В статье представлены результаты исследования взаимосвязи между медицинской грамотностью и демографическими, социально-экономическими и поведенческими характеристики респондентов-жителей Карасайского и Талгарского районов Алматинской области.
Введение. Научные исследования медицинской грамотности привлекают внимание растущее внимание со стороны ученых, клиницистов, правительств и ассоциаций пациентов. Формирование концепции медицинской грамотности происходило на протяжении последних десятилетий, первоначально включая в себя в основном навыки чтения и арифметики, а в настоящее время, охватывая намного более широкий спектр навыков и понятий, необходимых индивидуумам для принятия эффективных решений, связанных со здоровьем. [1] На сегодняшний день ВОЗ определяет медицинскую грамотность как личные характеристики и социальные ресурсы, необходимые индивидуумам и сообществам для того, чтобы получить доступ, понимать, оценивать и использовать информацию и сервисы, необходимые для принятия решений, связанных со здоровьем [2].
В числе неблагоприятных последствий низкой медицинской грамотности - меньшее участие в профилактических программах, выбор более рискованного поведения в отношении здоровья, большее количество производственных несчастных случаев, худшее регулирование хронических заболеваний, слабое соблюдение режима приема лекарств, повышенный уровень госпитализации, ре-госпитализации, заболеваемости и преждевременной смертности. [3]
Немаловажным следствием является неэффективное использование медицинских услуг. В частности, Rasu RS и соавт. в результате проведенного анализа базы данных с использованием Обзора медицинских расходов, оценили 22599 выборок, представлявших 503374648 взвешенных индивидуумов за период с 2005 по 2008 г.г.в США, пришли к выводу, что медицинская грамотность отрицательно связана с использованием медицинских услуг и расходами на них. Индивидуумы с низкой медицинской грамотностью используют больше медицинских услуг. Стратегии общественного здравоохранения, способствующие необходимому образованию среди таких индивидуумов, будут способствовать улучшению показателей здоровья и снижению ненужных расходов в сфере здравоохранения. [4] Более низкий уровень медицинской грамотности является актуальной проблемой общественного здравоохранения, которая может усиливать существующие неравенства в здоровье.[5] Ограниченный уровень медицинской грамотности нередко сопутствует таким социальноэкономическим и поведенческим факторам как низкий уровень образования, низкое социальное и материальное положение, наличие вредных привычек.[6,7] Однако зачастую уровни медицинской грамотности в каждой конкретной популяции неизвестны и нуждаются в изучении, поскольку являются ключевыми для разработки и применения эффективных вмешательств. [7]
Медицинская грамотность населения Алматинской области не изучалась ранее с использованием международного апробированного инструмента – анкеты. В Казахском Национальном медицинском университете им. С. Асфендиярова впервые была использована международная методология и инструмент-анкета (HLS-EU-Q) для всесторонней оценки медицинской грамотности населения Алматинской области и выявления детерминант, влияющих на ее уровень.[8]
Цель исследования.
Изучение уровня медицинской грамотности населения Алматинской области, а также демографических и социально-экономических детерминант для дальнейшей разработки научно обоснованных подходов к изменению поведения населения в отношении здоровья
Материалы и методы.
Исследование проводилось методом социологического опроса путем добровольного анонимного анкетирования жителей Карасайского и Талгарского районов Алматинской области, по 500 респондентов в каждом районе было набрано методом случайной выборки. Общее количество участников составило 1000 человек в возрасте старше 18 лет, различной национальной и этнической принадлежности.
Анкета HLS-EU-Q, переведенная на казахский и русский языки, состояла из 5-ти основных разделов: демография, медицинская грамотность, информация о персональном здоровье, социально-экономическая информация, информация о грамотности в сфере функционального здоровья. Был рассчитан индекс общей медицинской грамотности (general health literacy-GHL), в зависимости от величины которого выделяют следующие уровни медицинской грамотности: неадекватный(0-25 баллов), проблематичный(>25-33 балла), достаточный(>33-42 балла), отличный(>42-50 баллов).[6]
Все полученные при исследовании данные были подвергнуты математико-статистической обработке. Для изучения взаимосвязи детерминант и уровня медицинской грамотности использовали одно- и двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA), статистическую значимость различий в группах проверяли с помощью критерия Тьюки для неравных выборок и Дункана, после проверки на однородность дисперсий с помощью теста Левена на гомогенность дисперсий. Уровень значимости α был принят равным 0,05. Расчеты проводили в Statistica 8.0. Данные в таблицах представлены в виде среднее ± стандартное отклонение.
В данной статье представлены результаты исследования взаимосвязи медицинской грамотности респондентов, проживающих в сельской местности, и демографических, социально-экономических и поведенческих детерминант.
Результаты.
Исследование взаимосвязи медицинской грамотности и возраста
Взаимосвязь медицинской грамотности и возраста была выявлена только среди мужчин.
У респондентов из группы “неадекватный уровень” GHL возраст был статистически значимо выше, чем в группах с проблематичной и достаточной GHL (Таблица 1).
