Организация и управление психосоциальной помощью в онкологической службе (обзор литературы)

Психосоциальная помощь является важным этапом в процессе лечения и реабилитации онкологических больных. Пациенты с онкологическими заболеваниями, нуждаются не только в профессиональной медицинской помощи, но и в комплексном подходе, который охватывает все аспекты жизни человека, начиная от качественной диагностики и индивидуальной терапии до доступной психологической помощи. Создание системы психологической и социальной помощи онкологическим больным является одним из приоритетных направленийобщественного здравоохранения и клинической медицины большинства стран мира, в том числе и Республики Казахстан (РК). В настоящее времявстал остро вопрос о разработке инновационных форм социально-психологической помощи, направленных на оптимизацию качества и продолжительности жизни пациентов.

В настоящее исследований существенного эффективности психологической онкологов в лечении онкологических больных Введение. Несмотря на бурное развитие онкологической помощи и значительное число публикаций, посвященных вопросам клиники, диагностики и лечения злокачественных опухолей, аспекты, связанные с психосоциальной помощьюбольным с злокачественными образованиями, не достаточно освещены в научной литературе.

Развитие психосоциальной помощи в онкологической службе позволит повысить эффективность лечения, рационально используя внутренние ресурсы онкологических пациентов. Социальная и больных способна благоприятно влиять на прогноз заболевания и улучшает качество жизни [1].

время актуально проведение и разработка механизмов влияния на повышение лечения за счет социально- помощи, когда союзниками врачей выступает команда специалистов психосоциальной службы.

Онкологическая патология относится к сфере одной из наиболее психотравмирующих. Шокирующий диагноз рака, необходимость обращения в специализированные медицинские организации, прохождение длительного и, зачастую, болезненного обследования, недостаток информации, трудности общения с окружающими становятся для многих пациентов преградой на пути к восстановлению здоровья или компенсации болезни. Онкологическое заболевание, более чем любое другое, способно привести к возникновению тяжелых психосоциальных последствий. Данная патология сопряжена для многих пациентов с изменением привычного образа жизни, нарушением или разрывом привычных связей, социальной нестабильностью и ведет к возрастанию психологической нагрузки, дополнительным психосоциальным стрессам и, нередко, к тяжелым психическим нарушениям и деформации личности.

Не только сам факт заболевания становится тяжелой психической травмой. Утрата трудоспособности и социального статуса, угроза инвалидизациистрах потери физиологической целостности организма, страх смерти, разрушение сложившейся картины мира и планов на будущее - все эти факторы оказывают непосредственное влияние на психологическое состояние пациента, приводя к депрессии, психической и физической астении, эмоциональному истощению.

То есть, онкологическое заболевание затрагивает многие аспекты жизни пациента, и не может не влиять на качество его жизни.

Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2]. Качество жизни онкологических больных, следует оценивать не только как степень сохранности физических функций пациента, но и не менее важные социально - психологические составляющие данного понятия.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями (рисунок 1), должны являться одним из главных объектов социально - психологической работы в онкологии [3].

Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных. Психосоциальная онкология является специальностью в лечении рака, связана с пониманием и лечением социальных, психологических, эмоциональных, духовных и функциональных аспектов рака на всех стадиях заболевания - траектория от профилактики до ухода из жизни. Психосоциальная онкология включает в себя всесторонний подход к человеку в онкологической помощи, когда рассматривается весь диапазон человеческих потребностей, которые могут улучшить или оптимизировать качество жизни людей и их сетей, пострадавших от рака.

Со стороны клинической психологии онкологические заболевания часто классифицируют как кризисные и экстремальные ситуации. Таким ситуациям присущ ряд особенных признаков таких, как: разрушение ранее сложившейся картины мира, внезапность появления, отсутствие контроля над ситуацией, определенная стадийность протекания, как самого заболевания, так и реакций на него.

Кризисность ситуации заключается в том, что больше невозможно дальнейшее прежнее нормальное функционирование личности, осуществление своих потребностей, жизненных замыслов и утверждения себя в них в рамках прежней модели поведения. Больной человек чувствует внутренний тупик своего положения, который блокирует нормальное течение жизни. Духовные потребности личности фрустрируются и прежде всего это сказывается на потребности в самоактуализации. При психологическом кризисе происходит утрата субъективного смысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых невозможно без коренной реконструкции личности [4].

