обьема циркулирующего гемоглобина (МОЦНЬ), который является произведением минутного обьема кровообращения и уровня гемоглобина в крови. Кислородно-транспортную функцию крови адекватно отражает системный транспорт кислорода (СТО2), который рассчитывали по формуле: СТО2=1,3 х МОЦНЬ, где 1,3- коэффициент: среднее содержание О2 в 1 г НЬ при насыщении его на 96-98%[12].

К малоинвазивным методам лечения миомы матки относятся эмболизация маточных сосудов, миолиз различными источниками энергии. Эмболизация маточных артерий используется для лечения различных вариантов лейомиом. Эмболизация прекращает приток крови к опухоли, что приводит к возникновению в ней ишемического инфаркта с последующей дегенерацией ткани. Так, в среднем лейомиома уменьшается в обьеме приблизительно на 43% за 3 месяца и на 65% в течение года после эмболизации. В результате этого процесса симптомы опухоли в 80-90% случаев исчезают или значительно уменьшается их выраженность. Однако, применение этой методики может вызвать ряд осложнений[13,14,15]. Проанализированы результаты эндоваскулярной эмболизации маточных артерий, проведенной у 185 пациенток с миомой матки. Установлено, что традиционные противопоказания (узлы на ножке, большие шеечно-перешеечные узлы) перестают быть препятствием для проведения этой манипуляции.

Отмечено восстановление репродуктивной функции после проведения эмболизации маточных артерий, что связано с нормализацией архитектоники полости матки и проходимости маточных труб [16]. У больных с множественной миомой матки в большинстве случаев отмечено положительное воздействие процедуры эмболизации маточных артерий на состояние слизистой тела матки. Данные клинической эффективности данного метода лечения миомы матки в отношении гиперпластических процессов эндометрия полтверждаются нормализацией молекулярно-биологических показателей пролиферативной активности эндометрия и выраженности процессов неоангиогенеза. Эмболизация маточных артерий приводит к ишемии определенных зон матки, миоматозных узлов и эндометрия. Вовлечение эндометрия в зону ишемии, вероятно, происходит за счет изменения кровотока в базальных и радиальных артериях. При множественных узлах и значительной площади воздействия можно предполагать, что в зоне ишемии оказывается большая площадь эндометрия, что сказывается на интенсивности пролиферативных процессов в слизистой тела матки. Другими словами, эмболизация маточных артерий снижает риск рецидива гиперпластических процессов эндометрия и в большинстве случаев не требует дополнительного медикаментозного воздействия [17]. Преморбидный фон у всех больных миомой матки отягощен наличием различных экстрагенитальных заболеваний. Это необходимо учитывать при диспансерном наблюдении больных миомой матки, при проведении предоперационной подготовки в последующем ведении больных[18]. Несмотря на то, что эмболизация маточных артерий может вызвать ряд осложнений, клиническое наблюдение подтверждает эффективность данной методики при лечении миомы матки, а также доказывает безопасность этого метода по сравнению с оперативным вмешательством при экстрагенитальной патологии (ангиодисплазии) [19].

Предполагают, что в недалеком будущем безопасной альтернативой гистерэктомии, миомэктомии и эмболизации маточных артерий может стать ФУХ- фокусированная ультразвуковая хирургия. При ФУХ, также как и при диагностическом УЗИ, звуковые волны проходят сквозь ткани организма, не повреждая их. Однако при ФУХ в точке фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани до 55-90 градусов по Цельсию, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая отрицательного воздействия на окружающие ткани. ФУХ обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом обьеме ткани (в точке фокуса), что используется для прецизионной неинвазивной абляции опухолей. При этом ФУХ позволяет восстанавливать нарушенную репродуктивную функцию женщины [20]. Технология дистанционного разрушения опухолевой ткани фокусированным ультразвуком предполагает контроль с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ-ФУЗ). Несмотря на полученные положительные результаты, ряд авторов считают, что должны проводиться дальнейшие исследования клинической эффективности и безопасности метода [21, 22, 23, 24, 25].

