Алкоголизм - хроническая психическая болезнь с тяжелыми последствиями со стороны внутренних органов. Алкоголизм или алкогольная зависимость - это болезнь, проявляющаяся в симптомах физической и психической зависимостью от алкоголя, а так же поражению различных систем органов, которые в первую очередь подвергаются воздействию. Это печень, желудок, сердечно-сосудистая система и головной мозг. Специфические для алкоголизма виды соматических и неврологических расстройств, такие, как жировая дистрофия печени или полиневропатия, в патогенезе которых злоупотребление алкоголем играет, безусловно, ведущую роль. Однако, во многих случаях злоупотребление алкоголем лишь способствует возникновению заболеваний путем снижения сопротивляемости организма инфекциям, создания стрессовых ситуаций в микросоциальной среде, окружающей больного.
К таким видам расстройств можно отнести многие заболевания сердечно-сосудистой системы и верхних дыхательных путей. Индивидуальная переносимость алкоголя очень различна. Хотя при алкоголизме те или иные изменения затрагивают практически все системы, максимально поражается все-таки одна из них, например, пищеварительная, сердечнососудистая, нервная. Алкоголь преимущественно воздействует на "слабое звено" в организме. Кроме того, соматические и неврологические последствия алкоголизма могут возникать на разных этапах заболевания, у одних больных раньше, у других позже. Пациенты проходящие лечение в нашем стационаре, очень часто имеют неоднократные повторные черепно-мозговые травмы. И связи с этим очень часто сопутствующий диагноз у данных пациентов является - алкогольная энцефалопатия.
Алкогольная энцефалопатия - тяжелая форма алкогольного психоза, развивающегося в основном в третьей стадии алкоголизма. По сути, это группа нескольких заболеваний, объединенных похожей клинической картиной и причиной возникновения. Эта болезнь характеризуется сложным сочетанием неврологических и соматических проявлений с психическими симптомами, которые и стоят на первом месте в картине болезни. В зависимости от скорости развития и течения болезни различают острые и хронические типы алкогольной энцефалопатии, но между ними могут быть и переходные формы. Очень часто у лиц с алкогольной энцефалопатией отмечается в анамнезе злоупотребление различного рода алкогольными суррогатами. Эти лица раньше чаще других попадали в токсикологическое и наркологическое отделения с отравлениями алкоголем и алкогольным делирием.
Практически у всех этих больных и раньше отмечались различного рода нарушения со стороны внутренних органов, связанные с алкоголем. Часто наступлению клиники энцефалопатии предшествовало многодневное или даже многомесячное пьянство. Нередко наступление болезни возникает в весенние месяцы, когда отмечается недостаток всех витаминов. Это состояние усугубляет и то, что больные во время запоя практически вообще не употребляют пищи. Кроме того, у них вообще появляется отвращение к еде, часто сопровождаемое тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, болями в животе. Очень часто бывают запоры, которые сменяются поносами. В результате наступает катастрофическое снижение веса тела. Больные не спят ни днем, ни ночью. Отмечаются чувство ползанья мурашек в различных частях тела (парестезии), а также судороги в конечностях, общая слабость. Координация движений нарушена, нередко - головокружение и дрожание всего тела. Часто, особенно ночью, появляются приступы озноба или жара с потливостью, учащением сердцебиения, чувства нехватки воздуха и неприятными ощущениями в области сердца. В разных частях тела возникают ощущения холода, онемения, ломоты, болей. Для всех энцефалопатий отмечается некий предшествующий или продромальный период, который длится от двух - трех недель до одного года и более, при которых перечисленные выше симптомы постепенно нарастают.
Энцефалопатия Гайе-Вернике - возникает остро и чаще других видов энцефалопатий. Она появляется в основном у мужчин среднего возраста и как всегда начинается с белой горячки со слабо выраженными галлюцинациями, бредом и тревожным фоном настроения. Из-за слабости больных возбуждение - только в пределах постели, проявляющеется однообразными движениями рук, имитирующими профессиональные навыки этого пациента. Больные практически не приходят в сознание. Их речь невнятная, понятны только отдельные слова, отражающие внутренние психотические переживания пациента. Контакт с помощью слов обычно невозможен. Через несколько дней возникает еще большая оглушенность сознания, которое постепенно переходит в кому. Отмечается также снижение всех рефлексов (на прикосновение, роговичных и других).
Больные выглядят постаревшими, лицо отечное, температура - повышенная, кожа шелушится. Если больного не переворачивать - у него образуются пролежни. Корсаковский психоз .. Здесь преобладает снижение и потеря памяти на текущие события при сохранении долговременной памяти на старые события. Нарушена ориентировка в месте и времени. В то же время больной помнит самого себя и знает свое имя. Очень часто появляются полиневриты с нарушением силы мышц, их атрофии и снижением чувствительности кожи.
Алкогольный псевдопаралич - чаще у мужчин среднего возраста и старше. Характерным является слабоумие, снижение памяти, повышенный фон настроения с идеями величия. Отмечается дрожание кончика языка, мимической мускулатуры. Эта болезнь может возникать остро, но есть и хронические варианты. Хронический вариант считается хуже и зачастую необратим, завершается глубоким слабоумием.
Лечение осуществляется в наркологическом стационаре. Оно должно быть комплексным и длительным. Внутримышечно назначают большие дозы витаминов группы В, а также ноотропы (пирацетам, фенотропил), а также лечат все сопутствующие заболевания внутренних органов.