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. Из-за страха или отрицания своего заболевания пациентом визит к врачу нередко откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью возникает обычно после появления угрожающих симптомов.

Одним из самых важных терапевтических направлений психолога в онкологическом стационаре являются стрессовые расстройства онкологических больных. В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнения, что хронический стресс подавляет функции иммунной системы, что в свою очередь может привести к развитию и прогрессированию заболевания. Истощение нервной и иммунной системы также может отразиться и на процессе лечения, и на общем соматическом состоянии [5]. У всех пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся по своим клиническим проявлениям и степени выраженности [6].

Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов[7] описали следующие этапы лечения:

  • Поликлинический (диагностический)
  • Госпитальный, который включает в себя: этап поступления в клинику; предоперационный (предлечебный) этап; послеоперационный этап; этап выписки из стационара.
  • Катамнестический этап (после окончания основного курса лечения и выписки из стационара).

Для каждого из перечисленных этапов характерны определенные психологические и психопатологические особенности. На поликлиническом (диагностическом) этапе, например, часто встречается тревожно - депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, безперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. Для некоторых пациентов характерно тоскливозлобное настроение, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева (возможно, с агрессией), за которыми скрываются чувство тревоги и страх. После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Перед операцией (если таковая показана пациенту) из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх, переживания становятся более интенсивными и эмоционально окрашенными. В послеоперационном периоде к психоэмоциональной нестабильности добавляется нарушение физического функционирования, страх инвалидизации, утраты социального статуса. На этапе выписки пациент может испытывать тревогу за свою дальнейшую судьбу, страх остаться без постоянного медицинского наблюдения. Наконец, покинув клинику, около двух третей пациентов проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями [8].

Основные психотерапевтические задачи, решаемые в рамках программы помощи онкопациентам [9]:

  • Работа с конкретным симптомом – боль, тошнота, страхи и т.д.
  • Работа с темой здоровья и болезни (в целом), направленная на стимулирование у пациента процесса принятия болезни и здоровья, как важных аспектов жизни.
  • Работа с мифами рака.
  • Коррекция алекситимии.
  • Работа с ранними травматическими темами (к источнику проблемы) - обидами, стрессовыми переживаниями.
  • Работа с базовой проблемой – доверие, границы, креативность, сексуальность и т.д.
  • Работа с семейными онкологическими сценариями.
  • Работа с экзистенциальными переживаниями (темы - «жизнь», «смерть», «жизненный путь», «смыслы жизни», «достижение мудрости»).
  • Структурирование и планирование будущего.

Одной из важных психологических проблем в онкологической практике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения, а также качество жизни пациента, как показатель, основанный на его субъективном восприятии своего физического, психологического, эмоционального и социального функционирования [10].

Учитывая психологические и психопатологические особенности онкологического больного, характерные для госпитального этапа, а также в соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач и медицинская сестра должны корректировать свою психотерапевтическую тактику, организовывать и оказывать пациенту своевременную психологическую помощь. При этом, помимо традиционного медицинского лечения, психологическая помощь может выступать в качестве вспомогательного поддерживающего метода, помогающего активизировать психологические ресурсы, направить их на борьбу с болезнью и на повышение интегральных показателей качества жизни пациента [11].

Наиболее важные изменения личности человека при онкологических заболеваниях есть результат развития в условиях кризисной ситуации. Задавая условия такого развития, объективная ситуация тяжелого, смертельно опасного заболевания приводит к изменению «позиции» больного, его мироощущения, краху жизненных ожиданий. Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у онкологических больных мотив «сохранения жизни», который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились, чего добивались с трудностями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы основным витальным потребностям. Необходимыми и осмысленными кажутся формы деятельности, связанные с лечением и отвечающие потребностям физического существования.

С возникновением онкологического заболевания начинает изменяться положение человека в обществе (принадлежность к определенной социальной группе, его место в системе социальных позиций и общественных связей и т. д.). Современные исследования показали, что наиболее существенные изменения происходят в трудовой среде. Проблема трудоустройства, изменение трудового статуса касаются не менее 65% онкологических больных. Социальные связи, обусловленные семейными отношениями, у многих пациентов являются ослабленными, около 30% больных указывают на отсутствие или слабую помощь со стороны родственников. Значительная часть пациентов в силу своего возраста не связаны с коллегами по работе, да и друзей с возрастом остается значительно меньше [12].

