Применение жаропонижающих препаратов у детей c острыми респираторными инфекциями

Острые респираторные заболевания - наиболее частая патология у детей, в возрасте до 3 лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз (заболеваемость максимальна на 2 - м и 3 -м годах жизни за счет возросшей «социализации» ребенка, то есть контакта с большим количеством людей - как у детей, так и у взрослых, в 3-7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз в год, в 7-17 лет - 3 раза в год, в последующий период взрослый болеют ОРВИ обычно 1-2 раза в год [1]. Повышение температуры тела - один раз наиболее частых признаков острого респираторного заболевания ребенка. По данным детской скорой помощи, Санкт - Петербурга у 60% детей поводом к экстренному вызову врача был подъем температуры тела, хотя лишь у 6-7% детей подъем температуры тела достигал 39,5°С и выше [2 Цыбулькин Э.К., 1998].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» [3], а также отечественных рекомендациями, жаропонижающие средства (ЖВС) следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками сердца, с тяжелыми заболеваниями легочной или сердечнососудистой системы, у детей с наследственными аномалиями обмена веществ, судорогами в прошлом, дети первых 3 месяцев жизни при температура тела 38°С. Аргументами против назначения жаропонижающих средств являются: лихорадка может служить единственным диагностическим и прогностическим индикатором заболевания; жаропонижающая терапия «затушевывает» клиническую картину заболевания, обеспечивая чувство ложной безопасности; жаропонижающие средства не сокращают общей длительности лихорадочного периода при ОРВИ, гриппе и других инфекциях; в то же время, жаропонижающая терапия несет в себе и определенный риск, включающий побочные эффекты (аллергические реакции, кровоточивость, повреждение слизистой оболочки желудка, аспирин - синдром Рея, аналгин - агронулоциоз, апластическая анемия, повышение судорожной готовности и др.

В качестве жаропонижающих средств обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). НПВС, применяемые в России при лихорадке у детей [Н.А. Гепе, 2002]: парацетамол, ацетомифен, таиленол (65%); ибупрофен, ибуфен, нурофен (35%); анальгин, матамизол около 20%. С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата Нурофен для детей (ибупрофен) суппозитории ректальные при лечении гипертермических состояний у детей с ОРИ было проведено сравнительное контролируемое исследование в Областной детской клинической больнице у 30 детей. В исследование были включены дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет (18 девочек и 12 мальчиков) госпитализированные в стационар с диагнозом ОРИ и нуждающиеся в жаропонижающей терапии. Методом случайной выборки пациенты были распределены в 2 группы: группа наблюдения 20 детей с ОРИ, нуждающиеся в жаропонижающей терапии, получавшие Нурофен для детей суппозитории ректальные, контрольная группа - 10 детей с ОРЗ, нуждающиеся в жаропонижающей терапии, получавшие парацетамол суппозитории ректальные (таб.1).

(таблица 1) Общая характеристика наблюдаемых детей

(таблица 2) Распределение больных по нозологическим формам ОРИ

Все дети получали дополнительного количества жидкости для профилактики обезвоживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения и приводящего к сгущению крови в виде ягодных и фруктовых морсов, отваров, соки, регидрон, гинкосалон, кипяченная вода. Физические методы охлаждения увеличивают отдачу тепла с поверхности тела, и их обычно применяли при температуре тел выше 38°С - обтирание губкой, смоченной водой, температурой 30-32°С в течение 5 мин, каждые полчаса (4-5 раз), обдувание вентилятором, холод (лед) в область крупных сосудов.

В данном исследовании использовали ректальные введение ибупрофен (нурофен) и парацетамол. Известно, что многие препараты, применяемые внутрь, целесообразно назначать также и форме ректальной свечи. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки препарат высасывается быстро. Свечи широко используется в тех случаях, когда больной не может принимать лекарства внутрь.

Проведенное нами исследование показало, что применение Нурофена для детей в виде суппозиториев ректальных у детей раннего возраста с ОРИ, сопровождающимся гипертермией, имеет ряд преимуществ перед применением парацетамола в той же лекарственной форме. Если жаропонижающей эффект обоих препаратов в течение часа был одинаковым, то в дальнейшем нурофен показал более выраженный и продолжительный эффект. Стойкое снижение температуры тела в течение первых 6 ч заболевания отмечалось у 48% детей, получавших нурофен, и только у 26% детей, получавших парацетамол. Применение нурофена уменьшает сроки лихорадки у детей с ОРИ в 1,2 раза быстрее, чем использование парацетамола. Свечи нурофен наиболее целесообразно назначать детям раннего возраста, масса которых не превышает 15 кг, что обусловлено количеством нурофен в свече (60 мг) и оптимальной разовой дозой препарата (5 - 10 мг) кг массы. Анальгин 50% раствор по 0,1 мл на год жизни в сочетании с 0,25% раствором дроперидола 0,1 мл на кг (димедрол 1% раствор 0,1 мл /год жизни) если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, при «белой» гипертермии антипиретическую смесь внутримышечно.

Таким образом, благодаря высокой эффективности и безопасности, нурофен для детей суппозитории ректальные можно рекомендовать для купирования лихорадки, как в условиях стационара и «скорой помощи», так и амбулаторном и домашних условиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Н.П. Шабалов «Детские болезни» том I, Сан-Петербург М. СП 2007.
2. А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др. «Неотложные состояния у детей» МИА. М., 2010.
3. Э.Э. Локшина, О.В. Зайцева, Е.С. Кеттгишян и др. «Использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми респираторными инфекциями». Педиатрия 2010 №2.
4. В.П. Ветров, В.В. Длин, Османов и др. «Рациональное применение антипиретиков у детей» Пособие для врачей. М.МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2002.
5. В.Д. Беляков, Г.А Семененко, М.К. Шрага «Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболевании человека». М.: Медицина, 2001.
6. Острые респираторные заболевания у детей: Лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Союза педиатров России. М.; Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002.
7. Ершов Ф.И., Григорян С.С., Орлова Т.Г. и др. «Противовирусная терапия ОРВИ у детей» //Детская инфекция. - 2006 - Т.5 №3.