Для оценки клинической эффективности и безопасности применения МРТ-ФУЗ в лечении миомы матки проведено ретроспективное и проспективное исследование 1087 пациенток от 20 до 55 лет. МРТ-ФУЗ выполнены на установке ЕхЛЬ1а1е-2000, под контролем MRT 1,5 Т. 645 процедур МРТ-ФУЗ с марта 2006 по март 2009 года. Использованы стандартные и уточняющие методы. В результате исследования установлено, что после ФУЗ-коагуляции происходит редукция кровотока в узле и регресс основных клинических проявлений.

Клинический эффект и длительность ремиссии зависили от объема ФУЗ-деструкции и типа миомы матки. Анализ мониторинговых детализированных УЗ-исследований показал, что миоматозные узлы (не имеющие ранее деструктивных изменений) приобретали хорошо выраженную капсулу, неоднородную структуру с наличием многочисленных участков высокой эхогенности, без образования кистозных полостей.

При цветном допплеровском картировании (ЦДК) в зонах воздействия ФУЗ число сосудистых структур значительно уменьшалось, в части случаев вплоть до полного исчезновения прокрашивания сосудистого русла (аваскулярный узел). В ложе миоматозных узлов по данным ЦДК и спектральной допплерографии, сохранялся кровоток с нормальными качественными и количественными характеристиками. Структура и васкуляризация эхографически интактного миометрия не изменялась. Структура, эхогенность и динамика толщины миометрия соответствовала фазам менструального цикла. Размеры, структура и эхогенность яичников не изменялись. Изменений в тканях, окружающих внутренние половые органы, после проведения МРТ-ФУЗ-деструкции не было выявлено. На основании проведенного исследования, авторы делают вывод, что технология МРТ-ФУЗ является наиболее безопасным и эффективным методом органосберегающего лечения миомы матки [26]. МРТ-ФУЗ-терапия показана при лечении миомы матки, отвечающей следующим критериям: обычная миома (гипоинтенсивная однородная на Т2ВИ), до 3 узлов, величиной от 2 до 8 см, интрамуральный компонент более 30%, полный доступ для ФУЗ; при подготовке подслизистых миом (от 2 до 6 см) к трансцервикальной миомэктомии; при необходимости отсрочить хирургическое лечение [27, 28, 29, 30]. Анализируя результаты 2летнего опыта, авторы считают, что процедура ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки, используемая по строгим клиническим показаниям и в соответствии со строгими критериями, заняла свое место в арсенале методов борьбы с этим заболеванием. Предполагают, что МРТ должна быть включена в методы обязательной уточняющей диагностики миомы матки и при решении вопроса выбора тактики и при оценке возможности выполнения ФУЗ-МРТ-абляции [31].

Хирургические методы лечения представлены радикальными и органосохраняющими операциями. Гистерорезектоскопия- мини-инвазивный метод хирургического лечения больных с субмукозным расположением миоматозных узлов. Для повышения эффективности (радикальности и безопасности) гистерорезектоскопической миомэктомии рекомендуют оптимизацию медикаментозной подготовки поддержки внутриматочного вмешательства. Установлено, что для переведения эндометрия в состояние гипоплазии или атрофии возможно применение чистых гестагенов не менее 4 месяцев, комбинированных прогестинов не менее 3 месяцев. Наиболее эффективной является подготовка в течение 3-4 месяцев аналогами гонадотропин релизинг-гормона, например, препаратом «Диферелин». У всех больных развивается атрофия эндометрия [32,33].

Изучены отдаленные результаты миомэктомии у пациенток в возрасте 30-40 лет. Предложены для послеоперационной реабилитации пациенток эфферентные методы воздействия, в частности плазмаферез и озонотерапия в качестве неспецифических лечебных факторов, оказывающих дезинтоксикационное, реокорригирующее, иммуномодулирующее, бактерицидное и противовоспалительное действие. Установлено, что плазмаферез в сочетании с озонотерапией нормализует гормональную активность гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы, о чем свидетельствует уровень пролактина, кортизола и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови после лечения. Более того, сочетанное применение плазмафереза и озонотерапии в раннем послеоперационном периоде сопровождается выраженным антистрессовым воздействием на организм, нормализацией деятельности центральной нервной системы. Изложенное подтверждает важную роль плазмафереза и озонотерапии в восстановлении корково-подкорковых связей головного мозга и нормализации гомеостаза организма в раннем послеоперационном периоде, что уменьшает частоту послеоперационных осложнений, а также улучшает отдаленные результаты оперативного лечения и показатели качества жизни у больных после миомэктомии [34].