Таким образом, для большинства пациентов с онкопатологией, особенно на госпитальном этапе, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни с оценкой различных интегральных показателей.

Социально - психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни пациентов.

Онкологическое заболевание сопровождается для многих больных изменением привычного образа жизни, разрывом привычных связей, сужением одних возможностей и выявлением других.

Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и/или сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первая цель. Несколько исследований выявили ценность качества жизни как фактора прогноза выживаемости. Например, в исследовании Coates А. и соавторов [13], проводившемся в 1997 году в группе женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы, показано, что индекс качества жизни и шкала физического благополучия являются более точным индикатором прогноза, чем такой известный параметр как показатель объективного состояния больного. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше. Аналогичные результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости, были получены в ряде разнообразных клинических исследований [14]. Другие биологические исходы болезни и процесса лечения - ответ опухоли на лечение, длительность эффекта, токсичность препаратов и т.д. - вторичны. Понимание недостаточности оценки только биологических последствий воздействия злокачественного процесса на пациента выделило восстановление качества жизни как новую цель лечения [15].

Повышение качества жизни онкологического больного это неотъемлемая часть всего процесса борьбы с болезнью , а не симптомами. Больной должен быть адекватно информирован о своей болезни. К этому вопросу нужно подходить с учетом психологических особенностей каждого конкретного больного, потому-что каждому человеку свойственно по своему реагировать на болезнь.

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения. Больной человек является лучшим судьей своей жизни, поэтому его субъективная оценка всегда должна быть первостепенной. Качество жизни должно оцениваться как изменяющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской и социально - психологической помощи.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка, которой занимается новое направление в онкологии - онкопсихология.Онкопсихология с недавнего времени существует как наука, призванная обеспечить наилучшую социальную и психологическую адаптацию онкологического больного. Она рассматривает факторы адаптации, обусловленные болезнью, больным человеком, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Факторы адаптации:

  • Обусловленные болезнью: стадия, локализация, симптомы, прогноз;
  • требуемое лечение и осложнения; изменение структуры и функции тела. Обусловленные больным человеком: интраперсональные (эмоциональные, философские, религиозные влияния);
  • социальные (человек в обществе, общественное положение, семейный статус, наличие детей);
  • интерперсональные (семья, друзья, социальная поддержка);
  • психологические взаимоотношения с медицинским персоналом.
  • Обусловленные обществом: открытое обсуждение диагноза или секретная информация;
  • знание возможности и вариантов лечения и прогноза, их обсуждение в качестве партнера.
  • Предрасполагающие к плохой адаптации: социальная изоляция;
  • низкий социально-экономический статус; алкоголизм или наркомания;
  • сопутствующие психические заболевания; пессимизм в отношении к жизни;
  • отсутствие надежды на выздоровление;
  • недавние потери, стрессы, психологические травмы; снижение приспособляемости.

Психологической основой ориентации больного на продуктивную социальную жизнь, успешную адаптацию в обществе является активация его мотивационной сферы, ценностных ориентаций, создание адекватных трудовых установок.

Одним из важных факторов социально - психологической адаптации, влияющим на выраженность психологических проблем пациента, является наличие поддержки со стороны общества и особенно близких людей, которая влияет на успешность преодоления последствий стресса в наибольшей степени. Дж. М. Готчер было зафиксировано, что успешность адаптации онкологических больных в первую очередь зависит от реакции на заболевание значимых для них людей - супруга, партнера, семьи и друзей[16].

Социальным факторам (развод, смерть родственников, неадекватная социальная поддержка, одиночество, плохие отношения с супругом, разрушение значимых отношений, отсутствие близости с родителями и (или) детьми) приписывается значимое влияние как в этиологии заболевания, так и в период лечения и реабилитации. Д. Шпигель получил эмпирическое подтверждение того, что психосоциальная поддержка не только способствует более успешной адаптации онкологических больных, но и помогает продлить им жизнь.

