Вопросу преемственности медицинской помощи при переходе детей в возрастные группы подростков и взрослых справедливо уделяется большое внимание. Как известно по литературным данным, в 15—19 лет отмечается самый низкий уровень заболеваемости НЗЛ, а с 20 лет — его подъем. Этот «провал» показателя заболеваемости в подростковом и молодом взрослом возрастах объясняется, отчасти, нарушением принципа непрерывности медицинского обслуживания больных с пульмонологическими патологиями. Так, по данным отдельных авторов (1,2) из-за отсутствия преемственности уровень регистрируемой заболеваемости болезнями бронхо-легочной системы среди подростков и лиц молодого возраста в 1,5— 2 раза ниже, чем среди детей (соответственно, 4,1 и 7,8—8,4%). Это свидетельствует о том, что после передачи подростков, больных бронхолегочными заболеваниями, на обслуживание участковых терапевтов учтенными оказываются лишь больные с выраженными клиническими проявлениями заболевания.
В двух поликлиниках г.Шымкента нами были изучены анамнестические данные от момента рождения 2249 (100%) детей 12—13-летнего возраста. Индивидуальное наблюдение указанных детей включавшее регистрацию всех случаев бронхолегочных заболеваний и двухкратное обследование на «Пневмоскрине» с целью выявления нарушений ФВД, осуществлялось в течение трех лет в базовых поликлиниках. По достижении 15-летнего возраста за всеми — теперь уже подростками — индивидуальное наблюдение было продолжено еще три года. Одновременно взяты под наблюдение все больные ХНЗЛ в возрасте 18—25 лет, известные в поликлиниках, территориально и организационно соответствующих исследуемым группам.
Таким образом, была предпринята попытка исследовать эпидемиологический и организационный аспекты заболеваемости НЗЛ и формирования ХНЗЛ в возрастном периоде от рождения до 25 лет. Наше исследование отличается от предшествующих тем, что оно было сплошным (т. е. наблюдение велось за всеми подростками, а не только больными ХНЗЛ), динамическим, включающим 6-летний период индивидуального наблюдения, проводилось с учетом катамнеза от момента рождения и с обследованием ФВД у всех детей. Эти отличия от других исследований являются и его преимуществами, которые позволили: провести группировку всех находящихся под наблюдением детей с выделением здоровых, группы риска по формированию ХНЗЛ и больных ХНЗЛ; изучить взаимосвязь острых и хронических НЗЛ на протяжении всей жизни подростков; изучить организационные вопросы преемственности медицинской информации при передаче подростков во взрослую группу.
Поскольку одной из задач исследования является изучение наличия или отсутствия взаимосвязи частоты и длительности острых НЗЛ с формированием рецидивирующих и хронических НЗЛ, постольку распределение детей на здоровых и группу риска было проведено по признаку накопленной к 12 годам заболеваемости. При этом ориентиром служила группа детей с установленными и подтвержденными диагнозами ХНЗЛ, у которых также была проанализирована заболеваемость за 12 лет. Группа больных ХНЗЛ составляет от общего числа детей 2,2%. Структура ХНЗЛ следующая: РБ - 4,8, АБ -61,2, БА - 32,5, ХП - 1,5%. Распространенность ХНЗЛ у детей от 0 до 15 лет по нашим данным составляет 15,6 случая на 1000. Распространенность же ХНЗЛ у подростков значительно выше, чем среди всей группы детей, и составляет 23,1 случая на 1000. Отобранная группа больных составила 3,0%, группа риска составила 4,4% от всех детей этого возраста, остальные 92,6% детей отнесены к здоровым.
Результаты группировки представлены в таблице. Из таблицы видно, что по всем показателям, характеризующим заболеваемость НЗЛ, т. Е. по числу случаев и дней болезни и по средней продолжительности каждого случая, группы больных ХНЗЛ, риска и здоровых существенно отличаются друг от друга. Группы больных ХНЗЛ и риска, имеющие сходные характеристики накопленной к 12 годам заболеваемости НЗЛ, к подростковому периоду начинают различаться весьма значительно: в обеих группах отмечается тенденция к снижению частоты и продолжительности заболеваний, но в группе риска это снижение выраженное-почти в 2 раза за 3 года наблюдения, а в группе больных - незначительное.