Таблица 2 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении уровня GHL в группах с разным уровнем образования
Nq1-2016 · KaзHMУ • kaznm∪.kz
|
Средние значения возраста |
||||
|---|---|---|---|---|
|
41,41±13,00 |
35.36±10,83 |
36.51±10,81 |
38.28±14,58 |
|
|
Уровень GHL |
Неадекватный |
Проблематичный |
Достаточный |
Отличный |
|
Неадекватный |
0.03 |
0.04 |
0.2 |
|
|
Проблематичный |
0.03 |
0.6 |
0.2 |
|
|
Достаточный |
0.04 |
0.6 |
0.4 |
|
|
Отличный |
0.2 |
0.2 |
0.4 |
|
Таблица 1-Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении возраста в группах мужчин с разным уровнем общей медицинской грамотности GHL
Исследование взаимосвязи медицинской грамотности и социально-экономических факторов.
Уровень образования.
Уровень медицинской грамотности респондентов был взаимосвязан с уровнем образования: у лиц со средним образованием уровень GHL был статистически значимо ниже, чем у респондентов, имеющих другое образование (p<0.05) (Таблица 2). Взаимосвязь GHL с уровнем образования у мужчин и женщин не различалась.
|
Средние значения GHL |
||||
|
34.15±9.87 |
30.52±10.38 |
35.63±9.41 |
35.56±8.71 |
|
|
Уровень образования |
Начальная, неполная средняя школа |
Средняя школа |
ВУЗ/ Колледж |
Магистр/ Доктор |
|
Начальная, неполная средняя школа |
0.04 |
0.4 |
0.4 |
|
|
Средняя школа |
0.04 |
0.0000 |
0.0001 |
|
|
ВУЗ/Колледж |
0.4 |
0.0000 |
0.9 |
|
|
Магистр/Доктор |
0.4 |
0.0001 |
0.9 |
|
|
Средние значения GHL |
|||||
|---|---|---|---|---|---|
|
30.65±11.37 |
32.67±9.05 |
30.82±9.22 |
34.72±9.67 |
37.87±9.13 |
|
|
Самооценка здоровья |
Очень плохое |
Плохое |
Приемлемое |
Хорошее |
Очень хорошее |
|
Очень плохое |
0.5 |
0.9 |
0.046 |
0.0005 |
|
|
Плохое |
0.5 |
0.4 |
0.4 |
0.029 |
|
|
Приемлемое |
0.9 |
0.4 |
0.0000 |
0.0000 |
|
|
Хорошее |
0.046 |
0.4 |
0.0000 |
0.0001 |
|
|
Очень хорошее |
0.0005 |
0.029 |
0.0000 |
0.0001 |
|
Таблица 3 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении уровня общей медицинской грамотности (GHL) в группах с разным уровнем самооценки здоровья
Самооценка здоровья.
В исследованиях была выявлена взаимосвязь самооценки уровня здоровья и GHL.
Самые высокие средние значения GHL были у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее» (Таблица 3).
У респондентов с самооценкой здоровья «хорошее» уровень GHL был выше, чем у респондентов с самооценкой здоровья «приемлемое» и «очень плохое» и ниже, чем у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее».
Наличие длительного заболевания.
У респондентов, у которых отсутствовали длительные заболевания, общая медицинская грамотность (GHL) была
выше, чем у респондентов с одним или более длительным заболеванием (p<0.01) (Рисунок 2).
Поведенческие особенности и уровень общей медицинской грамотности.
Физическая активность
У респондентов, которые в течение последнего месяца совсем не занимались физкультурой или не могли
выполнять упражнения общая медицинская грамотность (GHL) была ниже, чем у респондентов, которые занимались почти ежедневно, несколько раз в неделю или несколько раз в месяц (p<0.05)(Таблица 4).
|
Средние значения GHL |
|||||
|
35.81±9.91 |
35.94±8.97 |
36.21±9.97 |
32.31±9.46 |
32.99±9.67 |
|
|
Физическая активность |
Почти ежедневно |
Несколько раз в неделю |
Несколько раз в месяц |
Совсем не делал(-а) |
Не мог(-ла) выполнять упражнения |
|
Почти ежедневно |
0.9 |
0.8 |
0.01 |
0.04 |
|
|
Несколько раз в неделю |
0.9 |
0.8 |
0.001 |
0.02 |
|
|
Несколько раз в месяц |
0.8 |
0.8 |
0.001 |
0.01 |
|
|
Совсем не делал(-а) |
0.01 |
0.001 |
0.0 01 |
0.6 |
|
|
Не мог(-ла) выполнять упражнения |
0.04 |
0.02 |
0.01 |
0.6 |
|
Таблица 4 - Средние значения и вероятности post hoc analysis Fisher's LSD при сравнении уровня GHL в группах с разным уровнем физической активности
Курение.
Взаимосвязь курения с уровнем медицинской грамотности была выявлена только у женщин. GHL была выше у
респондентов, которые ответили «Никогда не курил»,
34.43±9.55, чем у курящих, 30.47±11.96, (p=0.02) и у бросивших курить, 31.48±9.02, (p=0.04).