Семейная поддержка является важнейшим принципиальным фактором в приспособлении больных с онкологической патологией. Роль семейных взаимоотношений возрастает в случае появления у онкологических больных тяжелых психологических проблем и психических расстройств. Адаптация онкологического больного успешнее проходит в семьях, строящихся по принципу сплоченности. К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту [17,18, 19].

Новый подход организации психосоциальной помощи позволит повысить качество жизни пациентов, подключая в мультимодальный процесс лечения психосоциальную службу.

Концепция «качества жизни» онкологических больных.

Онкологические заболевания представляют для пациентов не только угрозу жизни, но и пролонгированную угрозу качеству жизни, поскольку для многих они становится хроническими.

Концепция «качество жизни», как важного количественно измеряемого конечного результата, в настоящее время применяется во многих сферах медицины, но впервые она была разработана для пациентов онкологического профиля.

Изучение качества жизни является сравнительно новой областью клинических исследований. Однако оно привлекает к себе все большее внимание и в некоторых случаях может служить основным критерием клинической эффективности. Качество жизни считают одним из ключевых параметров при изучении конечных результатов лечения.

В медицине исследуется преимущественно качество жизни, связанное со здоровьем, которое рассматривают как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанную на его субъективном восприятии [20].

В 1982 году R.M. Kaplan и Bush предложили термин «health-related quality of life» (качество жизни, обусловленное здоровьем), что позволило выделить параметры, описывающие состояние здоровья, заботу о нем и качество медицинской помощи из общей концепции качества жизни [18].

В настоящее время созданы несколько сотен методик, исследующих различные аспекты качества жизни, релевантного здоровью. С целью систематизации деятельности по изучению качества жизни в 1995 году во Франции был создан MAPI Research Trust, который координирует исследования в данной области, утверждает разработанные опросники и рекомендует их к применению. В России большую роль в разработке методологии изучения качества жизни сыграл Межнациональный центр исследования качества жизни под руководством доктора медицинских наук, профессора А. А. Новика [2].

Пациенты с онкологическими заболеваниями, нуждаются не только в профессиональной медицинской помощи, но и в комплексном подходе, который охватывает все аспекты жизни человека, начиная от качественной диагностики и индивидуальной терапии до доступной психосоциальной помощи.

Изучение качества жизни пациентов до начала лечения и в процессе терапии позволит получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции на болезнь и проводимую терапию. У пациентов с таким тяжелым заболеванием, как рак, некоторые параметры качества жизни приобретают определяющее значение, их можно идентифицировать и измерить. Оценка качества жизни пациентов является надежным, информативным и экономичным методом, позволяющим охарактеризовать состояние здоровья пациента как на групповом, так и на индивидуальном уровне. В онкологических исследованиях определение качества жизни является важным критерием определения эффективности лечения и имеет прогностическое значение. Данные качества жизни могут стать основой, на которой разрабатываются реабилитационные программы для онкологических пациентов.

Анализ качества жизни при планировании программы лечения онкологических больных представляется важным не только с позиций необходимости учета индивидуальных черт пациента, но в связи с данными о высокой корреляции уровня качества жизни с показателями выживаемости [2].

Анализ литературных источников по проблеме исследования позволяет сделать следующие выводы: Для большинства пациентов с онкопатологией, особенно на госпитальном этапе, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни с оценкой различных интегральных показателей.

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка.

К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту.

Сущность психо-социальной помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.

Заключение. Создание системы психологической и социальной помощи онкологическим больным является одним из приоритетных направлений клинической медицины и общественного здравоохранения большинства стран мира.

В рамках реализации п. 39 Плана мероприятий «Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 года» с 2013 года в штат онкологических диспансеров введены психологи и социальные работники, с целью создания интегрированной службы оказания медико- социально-психологической помощи онкологическим больным [21].Разработана нормативно-правовая документация и утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 августа 2013 года № 452 «Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан»[22].

Рисунок 2 - Психо-социальная помощь в онкологической службе РК

Во всех онкологических диспансерах нашей страны открыты кабинеты психологической разгрузки, которые занимаются изучением психологических особенностей онкологических больных и особенностей реагирования на заболевание, способов совладения с этой кризисной ситуацией (рисунок 2). Специалистами разрабатываются и внедряются в практику новые методы диагностики, психотерапии и комплексной реабилитации пациентов. Также делается акцент на оказание помощи всем лицам, вовлеченных в процесс лечения онкобольного: родственники, врачи, медицинские сестры.

