Оптимизация процесса оказания медицинских услуг гражданам Республики Казахстан в свете принятого Кодекса о здоровье и системе здравоохранения требует подготовки высококвалифицированных врачей. Однако, как показывает практика, большая доля жалоб пациен-тов отражает невысокий профессионализм наших коллег, связанный с недостаточно высокой профессиональной компетентностью современных врачей и низким уровнем владения навыком клинического мышления. Эти проблемы увеличиваются, несмотря на прогрессивные методики преподавания, перенятые у западных школ и новейшее оборудование в виде тренажеров и симуляторов, применяемых в образовательном процессе. Главный «источник» профессиональных проблем не редко не недостаток знаний, а неправильное их применение.
Многолетняя педагогическая практика свидетельствует, что три четверти современных студентов не умеют логически выстроить медицинское заключение, а четверть не справляется с обнаружением логических несоответствий в тексте. В свете перестройки традиционного преподавания внутренних болезней, осуществляется переход на проблемно-ориентированный принцип формирования клинического мышления. Кафедра внутренних болезней №2 Карагандинского медицинского университета всегда являлась школой передового опыта ведения образовательного процесса. Сотрудники кафедры в течение многих лет стремились формировать у студентов синдромное мышление с помощью интеграции болезней на базе масштабных обобщений (синдромы и синдромокомплексы) с последующим относительно простым межсиндромным дифференциальным диагнозом с разграничением похожих болезней внутри синдрома по диагностическому алгоритму. Это позволяет значительно ускорить диагностический поиск и сократить количество врачебных ошибок в будущей практической деятельности.
Следующим этапом обучения (после диагностики) является формирование принципов выработки лечебной тактики, основываясь на стандартизированных алгоритмах. Однако, в процессе проведения практических занятий при немалочисленных группах студентов отточить данные навыки, а тем более четко их проконтролировать в конкретной клинической ситуации, крайне затруднительно. Выше указанным целям призвана служить профессиональная практика в качестве помощника врача ординатора терапевтического стационара, проводимая у кровати реального пациента. Ведь профессиональная компетентность характеризуется уникальными, систематизированными и хорошо организованными знаниями, которые проявляются только в характерной клинической ситуации.
Типовая программа проведения профессиональной практики, разработанная и утвержденная в 2007 году, потребовала перестройки преподавания данного раздела внутренних болезней. До минимума сокращено общение студентов с преподавателем, и наоборот, все аудиторные часы отведены на закрепления навыков ведения реальных пациентов. Цели и задачи этого этапа обучения остались прежними. Клинической базой КГМУ являются многопрофильные стационары с различными диагностическими и функциональными подразделениями. Студенты выполняют обязанности лечащего врача: от осмотра больного в приемном покое до оформления выписного эпикриза с обязательным перечнем рекомендаций для обеспечения преемственности в длительном лечебном процессе. Заполняют клинические истории болезни и другие необходимые юридические документы, которые отражают этапы диагностического поиска и выбранного алгоритма лечения. Оформление историй болезни в соответствии с современными требованиями, закрепляет профессиональные навыки тщательного сбора жалоб и анамнеза, скрупулезного физикального обследования больного и принцип пошагового хода клинического мышления, отраженного в дневниках и эпикризах. Во время ночных дежурств и ситуационно отрабатываются навыки оказания неотложной помощи. За время прохождения профессиональной практики студенты нередко становятся участниками клинических разборов «трудных» больных, патологоанатомических конференций, что позволяет копить крупицы практического опыта.
Несомненно, одним из главных мотивационных моментов является рейтинговая оценка по циклу профессиональной практики. Последней типовой программой внедрена методика множественной оценки, что устраняет негативные аспекты и ограничения метода по одному признаку. Составляющими итоговой оценки являются результаты, выявленные при сдаче пропедевтических навыков, интерпретации лабораторных и инструментальных данных обследования конкретного пациента, оформления клинической истории болезни с первичным осмотром, дневниками и отражением диагностического поиска в пофрагментарном обосновании диагноза. Умение компилировать результаты стационарного лечения отражают этапный выписной эпикризы. Закрепление и контроль навыков оказания неотложной помощи производится с помощью решения клинической задачи с неотложной ситуацией. Конечно, более успешному их закреплению помогло бы использование обучающих манекенов с сердечными звуками, пульсом, дыханием, оксигенометрией, отвечающих на разнообразные вмешательства. Руководителями практики оцениваются коммуникативные качества каждого студента в течение всего периода и в процессе зачета при выполнении пропедевтических навыков. Комбинация этих испытаний способствует объективизации знаний и умений каждого студента и позволяет выявить пробелы и просчеты в ходе преподавания внутренних болезней.
Таким образом, профессиональная практика дает возможность включить всех студентов в лечебно-диагностический процесс, завершаемый подробным обсуждением лечебно-диагностических, прогностических, вторично-профилактических вопросов применительно к конкретному больному. Каждым преподавателем кафедры уделяется особое внимание усвоению студентами знаний, овладению ими умениями и практическими навыками, особенно принципами клинического мышления применительно к будущей профессиональной деятельности.
Литература
- Байдурин С.А. Пути оптимизации преподавания внутренних болезней в медицинском вузе / С.А.Байдурин, А.Х.Альмухамедова, Ф.К.Бекенова (и др.) //Клиническая медицина.- 2008.-№3.- С.36-38.
- Димов А.С., Максимов Н.И. Общеврачебные аспекты качества диагностики. //Клиническая медицина.- 2008.- №6.- С.73-76.
- Галкин В.А. Национальный проект «Здоровье» и задача повышения профессиональной компетенции терапевта поликлиники. //Терапевтический архив.- 2008.- №1.- С.6-9.
- Қазақстан Республикасының Президенті Нұрсұлтан Назарбаеевтың Қазақстан халқына Жолдауы «ЖАҢА ӘЛЕМДЕГІ ЖАҢА ҚАЗАҚСТАН» Астана 2007 жылғы 28 ақпан // http: //www. Kazembassy.by/ofisial_ astana/new. html
- Назарбаев Н.Ә. Қазақстан экономикалық, әлеуметтік және саяси жедел жаңару жолында (Мәтін): Қазақстан Республикасының президенті Н. Назарбаевтың Қазақстан халқына жолдауы /Н.Ә.Назар-баев //Елорда.- 2005.- 48б.