Больные с простой и пролиферирующей миомой матки различаются по возрасту, клиническому течению заболеваемости, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Риск рецидива заболевания после органосохраняющих операций при пролиферирующей миоме выше, чем при простой. Рецидив заболевания у большинства больных при пролиферирующей миоме приводит к повторным операциям; при простой миоме рецидив чаще не требует оперативного лечения. Беременность и роды после консервативной миомэктомии снижают снижают риск рецидива миомы [35].

Особую категорию составляют больные пожилого и старческого возраста. На большом клиническом материале (416 гистерэктомий) проведен анализ преморбидного статуса у пациенток пожилого и старческого возраста с миомой матки. Увеличение продолжительности жизни женской популяции сопровождается ростом хронической, длительно протекающей патологии. Изучены структура экстрагенитальных заболеваний, акушерский и гинекологический анамнез, репродуктивная функция, использованные методы контрацепции, оперативные вмешательства по поводу патологии органов малого таза в анамнезе у оперированных больных. Обьем и доступ хирургического вмешательства определялся размером и мобильностью матки, обьемом влагалища, а также преморбидным статусом, создающим отягощенный фон течения маточной патологии, степени ее компенсации и определяющим резервные и пластические возможности организма пациенток в постменопаузе. Полученные положительные результаты лапароскопической гистерэктомии у 158 из 416 возрастных пациенток с миомой матки доказывают возможность успешного применения малоинвазивных хирургических технологий у этой категории больных [36].

Большой проблемой является острая интраоперационная кровопотеря при хирургическом лечении миомы матки. Ряд авторов считают, что количественный метод определения величины кровопотери при оперативном лечении миомы матки позволяет обьективизировать ее оценку для обеспечения адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Предложено обьективизировать величину интраоперационной кровопотери на основе учета утраченного глобулярного обьема для адекватной ее компенсации. У 104 больных, оперированных по поводу миомы матки в обьеме абдоминальной гистерэктомии, оценивали количественным и экспертным методами обьем и степень тяжести интраоперационной кровопотери. Количественный метод основан на максимальном сборе крови и ее учете на основании утраченного глобулярного обьема. Установлена прямая зависимость увеличения обьема кровопотери от размеров опухоли. Сравнение количественного и экспертного методов показало, что с увеличением величины кровопотери частота расхождений (в сторону занижения обьема) существенно возрастает. У 38 больных проведена предоперационная заготовка аутокрови; у 5 интраоперационное резервирование аутокрови; у 27 больных с большой и массивной кровопотерей использовались аутоэритроциты, полученные при аппаратной реинфузии. На основе величины утраченного глобулярного обьема разработаны различные схемы инфузионно-трансфузионной терапии с использованием различных методов кровесбережения. Широкое использование аутотрансфузионных пособий дает возможность адекватно компенсировать большую и массивную кровопотери [37]. Наиболее эффективным и безопасным способом компенсации интраоперационной кровопотери может быть метод резервирования компонентов аутокрови, заготовленных в пред- и интраоперационных периодах [38]. При проведении консервативной миомэктомии у больных репродуктивного возраста с миомой матки рекомендовано использование с гемостатической целью губки «Серджисел». «Серджисел» представляет собой полимерный материал, полученный путем регулируемого оксидирования регенерированной целлюлозы, обладает бактерицидными свойствами и высокой прочностью.

Имплантированный в рану, материал разбухает, помогает в образовании сгустка и способствует гемостазу при контролируемом местном кровотечении [39]. Дальнейшая разработка и внедрение современных технологий кровесбережения, современных гемостатических средств, лейкоцитарных и дренажных фильтров в гинекологическую практику будут способствовать возможности проведения органосохраняющих операций, особенно у молодых женщин, сокращению сроков пребывания в стационаре, уменьшению медикаментозной нагрузки, снижению частоты тяжелых послеоперационных осложнений, сохранению и улучшению показателей качества жизни женщин. Комплексная программа инфузионно-трансфузионной терапии с использованием кровесберегающих технологий является адекватной профилактикой развития полиорганной недостаточности у больных с большим обьемом оперативного вмешательства.