Координационная, информационная и методическая поддержка работы психологов с регионов осуществляется отделом психолого-социальной помощи КазНИИОиР. Главный акцент делается на поддержке эффективного взаимодействия «лечащий врач – пациент – психолог – лечащий врач» [23]. . Универсальность организации психосоциальномедицинской помощи пациентам в условиях стационара является наиболее эффективной формой, которая позволяет более полно удовлетворить их социальные, психологические и медицинские нужды.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Khussainova I.R. Psychosocial aid in cancer care //«Онкология и радиология Казахстана». – 2015. - №4(38). - С.8 -9.
  2. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание.- М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. -- 320 с.
  3. К.Ш.Нургазиев Психологическая помощь в онкологической службе // Клиническое руководство «Онкология». – Алматы: 2016. – Т. 1. –С. 52-72
  4. Бочаров В. В., Карпова Э. Б. Психодинамика профессионального взаимодействия при оказании помощи в кризисных и экстремальных ситуациях // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Ананьевские чтения 2004: матер. научно-практ. конф. - СПб.: СПбГУ, 2004. – С. 54-59.
  5. Ткаченко Г.А., Мирзоева И.А., Хасьминский М.И., Возможности психологической помощи в онкологическом стационаре // Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН. – М.: 2010. – С. 45-48.
  6. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. - 2001. - №1. - С. 5-11.
  7. Урванцев Л.П. Психология соматического больного // Ярославский государственный университет им. П.Г.Демидова. – Ярославль: 2000. – С. 78-82.
  8. Глузская В.М., Островская И.В.oсобенности профессионального общения медицинской сестры с женщинами, страдающими раком молочной железы // Международный студенческий научный вестник. – М.: 2016. – С. 102109.
  9. Ивашкина М.Г. Возможности психологической коррекции онкологических больных в рамках интегративной креативно-структурной психотерапии (ИКС-подход) // Материалы тезисов съезда 2009 г. ассоциации онкопсихологовhttp. – 2009. – С. 22-27.
  10. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Тхостов А.Ш. Вопросы деонтологии в восстановительном лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. - 1982. - Т. 28. - №2. - С. 48-52.
  11. Васютин А. М. Спасение есть - оно в тебе! Рак как психосоматоз. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 160 с.
  12. Дрегало А. А., Ульяновский В. И. Регион: диагностика социального пространства. – Архангельск: 1998. – 109 с.
  13. Coates A., Gebski V., Signorini D. J. Clin. Oncol. – 1992. – 10. – Р. 1833-1838.
  14. Curbow B., Bowie J.V., Martin A.C., et al. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials // Quality of Life Res. – 1997. - vol. 6. – Р. 684-688.
  15. Osoba D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology // Care of Cancer. – 1997. – 5. – Р. 100-104.
  16. Зейвальд И.В. Социально-психологическая адаптация личность при онкологическом заболевании // Успехи современного естествознания. – 2012. – № 1. – С. 54-56.
  17. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. - М.: Изд-во «Сирин», 2002. - 156 с.
  18. Гордеева Т.О., Осин Е.Н., Рассказова Е.А., Сычев О.А., Шевяхова В.Ю. Диагностика копинг - стратегий:адаптация опросника COPE // Психология стресса и совладающего поведенияв современном российском обществе. Материалы II междунар. науч.-практ. конф. – Кострома: 2010. – Т. 2. - С. 195–197.
  19. Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.Р. Исаева Е.А. Трифонова, О.Ю. Щелкова, М.Ю. Новожилова, А.Я.Вукс Методика психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и мед. психологов. - СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. – 124 с.
  20. Болучевская В.В., Павлюкова А.И. " Общение врача: создание положительных взаимоотношений и взаимопонимания с пациентом"//Медицинская психология в России. – М.: 2011. – С. 14-19.
  21. Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 года. Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 марта 2012 года № 366.
  22. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 августа 2013 года № 452 «Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан»
  23. Хусаинова И.Р. Психосоциальная помощь в онкологической службе Республики Казахстан // Материалы международной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современном обществе: проблемы и решения». – СПб.: 2015. - С.92-94.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...