Одной из актуальных проблем стоматологии является оказание специализированной помощи больным с сочетанной черепно-мозговой, челюстно-лицевой и внечерепной травмой. Интерес к этой проблеме в последнее десятилетие обусловлен значительным ростом летальности при данной патологии по сравнению с таковой при изолированной травме. Согласно данным литературы последних лет, летальность при изолированной травме составляет 1,5-2%, а при сочетанной 28,6 % (1). Переломы лицевого скелета, сопровождающиеся черепно-мозговыми повреждениями, являются наиболее часто встречающейся разновидностью сочетанных травм. Такие больные составляют, по данным литературы, 51-53% всех стационарных пациентов с травмами (2,3,4). Для оценки частоты и характера челюстно-лицевой травмы среди больных с множественными повреждениями скелета мы осуществили статистическую обработку карт выбывших из стационара пациентов. Проанализировано 1577 историй болезни больных, находившихся в Шымкенской городской больнице скорой медицинской помощи.
Установлено, что среди травматологических больных 39,2 % имели сочетанную челюстно-лицевую, черепно-мозговую и внечерепную травму. Мужчин было 83,6%, женщин16,4%. Возраст пациентов колебался от 18 до 60 лет и старше. Наибольшую группу (48,5 %) составили больные наиболее трудоспособного возраста, т. е. 21-40 и 41-60 лет. Характер травм был следующим: наиболее часто отмечалась бытовая травма 78,8 % случаев, затем транспортная - 16,7 %, производственная - 3,2 % и спортивная - 0,4 %, заболевания 0,9%. Из числа пострадавших с сочетанной травмой 51,9 % поступили в стационар в состоянии алкогольного опьянения. Все госпитализированные с сочетанной травмой были разделены условно на 3 группы.
В 1-ю группу включили 424 больных с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой. Преимущественно это были лица мужского пола (368), у которых преобладала бытовая травма (237). Средний койко-день у них составил 10,2. Во 2-ю группу вошли 68 пострадавших с внечерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наиболее высокий средний койко-день (21,2 дня) был отмечен при переломах трубчатых костей в сочетании с травмой челюстно-лицевой области. 3-ю группу составили 192 больных с внутричерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наибольшее число больных (77) имели множественную травму. Среди них переломы нижней челюсти, трубчатых костей, ушибы мозга были у 24, переломы нижней челюсти, ребер, сотрясение головного мозга у 18, переломы верхней челюсти, костей таза, основания черепа у 8, переломы трубчатых костей, ребер, раны лица у 21, переломы ключицы, скуловых костей, ссадины лица у 6. В связи с тяжестью травмы 23 (3,8%) больных 3й группы при поступлении были госпитализированы в реанимационное отделение, при этом 4 (0,7 %) из них умерло, несмотря на комплекс проводимых реанимационных мероприятий.
Согласно нашим данным, больные с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой составили 70,2 % всех пострадавших больных с травмой челюстно-лицевой локализации. Последнее обстоятельство свидетельствует о необходимости оказания данной категории больных специализированной стоматологической помощи в ранние сроки с момента госпитализации. Таким образом, для улучшения диагностики, лечения и профилактики осложнений при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме следует считать актуальным создание в крупных городах травматологических центров по оказанию специализированной медицинской помощи указанным больным, оснащенных соответствующим оборудованием. В центре должна круглосуточно работать бригада врачей: травматолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, анестезиолог-реаниматолог и челюстно-лицевой хирург, а также средний и младший медицинский персонал.
Комплексное обследование пострадавших специалистами позволит осуществлять раннюю диагностику имеющихся повреждений, составлять план необходимых лечебных мероприятий, устанавливать последовательность их проведения с учетом тяжести состояния больного, т. е. проводить полную медицинскую реабилитацию пострадавшего в период стационарного лечения. Вместе с тем работа травматологического центра поможет устранить диагностические, лечебные и организационные ошибки, имеющие место при оказании медицинской помощи больным с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой.
ЛИТЕРАТУРА
- Дерябин Е.И., Пантелеева С.М. Анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области // Сб. тез. Докл. V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2000. - С.51.
- Лимберг А.А., Запалова Е.В., Муштакова Т.В. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме // Сов. Мед. - 1987. - №10. - С.58-60.
- Лукьяненко А.В. Огнестрельные ранения лица. - С-Пб: Специальная Литература, 1996. - 127с.
- Матрос-Таранец И.Н. Травматические повреждения челюстно-лицевой области: инфрастуктура, закономерности локальних мышечных нарушений, лечение: Дис. ... д-ра.мед.наук.: 14.01.22.- Донецк, 2001.- 423с.