Особенности выхаживания недоношенных детей на втором этапе

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 нед. Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела: I-2001-2500 г, II-1501-2000 г, III-1001-1500 г, IV-менее 1000 г. Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери ( хроническая соматическая патология: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологическая патология), осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз), отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами (истмико-цервикальная недостаточность), травмами (в том числе психическими) и интоксикацией (курение, алкоголь), иммунологической несовместимостью в системе мать- плод (резус-конфликт и групповой конфликт). Имеет значение также слишком юный (до18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери; влияние возраста и состояние здоровья отца менее выражено. Со стороны плода причинами недонашивания могут быть генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В последние годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки, «сексуальная революция», скрытое голодание женщин вследствие обнищания населения и т.д.). При определении способа кормления и назначении его объма и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2-6 ч. После рождения (сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно приложить к груди)[1].

Крайне незрелые и находящиеся в тяжелом состоянии дети обычно в первые 24-48 ч. жизни получают только парентеральное питание. Оптимальная пища для недоношенного ребенка - материнское нативное грудное молоко. Зарубежный опыт и логика развития событий подсказывают необходимость перехода к новой организационной форме охраны материнства и детства - перинатальным центрам. Эта форма представляется наиболее прогрессивной и перспективной. Ведь интенсивная терапия в таких учреждениях, где концентрируются беременные высокого риска и следовательно, транспортировка осуществляется in utero, начинается на уровне плода и продолжается непосредственно после рождения в отделении интенсивной терапии. Только одна эта организационная мера позволяет более чем в 2 раза снизить смертность среди новорожденных с очень низкой массой тела [2].

Выписка здорового новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар. Дети, при наличии противопоказаний для выписки домой из отделений реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения и выхаживания, а также новорожденные госпитализируются в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) - 2-ой этап выхаживания. В целях улучшения помощи новорожденным детям с 1975 г. в области было организованно отделение для выхаживания недоношенных детей 2-го этапа на базе городской детской больницы № 4 г. Шымкента. C 2000 года с открытием областного перинатального центра вышеуказанное отделение вошло в его состав. Отделение для выхаживания недоношенных детей рассчитано на 30 детских коек.В отделение переводятся дети согласно действующего приказа М3 PK № 325, « О регионализации перинатальной помощи в ЮКО», начиная от 0 до 28-дневного возраста с учетом транспортабельности из роддомов области независимо от расстояния, а также из ОПЦ №1.

Круглосуточно функционируют 3 медицинских детских поста, по необходимости организуется круглосуточный пост для детей, требующие повышенного внимания по тяжести их вместе с матерями. Отделение укомплектовано оборудованием: 6 инкубаторов, аппарат для проведения фототерапии, электрофореза, УВЧ, кварц, соллюкс, 4 инфузора, 1 инкубатор фирмы «Drager» и 1 лампа физиотерапии, широко используется оксигенотерапия. Огромное внимание уделяется вскармливанию недоношенных детей. При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2-6 часов после рождения(сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно приложить к груди). Крайне незрелые и находящиеся в тяжелом состоянии дети обычно в первые 24-48 часов жизни получают только парентеральное питание. Оптимальная пища для недоношенного ребенка - материнское нативное грудное молоко. Все дети в отделении, за исключением «подкидышей», отказных детей и детей временно лишенных матерей по различным причинам, находятся на грудном вскармливании. Категория детей, находящихся на искусственном вскармливании, получают молочные смеси. Выписываются дети в удовлетворительном состоянии с массой 1700 и выше под контролем лабораторных данных, под наблюдение участковых врачей по месту жительства с указанием рекомендаций. В таблице №1 приведены количество пролеченных недоношенных по отделению за 3 года.

Таблица 1 - Динамика пролеченных недоношенных за 3 года.

Как видно из таблицы, увеличилось поступление детей в возрасте от 0 до 5 дней в 4,4 раза. В сравнении с 2009 годом в 2010 году уменьшилось количество детей от 6 до 10 дней на 24,4% и почти в 4 раза снизилось поступление детей от 11 дней и старше. В таблице №2 указано место перевода этих детей. В таблице 2 указаны родильные дома, откуда были переведены недоношенные дети.

Таблица № 2 - Родильные дома, откуда были переведены дети.

Из представленной таблицы видно, что в 2009 - 2010 годах наибольшее количество детей переводилось из роддома ОПЦ, также увеличилось количество переводов из районных род домов -в 6 раз. В таблице 3 приводится раскладка по степеням недоношенности.

Таблица № 3 - Степени недоношенности пролеченных детей.

Из данной таблицы видно, в 2010 году по сравнению с 2009 годом, перевод недоношенных детей 1-ой степени увеличился в 2,3 раза, 2-ой степени остался практически без изменений, 3-й степени снизился почти в 2 раза и 4-й степени уменьшился в 5 раз. Это говорит о том, что дети выписывались домой непосредственно из роддомов. Как видно из таблицы, несмотря на открытие ОПЦ №2, принимающих детей из городских родильных домов с 03.05 2010г, согласно приказу М3 РК № 325, « О регионализации перинатальной помощи в ЮКО» и количество поступающих недоношенных детей на II этап в ОПЦ №1 с каждым годом растёт. Это связанно с тяжёлой патологией со стороны матери.

Таким образом, выхаживанию и необходимому лечению недоношенных детей на II этапе относятся сугубо индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в родильных домах районов. А так же большую роль при выхаживании недоношенных детей играют совместное пребывание матери и ребёнка в палате и грудное вскармливание, которое является основным источником питания для недоношенного ребёнка.

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Н.П.Шабалов. Неонатология. I том. М., -Медпресс-информ, -2006, -608с.
2. 2. Эффективная перинатальная технология. ВО3. UNISEF, 1993.г. Женева. Модуль -7С.