Методы лечения алкоголизма не гарантируют полное излечение, а поэтому существует среди наркологов сентенция: алкоголик - однажды, алкоголик - навсегда. Однако это не означает, что медицина тут бессильна полностью, поскольку можно из алкоголика сделать трезвенника, но вот сделать из него умеренно пьющего человека - этого еще никому не удавалось. Коварство болезни в том, что даже у завязавшего алкоголика время от времени появляется желание выпить, в особенности глядя на других. Он искренне думает, что, выпив рюмку или даже стакан водки, он остановится и не будет пить дальше. Но все это опасное заблуждение: начав пить, человек с алкогольным диагнозом продолжит пьянство, пока у него не закончится выпивка. Создание продолжительной и устойчивой ремиссии у больных алкоголизмом - это трудная задача, в решении которой должны участвовать не только наркологи, но также семья и все общество. Собственно же медикаментозное лечение больного алкоголизмом состоит из следующих этапов.
Первый этап - купирование или устранение похмельного состояния. Оно обычно осуществляется в специализированном наркологическом стационаре, наилучшим образом приспособленным для этого и оснащенного врачами-наркологами, которые скорее других врачей поймут, что нужно делать с тем или иным больным в том или ином критическом случае. Некоторые больные и их родственник, боясь огласки и взятия на диспансерный учет, лечатся у знакомых врачей других специальностей под различными диагнозами, но не всегда эффективно и правильно. Другие, что хуже всего, «откапываются» на дому, чего делать нежелательно для больных по следующим причинам. Мало того, что лечение на дому недостаточно - после одной капельницы больному становится не лучше или немногим лучше, а на повторное внутривенное введение у родных уже может не быть денег. Кроме того - нет должной изоляции как в наркологической больнице от спиртного. Третья причина нежелательности лечения на дому и самая главная - отсутствие столь необходимого наблюдения со стороны врача или хотя бы медсестры. Было немало случаев, когда такие больные умирали после капельницы, а скорая помощь, если даже ее вызывали приезжала уже к умирающему или к трупу...
Второй этап - восстановление утраченного в результате пьянства здоровья, лечение психики и нервной системы, что сопровождается одновременно с приемом препаратов, препятствующими случайному употреблению алкоголя, а если больной отказывается от них, то это должно сопровождаться с убеждениями в необходимости такого лечения. Этот этап длительный, он затягивается на месяцы, если не на годы. Многие родственники и сами больные в этот период обычно требуют «кодирования», подшивания эспераля, введения «торпеды» и других методик, после применения которых, по их мнению, нельзя пить ни капли. Обычно врачи идут на это, но всегда помнят, что при расшатанной нервной системе, бессоннице, сопровождаемыми навязчивыми мыслями о выпивке, такого больного хватит ненадолго. Рано или поздно возникает срыв и рецидив пьянства, завершающийся тяжелыми осложнениями со стороны внутренних органов, комой, а то и смертью, поскольку упомянутые выше лекарства в случае пьянства в значительной степени усиливают интоксикацию...
Наконец третий этап - это социальная, трудовая и семейная реабилитация. Наркологам более других известно, что спиваются чаще всего холостые, разведенные и вдовцы, а также не имеющие постоянного места работы. Семья, дети, жена, работа, на которую надо ходить трезвым и строго по часам создают у человека чувство ответственности и препятствуют разболтанности, избавляя от неумения занять свое свободное время. В немалой степени тому же способствуют различные увлечения и хобби. «Завязавший» алкоголик увереннее всего чувствует себя в рабочее время, но когда начинаются выходные или, не дай Бог, отпуск - он, зачастую, не знает чем себя занять. У него появляется раздражительность, тоска, а потом и навязчивые мысли о выпивке, с которыми ему гораздо труднее бороться, чем умеренно пьющему человеку.
Здесь все средства хороши - от рыбалки и занятие на дачи, и т.д. Важно, чтобы сам человек этого хотел, чтобы это ему нравилось. Нельзя человека заставить быть филателистом, заядлым дачником или любителем-рыбаком. Но когда это имеется - это дает еще один плюс в пользу продолжения трезвости. Немаловажны также отношения в семье, где не должно быть криков, ссор, обострения отношений.
А, главное, чтобы в такой семье никто не употреблял спиртных напитков, даже умеренно для того, чтобы бывшему больному-алкоголику не стало завидно и чтобы он не чувствовал себя обделенным. Существуют также причины, побуждающие человека к пьянству и которые очень трудно и, порою, невозможно устранить или исправить - эти причины социальные: потеря работы, смерть близкого родственника, потеря дома, имущества в результате пожара или необдуманных финансовых операций и другие. Так, например, пьянство в наши дни больше процветает в сельской местности, чем в городе - в результате неприкаянности, обнищания и постоянно гнетущего настроения в результате отсутствия перспектив и жизненных целей.
ЛИТЕРАТУРА
- Братусь Б.С. Психология, клиника и профилактика алкоголизма.
- Муратов И.Д., Сидоров П.И. Антиалкогольное воспитание в школе.
- Касмынина Т.В. Влияние алкоголя на организм.
- Самсонов П.А. Организм мужчины. - пер. с англ.
- Капустин Д.З. Здоровье мужчины - пер. с англ. Материалы с сайта http://medicinform.net/