Поражения нервной системы новорожденных и детей раннего возраста продолжают привлекать внимание многих исследователей. Практическую ценность для своевременной коррекции выявленных нарушений и дальнейшего прогноза имеет ранняя диагностика неврологической патологии у новорожденных. Наибольшее значение среди диагностических методов у детей раннего возраста в настоящее время стало приобретать ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография). Преимуществами метода являются: информативность, безболезненность, отсутствие необходимости специальной подготовки пациента, возможность обследования у постели больного, отсутствие лучевой нагрузки . Нейросонография позволяет объективизировать морфологические изменения головного мозга у новорожденных и детей до 1 года, у которых рутинных анамнестического и клинико-неврологического методов может быть недостаточно для постановки диагноза . Не менее важным диагностическим методом исследования на протяжении многих десятилетий продолжает оставаться электроэнцефалография.
Целью настоящего исследования явилось: определение характера структурных нарушений головного мозга и состояния ликворосодержащих пространств при нейросонографии у детей до года с неврологической патологией и отслеживание динамики выявленных изменений, а также наличие изменений биоэлектрической активности мозга на электороэнцефалограмме.
Материалы и методы. В течение 3 лет( с 2007г. по 2009 г.) нами были обследованы дети в возрасте от периода новорожденности до 1 года с неврологической симптоматикой различной степени выраженности и дети из группы риска по развитию неврологической патологии .Больные направлялись на обследование в ОКДМЦ участковыми педиатрами и детскими неврологами. Всего сделано 9499 ультразвуковых сканирований головного мозга и 5263 электроэнцефалографических исследований детям до 1 года. Исследования проводились на УЗИ-аппаратах: Vivid-3, Aloka-4500. В последующем до года прослежено 2043 ребенка с пре- и перинатальным поражением нервной системы, которым выполнены клинико-неврологическое и нейросонографическое исследования в динамике.
Результаты и обсуждения. По данным обращаемости в ОКДМЦ отмечается тенденция роста количества нейросонографических исследований с 2007 г. по 2009 г. В 2007 г. количество исследований составило 2017, в 2008 г.-3129, а в 2009 г.-4353. При ультразвуковом обследовании головного мозга выявлена следующая патология: признаки внутричерепной гипертензии - у 27 %; диффузные изменения тканей мозга гипоксически-ишемического характера - у 10 %; гидроцефалия в виде расширения боковых желудочков - у 44,8 %; увеличения III желудочка - у 1,5 %; аномалии развития мозга (расширение боковых желудочков свыше 10 мм, иногда в сочетании с расширением III и IV желудочков мозга, гипоплазия и агенезия мозолистого тела, гипоплазия мозжечка) - до 0,6 %; субэпендимальные кисты - у 15 %; кисты сосудистых сплетений - у 1 %; другие аномалии развития - 0,01 % обследованных..
Таким образом, наиболее частой патологией является гидроцефалия, которая диагностирована у 4397 пациентов, что и составило 46,3 %. Гидроцефалией, или водянкой головного мозга, называют патологическое состояние, характеризующееся увеличением количества жидкости в полости черепа. По времени развития различают гидроцефалию врожденную и приобретенную. Динамическое нейросонографическое исследование детей на первом году показало увеличение числа больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом от 3,2% в периоде новорожденности до 48,8 % к 3 - 4-месячному возрасту, уменьшение числа детей с субэпендимальными кистами от 15% до 7,5 % и кистами сосудистых сплетений от 1% до 0,6 %, формирование кист мозга у 0,9 % обследованных. Максимальный прирост ликворосодержащих пространств отмечен к 3 - 4 месяцам жизни. Таким образом, изменение нейросонографической картины у детей первого года жизни с возрастом требует динамического наблюдения, повторных ультразвуковых исследований головного мозга для контроля лечения. Учитывая технические возможности метода, при УЗИ мозга младенцев с подозрением на гидроцефалию уточняется следующее: ее наличие, степень выраженности, форма, возможность окклюзии ликворных путей и их уровни, характер сопутствующих аномалий развития и др-угих патологических процессов.
Степень выраженности выявленных морфологических изменений головного мозга у новорожденных не всегда соответствовала степени выраженности клинической симптоматики поражения нервной системы, что затем подтверждалось тяжелыми изменениями на электроэнцефалограммах. При обследовании новорожденных методом электроэнцефалографии характерных специфических изменений биоэлектрической активности головного мозга не обнаружено. В большинстве случаев при гидроцефалии умеренной степени регистрировались небольшое снижение амплитуды фоновой ритмики.
Патологическая гиперсинхронизация ритмики- самостоятельный частый признак патологии, она выявляется наиболее часто в центральных отделах полушарий билатерально-синхронно, основной корковый ритм не выражен или дезорганизован, снижена реактивность биопотенциалов, преобладает медленноволновая активность, сочетающаяся с вспышками медленных волн. Грубые изменения электроэнцефалографии встречались у детей с остаточными явлениями нейроинфекции в сочетании с эпилептиформными потенциалами и комплексами, а также вспышками медленных волн, при резком ослаблении реактивности коры больших полушарий. Выраженные аномалии ЭЭГ потенциально могут иметь прогностическое значение, т.е. служат индикатором высокого риска возникновения серьезных неврологических отклонений на более поздних этапах развития детей. При этом речь идет, возможно, не столько о риске эпилепсии, сколько о нарушении двигательного и психического развития ребенка.
Выводы. Основной контингент направленных на нейросонографию новорожденных детей страдает различной степени выраженности гидроцефалией, от своевременной диагностики которой зависит прогноз заболевания. Позднее обращение и диагностика приводит к необратимым процессам в головном мозге и инвалидизации детей. Поэтому необходимо обязательное обследование новорожденных и детей раннего возраста на УЗИ головного мозга по показаниям. Нейросонография и электроэнцефалография являются достоверными, неинвазивными, доступными, безболезненными, безвредными для чувствительной нервной системы новорожденных методами исследования. Нейросонография признана наиболее точным, доступным и специфическим методом диагностики гидроцефалии у детей до 1 года. Технические возможности ультразвукового обследования головного мозга позволяют достоверно выявить наличие гидроцефалии, ее степень выраженности, форму заболевания, динамику лечения.
Возможности электроэнцефалографии в диагностике гидроцефалии несколько ограничены, т.к. этот метод не выявляет специфических изменений биоэлектрической активности головного мозга при гидроцефалии, а дает дополнительную информацию для детских неврологов в плане выявления детей с эпилептиформными знаками в группу риска по судорожной готовности, Таким образом ,
электроэнцефалография может быть только дополнением к диагностике гидроцефалий у детей раннего возраста. Оценка клинической тяжести перинатального церебрального поражения во многом опирается на данные нейровизуализации. С другой стороны данные ЭЭГ дополняют клинико- инструментальную оценку тяжести поражения головного мозга у младенцев.
ЛИТЕРАТУРА
- К.В. Ватолин.Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей.Москва, Видар. 2-ое Изданиедополненное2000г.
- Е.А.Зубарева, Л.Ю.Неижко. Клиническая нейросонография новорожденных и детей раннего возраста. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.3.Под редакцией В.В.Митькова, М.В .Медведева,Видар 1997г.
- Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. М.,Медицина 1996г. 4. Нейрофизиологические исследования в клинике. М., НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.
- Электроэнцефалогафия в неонатологии, под редакцией Н.А.Володина. Москва, Тэотар- Медиа 2005г.