На основании этого можно сказать, что у детей, больных ХНЗЛ, по мере взросления не происходит типичного уменьшения частоты и продолжительности случаев заболеваний НЗЛ, а уровень заболеваемости становится в 2 раза выше, чем в группе риска, и почти в 4 раза выше, чем среди здоровых подростков.
Накопленная и текущая бронхо-легочная заболеваемость подростков 1993—1994 гг. рождения
|
Показатели |
Накопленная заболеваемость к 12-13 годам |
Текущая заболеваемость |
||
|
2007 г |
2008 г |
2009 г |
||
Правильность группировки, произведенной нами по признаку частоты заболеваний острыми НЗЛ, (здоровые - в среднем 1 раз в год, продолжительностью 8-9 дней; группа риска - в среднем 2,5-3 раза в год, суммарной продолжительностью 30-40 дней в год) подтверждается последующим наблюдением за этими группами.
|
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Среднее число случаев острых НЗЛ на одного ребенка |
13,7 |
34,1 |
32,8 |
0,7 |
2,2 |
1,8 |
0,8 |
1,8 |
1,9 |
0,6 |
1,4 |
1,8 |
|
Среднее число дней болезни на одного ребенка |
122,9 |
450,1 |
455,9 |
6,5 |
21,3 |
23,228 |
7,4 |
19,1 |
21,3 |
5,7 |
14,1 |
20,5 |
|
Средняя длительность одного случая острого НЗЛ |
8,9 |
13,2 |
13,9 |
9,3 |
9,7 |
12,9 |
9,3 |
10,6 |
11,2 |
9,5 |
10,1 |
11,4 |
Примечание: 1— здоровые дети, 2 группа риска, 3 -больные НЗЛ. Всего отобрано.
Индекс выявления новых случаев ХНЗЛ практическими врачами поликлиник, которым наша группировка их неизвестна, составил среди здоровых 1,4 на 1000, а в группе риска — 26, т. Е. в 18,6 раз выше. Мы проследили за всеми больными ХНЗЛ подростками, переданными во взрослую сеть. Нужно отметить, что в поликлиниках работают пульмонологи, перед передачей все больные были обследованы, диагнозы верифицированы, переводные эпикризы написаны.
Из 4-х поликлиник, куда были переведены подростки, пульмонолога нет только в одной. Именно в ней оказалась учтенной лишь шестая часть известных поликлиник больных детей ХНЗЛ. Но и в тех поликлиниках, где имеются штатные пульмонологи, значительная часть информации о больных ХНЗЛ подростках не учитывается. В целом, по всем проанализированным поликлиникам число больных ХНЗЛ, учтенных и взятых под наблюдение составило лишь 23% от числа детей переданных в подростковую группу.
Организационно этому способствует то обстоятельство, что все дети передаются под наблюдение в подростковый кабинет, в котором система работы во многом копирует организацию обслуживания взрослых, т. Е. ориентирована на обращаемость. И до тех пор, пока подросток сам не придет к подростковому врачу со специфическими жалобами на обострение ХНЗЛ (а подростки в этот период по многим причинам больше заинтересованы считаться здоровыми), информация, передаваемая педиатрами, фактически игнорируется.
Предварительные результаты позволяют с уверенностью указать на необходимость совершенствования организационных форм медицинского обслуживания подростков и целесообразность выделения среди детей группы риска по формированию ХНЗЛ.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Бөлешов М.Ә. Балалар мен жасөспірімдер гигиенасы. Алматы «Эверо» 2010. -160 бет.
- 2. Булешов М.А., Жаксыбергенов А.М., Адильбекова Г.С. Мектеп жасындағы балалар мен жасөспірімдердің денсаулыты мен дене бітімінің дамумәселелері/Z Ғылыми журнал «Оңтүстік Қазақстан медицина академиясының хабаршысы».-Шымкент. 2008.№2 (39).45-46 бет.