Показана эффективность использования препарата НовоСэвен для остановки диффузного массивного кровотечения из обширной раневой поверхности, что свидетельствует о целесообразности наличия этого препарата в крупных клиниках акушерского и гинекологического профиля [40]. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в университетской клинике, сравнивали кровопотерю в ходе 40 операций открытой миомэктомии при наложении тройного жгута и при предоперационном введении аналогов гонадотропин-релизинговых гормонов, наложение тройного жгута оказалось значительно более эффективным средством, по сравнению с введением аналогов гонадотропин- релизинговых гормонов, для снижения кровопотери в ходе открытой миомэктомии [41].

Наиболее перспективное направление в разработке методов лечения миомы матки - это будущие открытия в области генетики, которые позволят разработать не только неинвазивные методы лечения, но и схему превентивных мер, которые исключат необходимость в самом лечении [42]. У женщин Новосибирской области, больных саркомой тела матки, проведено исследование генетического полиморфизма ферментов метаболизма эстрогенов: цитохрома Р450 (CYH1A2 ,CYP 19) и сульфотрансферазы (SULT 1A1). Показано, что женщины с G аллелем гена SULT 1A1 в Новосибирской области имеют повышенный риск развития как саркомы, так и миомы матки. У женщин Новосибирской области, больных саркомой и миомой тела матки, оценена экспрессия генов, принимающих участие в гормональном канцерогенезе- cyp 19 и era. Показано, что профиль экспрессии гена БЯа различается у женщин в пременопаузе и постменопаузе [43]. У женщин Новосибирской области проведен сравнительный клинико-эпидемиологический анализ факторов риска развития саркомы тела матки. Показано, что факторами риска являются поздний возраст менархе и менопаузы, отсутствие родов и бесплодие, наличие в анамнезе ожирения и сердечно-сосудистой патологии (ишемической болезни сердца и атеросклероза), отягощенной наследственности по онкологической патологии и сопутствующие заболевания половой сферы (воспалительные заболевания гениталий, гиперплазия эндометрия, эндометриоз и опухоли яичников) [43].

