Распространенность и структура врожденных пороков сердца у детей детской поликлиники №1 г.Шымкента

Актуальность. В структуре младенческой смертности аномалии развития занимают третье место, и половину случаев летальности определяют врожденные пороки сердца (ВПС). Из числа всех встречающихся пороков развития, она составляет, как показывает практика до 30%. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, в среднем, в разных странах этот показатель варьирует от 0,6% до 2,4% в год у детей, родившихся живыми, с учетом внутриутробной гибели плода и ранних выкидышей общая частота ВПС составляет 7,3% [1, 2]. В нашей республике на 1000 новорожденных приходится 8 детей с ВПС (Хабижанов Б.Х.). Врожденные пороки сердца представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. Среди детей, умерших от ВПС и пороков развития крупных сосудов 91% пациентов — это младенцы первого года жизни, из них 35% летальных исходов приходятся на ранний неонатальный период (до 6 дней). Около 70% детей умирают в течение первого месяца жизни [2, 3]. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.

Целью работы явилось изучение распространенности и структуры врожденных пороков сердца у детей детской поликлиники №1 г.Шымкента.

Методы исследования. Аналитический обзор медицинской документации (амбулаторные карты детей, находившихся на динамическом наблюдении в кабинете кардиолога детской поликлиники №1 г. Шымкент за период 2005-2010 гг.) и годовых статистических отчетов.

Результаты. В детской поликлинике №1 г. Шымкента ежегодно анализируются заболеваемость и распространённость ВПС. В последние годы отмечается тенденция к увеличению этих показателей. Это связано с улучшением диагностики, проведением ультразвукового обследования детей в раннем возрасте, начиная с периода новорождённости.

Таблица 1 - Распространенность ВПС в детской поликлинике №1 г.Шымкент от 0 до 15 лет

Таблица 2 - Структура ВПС у детей детской поликлиники №1 г.Шымкент от 0 до 15 лет

Среди детей с ВПС, протекающих с обогащением малого круга кровообращения (MKK) преобладают септальные дефекты (76%) (табл. 3).

Таблица 3 - ВПС с обогащением малого круга кровообращения

ВПС с обеднением MKK представлены стенозом легочной артерии и тетрадой , пентадой Фалло (табл. 4). Таблица 4 - ВПС с обеднением малого круга кровообращения

ВПС с обеднением большого круга кровообращения находятся на 3-м месте (табл. 5) и представлен стенозом аорты (1 ребенка), а другие пороки, в частности комбинированные выявлены у 21 детей.

Как видно из таблицы 5, детям с ВПС операции сделаны в основном после 1 года жизни (91,8%). Таблица 5 - Количество прооперированных детей с ВПС 2005-2010гг. (9мес.)

Это связано с тем что в Казахстане до 2009 года дети с врожденными пороками сердца весом до 12-15 кг не подлежали к операции, а такой вес они набирают только к 3 годам жизни, что и отражалось на высоком проценте смертности среди детей до годовалого возраста. Более того, чем своевременнее будет проведена операция, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Кардиоучреждений Казахстана общими усилиями делают не больше 500-700 операций в год. В большинство казахстанских больниц с квалифицированным персоналом не имеют соответствующего современного оборудования для проведения подобных операций. Операции в других странах стоит немалых денег и перелет для новорожденного - это слишком тяжелое испытание.

Данное время на учете у кардиолога детской поликлиники №1 г.Шымкента состоит 49 оперированных детей и подростков с ВПС. За 2009 и за 9 месяцев 2010 года кардихирургом проконсультированы 97 (30,2%)) пациентов, из них 20 (20,6%) были оперированы с целью коррекции порока (7 детям в г. Алматы, 5 детей - в г. Астана, 3 - в г.Тараз, в Ташкенте - 1 ребенку, 3 детям в России и 1 ребенку в Южной Корее). Многие дети ещё ждут очереди.

Выводы: 1. По результатам статистических обработок распространенности ВПС среди детей детской поликлиники №1 г.Шымкента наблюдаются тенденция к росту этой группы патологии.

2. За 2009 и за 9 месяцев 2010 года кардиохирургами проконсультированы всего 30,2% детей с ВПС, из которых хирургическую коррекцию получили 20,6%. 3. Кардиохирургическая помощь детям с ВПС в Казахстане осуществляется после 1 года жизни. А детям с ВПС операции необходимы и наиболее успешны именно в самом раннем возрасте (до года). 4. Совершенствование организации и своевременно оказанная кардиохирургическая помощь, позволит сохранить жизнь многим детям с врожденными пороками сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Врожденные пороки сердца. Справочник для врачей. Под ред Е.В .Кривошеева, И А.Ковалева. Томск, 2009.
2. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.:Изд-во «Теремок», 2005; 384.
3. Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.: Изд- во «Теремок», 2007; 347.