Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризуется повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Сочетание беременности и эпилепсии не является редкостью и составляет 0,3-0,5% от общего числа родов.
При эпилепсии нарушаются регуляторные механизмы нейромедиаторных систем, что происходит уже на ранних сроках беременности, у здоровых женщин соответствующие изменения при беременности происходят позже. Лечение больных эпилепсией в период беременности до сих пор является весьма сложной проблемой, что обусловлено совокупностью двух процессов: патологического и репродуктивного .Известно, что противоэпилептическая терапия во время беременности повышает риск формирования пороков развития у плода в целом в 2 раза. Этот риск наиболее велик при приеме противоэпилептических препаратов в первом триместре беременности и в некоторой степени зависит от дозы препарата. Риск развития пороков у плода выше при политерапии, чем при монотерапии. Внутриутробное воздействия противоэпилептических препаратов на плод ведет к снижению массы тела, замедлению роста, задержка развития речи, миопии у детей.
Данные многих исследований указывают на значение дефицита фолевой кислоты с профилактической целью в дозе 5мг в день у беременных с эпилепсией, позволяет добиться снижения тератогенного эффекта противоэпилептических препаратов. Препарат ламотрижжин имеет массу преимуществ перед традиционными противоэпилептическими препаратами, высокоэффективен в лечении эпилепсии у женщин во время беременности. Наблюдение из практики.Больная К.29лет, страдает с 12 лет ДЗ: эпилепсия с большими судорожными припадками до 3-4 раз в месяц. Первоначально получала карбамезепин, затем постепенно переведена на депакин, но приступы продолжались до 3-4 раз в месяц, обычно под утро, при пробуждении. Лечение было пересмотрено, и больная была переведена на препарат ламотриджин с адаптацией дозы до 250мг/сут. В течение 4 месяцев состояние улучшилось, приступы стали реже, 1 раз в месяц.
В 2005г больная забеременела. При обследовании: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70ммртст, ЧСС 86 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В неврологическом статусе: Сознание ясное, ориентирована. Когнитивные функции не нарушены. ЧМН- в норме. Сухожильные рефлексы %=S. Чувствительных расстройств нет. Сила и тонус мышц без разниц сторон. Координация не нарушена. Менингиальных и патологических знаков нет. Лабораторные данные без особенностей. Инструментальные методы исследования: КТ головного мозга без особенностей. ЭЭГ головного мозга представлена пароксизмальной тета активностью в лобно-височных отведениях на фоне диффузной дизритмии. В динамике на фоне лечения отмечалась улучшение картины ЭЭГ головного мозга.
Во время беременности на фоне приема ламотриджина приступы участились до 2-5 раз в месяц. Доза ламотриджина была повышена до 300 мг в сутки. Течение беременности было физиологичным. Роды были разрешены кесарева сечением. Ребенок родился в срок. Мое наблюдение за этим ребенком в течение двух лет: ребенок здоров, психомоторное развитие соответствует возрасту, во время стал ходить, сидеть, говорить. В послеродовом периоде больная продолжала принимать ПЭП ламотриджин в дозе 250мг/сут., приступы
В настоящее время комплексное наблюдения и лечения беременных женщин с эпилепсией с позиций практической неврологии можно представить следующим образом: 1.Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний, при которых прием противосудорожных препаратов жизненно необходим, в том числе и при беременности. 2.У больных эпилепсией женщин беременность должна планироваться. Беременность возможна при стойкой медикаментозной ремиссии и субкомпенсации заболевания с редкими эпиприступами. 3. В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде настоятельно рекомендуется соблюдение регулярности приема противоэпилептических препаратов и режима отдыха.
ЛИТЕРАТУРА
- Авакян Г. Ламотриджин в лечении эпилепсии женщин//Эпилепсия журнал.-2007.-№5 -с. 44
- Архангельский А.Е. Эпилепсия и беременность //Акушерство и гинекология.- 1984.- №12. - с63-66.
- КарапетоваА.А. Исследования беременности и родов у женщин, страдающие эпилепсией// Акушерство и гинекология.- 1981.- №3. - с57.
- ЗенковЛ.Р., Притько А.Г. Фармокорезистентные эпилепсии: Руководство для врачей.-. :МЕДпресинформ,2003.-208с.Р