Станоевич И. [44] видит возможность снизить заболеваемость доброкачественными гиперпластическими процессами матки в массовом использовании мер первичной профилактики: популяризацию здорового образа жизни, включая изменение типа питания, занятия спортом, ответственное восприятие сексуальных отношений, что в итоге влияет на снижение частоты метаболического синдрома, воспалительных заболеваний гениталий, снижение частоты абортов; повышение социальной значимости статуса матери. Доброкачественные пролиферативные болезни матки необходимо рассматривать как болезни цивилизации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Современные методы диагностики и лечения миомы матки / В. Пашков, В. Лебедев, М. Коваленко // Врач. - 2006. - N9. - С.32-35.
2. Значение вирусной инфекции в патогенезе миомы матки / Л. В. Посисеева, А. И. Малышкина, Н. Ю. Сотникова // Акушерство и гинекология. - 2010. - №1. - С. 42-45.
3. Возрастные, структурные и биохимические особенности эндометриального секрета больных с миомой матки / Дикарева Л.В., Шварев Е.Г., Шварев Г.Е., Теплый Д.Л. //Успехи геронтологии.- 2008.-21.-№4.- С.596-601.
4. Эффективность леваноргестрелсодержащей внутриматочной системы Мирена в терапии лейомиомы матки малых размеров .Антропова Е.Ю., Тухватуллина Л.М.//Журнал акушерства и женских болезней. 2009.58.№2.С.12-15.
5. Ищенко Е.В. Применение левоноргестрел-рилизинг-системы для профилактики роста миомы матки //Медицинаю-2010. -№6.-С.16-18.
6. Клинико-морфологические параллели и молекулярные механизмы стромально-паренхиматозных взаимоотношений при миоме матки / Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А. Л. //Молекулярная медицина. 2009.-№1.-С.9-15.
7. Апоптоз пролиферация при сочетании аденомиоза с миомой матки: перспективы патогенетически обоснованной терапии / И. Сидорова, А. Унанян, Е. Коган // Врач. - 2007. - N4. - С.61-63.
8. Влияние индинола, эпигаллата на показатели клеточного звена иммунной системы у больных фибромиомой матки / З. А. Манамбаева, С.А. Мукашева, Б.А.Жетписбаев, К.Т. Жабагин // Медицина. - 2010. - №10. - С. 47-49.
9. Кулагина Н. В. Клинический опыт консервативного лечения миомы матки у пациенток в период пременопаузы // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006.-№1.-С.52-56.
10. Комплексное лечение гиперпластических процессов в эндометрии у женщин с миомой матки / Н. В. Кулагина, Е. Д. Семенова, С. С. Попова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - №1. - С.41-43.
11. Применение амбена, эмоксипина и димефосфона в комплексном лечении больных миомой матки, осложненной кровотечением: Докл. [2 Международная конференция «Ранние сроки беременности», Москва, 28-30 мая, 2009]./ Исламова М.Н., Липатова Н.А., Лабзина М.В. //Вестник РУДН. Сер. Мед. 2009. №7. С.219-224.
12. Компенсация кислородной задолженности у больных с миомой матки в послеоперационном периоде / О. В. Майорова, Н.И.Тихомирова, В.Б.Хватов, И.М. Гольдина // Акушерство и гинекология. - 2010. - №2. - С. 38-40.
13. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком - новый метод неинвазивной хирургии / В. И. Кулаков, Е. Ф. Кира // Акушерство и гинекология. - 2006. - N5. - С.3-5.
14. Эмболизация маточных артерий-перспективный метод лечения больных лейомиомой матки / Л. С. Коков, Т.Е.Самойлова, А.И.Гус, Н.И. Волков, Е.А. Кулабухова// Акушерство и гинекология. - 2005. - №4. - С.35-4.
15. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко, И. А. Краснова, С.А. Капранов // Акушерство и гинекология. - 2006. - N3. - С.26-30.
16. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении миомы матки / Ю.Э. Доброхотова, С.А.Капранов, А.А. Алиева, Б.Ю.Бобров, И.И. Гришин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - N4. - С.57-59.
17. Пролиферативная активность эндометрия у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий / Н. А. Литвинова, Ю.Н.Задонская, Т.А.Демура, Л.С.Ежова, Ю.Э. Доброхотова // Акушерство и гинекология. - 2009. - №4. - С. 41-44.
18. Экстрагенитальная патология и миома матки /Р.Т.Тлеужан, М.К.Абдикулова, С.У.Мамырбекова, Б.Керимкулова, Ж.А.Мамекова //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2007. - N4. - С.139-140.
19. Эмболизация маточных артерий - альтернатива в лечении множественной миомы матки у больных ангиодисплазией / Т.Е. Самойлова, Л.С. Коков, И.И. Ситкин, Д.Ж. Максутова// Акушерство и гинекология. - 2008. - N1. - С.68-69.
20. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком-новый метод неинвазивной хирургии / В. И. Кулаков, Е. Ф. Кира // Акушерство и гинекология. - 2006. - N5. - С.3-5.
21. Fennessy F., Tempany C. MRI-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas // Acad. Radiol.-2005.- Vol. 12.- P.1158-1166.
22. Noninvasive treatment of uterine fibroids: early Mayo Clinic experience with magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound/ Hesley G., Felmlee J., Gebhart J. // Mayo Clin. Proc.-2006.- Vol.81.- P.936-942.
23. MR guidance of focused ultrasound therapy of uterine fibroids: early results / Hindley J., Gedrous W., Regan L. // Am. J. Roentgenol.-2004.-Vol.183, №6.-P.1713-1719.
24. Uterine fibroids: diffusionweighted MR imaging for monitoring therapy with focused ultrasound surgery - preliminary study / Jacobs M., Herskovits E., Kim H. //Radiology.-2005.-Vol.236, №1.- P.196-203.
25. Does the phase of menstrual cycle affect MR-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas? /So M., Fennessy F., Zou K. //Eur. J. Radiol.-2006.- Vol. 59, №2.-Р.203-207.
26. Эффективность применения фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии при миоме матки / Ю. Б. Курашвили Г.Е.Саламандина, О.В .Батаршина, Е.Н.Чмыр, Г.Б. Зеленин // Акушерство и гинекология.-2010.-№3.-С.61-65.
27. Неинвазивная хирургия миомы матки / Курашвили Ю.Б., Лядов К.В., Коган Е.В. // Журнал акушерства и женских болезней (СПб.).-2009.-Т.58, вып.5.- С.М115-М116.
28. Прогнозирование эффективности ФУЗ-МРТ абляции миом матки: оценка морфологических параметров миоматозных узлов, влияющих на адекватность поглощения энергии ФУЗ по данным магнитно-резонансной томографии / Лядов К.В., Курашвили Ю.Б. //Акушерство и гинекология.-2007.-№6.-С.72-75.
29. Возможности технологии дистанционной абляции тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки (собственные результаты, клинические стандарты)/ Лядов К.В., Курашвили Ю.Б., Сидорова И.С. //Акушерство и гинекология.-2008.- №4.-С.61-68.
30. МРТкФУЗа в лечении миомы матки. Руководство для врачей / Лядов К.В., Курашвили Ю.Б., Сидорова И.С. //Здоровье женщины.-Киев, 2008.-№4 (36).-С.49-64.
31. Возможности технологии дистанционной абляции тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки / К. В. Лядов, И.С.Сидорова, Ю. Б.Курашвили, А. В.Степанов, А. О. Агабалаева // Акушерство и гинекология. - 2008. - N4. - С.61-68.
32. Кроткова, Л. Л. Гистерорезектоскопическая миомэктомия как рациональный метод органосохраняющей операции у больных с субмукозной миомой матки // Анналы хирургии. - 2008. - N1. - С.54-58.
33. Эффективность применения препарата "Диферелин" в подготовке больных к гистерорезектоскопической миомэктомии / Кроткова, Л., Исамова, У. // Врач. - 2008. - N1. - С.44-46.
34. Эферентные методы и озонотерапия в нормализации гомеостаза после миомэктомии / Т. Федорова, А. Данилов, Э. Бакуридзе // Врач. - 2008. - N8. - С.43-45.
35. Особенности рецидивирования миомы матки после консервативно-пластических операций в зависимости от гистологического типа опухоли / И. Сидорова, С. Леваков, Е. Заводова // Врач. - 2007. - N8. - C.16-18.
36. Кузнецов Р. Э. Значение преморбидного статуса пожилых пациенток с миомой матки в выборе хирургического объема и доступа при гистерэктомии // Анналы хирургии. - 2009. - №3. - С. 71-75.
37. Острая интраоперационная кровопотеря и способы ее компенсации при лечении миомы матки / Н. И. Тихомирова, Н. В. Худенко, В. Б. Хватов // Акушерство и гинекология. - 2006. - N5. - С.38-41.
38. Михайлова И. Н. Использование аутокрови и ее компонентов при оперативном лечении больных с миомой матки / И. Н. Михайлова // Акушерство и гинекология. - 2006.-N4.-C.7-9.
39. Применение гемостатической губки "Серджисел" при консервативной миомэктомии / Т. К. Кудайбергенов, А. Ж. Айпеисова, Л. И. Кыздарбаева // Медицина.-2006.-Х7.-С.60-62.
40. Инфузионно-трансфузионная терапия при сверхмассивной кровопотере у больной, оперированной по поводу гиганской миомы матки / Т. А. Федорова, Л. В. Адамян, Н. Ф. Гречихина // Акушерство и гинекология. - 2006. - N6. - С.62-64.
41. Prospective randomised trial comparing gonadotrophin-releasing hormone analogues wity triple tourniquets at open myomectomy/ Al-Shabibi N., Chapman L., Madari S., Papadimitrion A., Papalampros P., Magos A. // Int. J. Obstet and Gynaecol.- 2009.-V. 116, № 5.-С.681-687.
42. Самойлова Т. Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач.- 2010.-№3.-С.53-60.
43. Барков Е.С. Факторы риска в развитии саркомы и миомы тела матки (молекулярно-эпидемиологический анализ): Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н.:Томск.-НИИ онкологии, ТНЦ СО РАМН, 2008.- 24 с.
44. Станоевич, И. Доброкачественные гиперпластические заболевания матки:от тактики лечения к стратегии профилактики // Врач. - 2009. - N2. - С.9-16.