Употребление алкоголя.
У респондентов, ежедневно употреблявших алкоголь в течение последних 30-ти дней, были наименьшие значения индекса GHL, 26.42±12.24, по сравнению с теми, кто употреблял алкоголь 4-5 раз в неделю, 36.41±9.49 (р=0,0001), 2-3 раза в неделю, 32.63±8.62 (р=0,03), 1 раз в неделю, 34.67±9.79 (р=0,001) или 2-3 раза в месяц, 34.45±9.09 (р=0.001).
Получение медицинской информации.
Взаимосвязь уровня GHL не имела линейного характера.
У респондентов, которые часто смотрели телепередачи на тему здоровья, уровень GHL был выше, чем у респондентов, которые смотрели телепередачи на медицинские темы иногда и никогда, но не отличался от тех, кто смотрел такие телепередачи редко (Таблица 5).
У респондентов, которые смотрели телепередачи на тему здоровья редко, уровень GHL был выше, чем у тех, кто смотрел подобные телепередачи иногда (Таблица 5).
|
Средние значения GHL |
||||
|
33.81±10.25 |
35.33±9.42 |
32.48±9.74 |
36.87±8.93 |
|
|
Частота просмотра |
Никогда |
Редко |
Иногда |
Часто |
|
Никогда |
0.2 |
0.3 |
0.005 |
|
|
Редко |
0.2 |
0.01 |
0.2 |
|
|
Иногда |
0.3 |
0.01 |
0.0001 |
|
Таблица 5 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Дункана при сравнении уровня GHL в группах с разной частотой просмотра телепередач на медицинские темы
.005
Часто
0.2
0.0001
У респондентов, которые часто получали медицинскую информацию по телефону/через Интернет, уровень GHL был выше, 37.49±9.04, чем у респондентов, получавших информацию подобным способом иногда, 33.60±8.77 (p=0.001), редко, 33.21±9.94 (p=0.0002), или никогда, 34.86±10.26 (p=0.01).
Обсуждение.
Проведенные исследования выявили наличие взаимосвязей между демографическими, социально-экономическими и поведенческими детерминантами и уровнем медицинской грамотности сельского населения Алматинской области.
Статистически значимые различия возраста в разных группах общей медицинской грамотности наблюдались только среди мужчин. У респондентов из группы “неадекватный уровень” GHL возраст был статистически значимо выше, чем в группах с проблематичной и достаточной GHL. Таким образом, с возрастом отмечалось снижение некоторых индексов медицинской грамотности респондентов мужского пола. Данные результаты сопоставимы с результатами Европейского Обзора по медицинской грамотности, в котором у респондентов более старшего возраста были более низкие уровни медицинской грамотности [6]
Было выявлено наличие взаимосвязи наивысшего достигнутого уровня образования и медицинской грамотности. Так, у лиц со средним образованием уровень GHL был статистически значимо ниже, чем у респондентов, имеющих другое образование. В Европейском обзоре по медицинской грамотности была продемонстрирована взаимосвязь образования и медицинской грамотности: более образованные респонденты характеризовались более высоким уровнем общей медицинской грамотности [6] Была выявлена взаимосвязь между уровнем медицинской грамотности и состоянием здоровья респондентов. У респондентов, не имевших хронических или длительных заболеваний, уровень медицинской грамотности был выше, чем у респондентов, отметивших наличие у себя одного или более хронических заболеваний. Кроме того, уровень медицинской грамотности был взаимосвязан с самооценкой здоровья респондентов. Так, у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень плохое» и «плохое», уровень медицинской грамотности в целом был ниже, чем у респондентов оценивавших свое здоровье как «хорошее» и «очень хорошее», а у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее», уровень медицинской грамотности был выше, чем у остальных респондентов.
Полученные результаты сопоставимы с результатами Европейского обзора по медицинской грамотности:
индивидуумы с высокими показателями медицинской грамотности воспринимали свое здоровье лучше, чем те, у кого уровни медицинской грамотности были ниже. Аналогичная картина наблюдалась и в случае с наличием длительного заболевания и ограничений по состоянию здоровья: среди группы респондентов с наиболее высоким уровнем медицинской грамотности был наиболее высок процент отметивших отсутствие у себя длительного заболевания и ограничений по состоянию здоровья [6].
Также была показана взаимосвязь между уровнем медицинской грамотности и поведенческими особенностями. В частности, более низкий уровень медицинской грамотности был отмечен у респондентов с низкой частотой занятий физическими упражнениями, куривших на момент опроса, употреблявших одномоментно большое количество спиртных напитков (10 и более). В Европейском обзоре по медицинской грамотности были выявлены в основном слабые, а в случае с курением – не значимые корреляции между уровнем медицинской грамотности и поведенческими факторами риска. Исключение составили занятия физкультурой: среди респондентов с наиболее высоким уровнем медицинской грамотности была наиболее высокая пропорция регулярно занимавшихся физкультурой.
В целом, уровень медицинской грамотности был выше у респондентов, часто получавших медицинскую информацию посредством телефона и/или Интернета и часто смотревших телепередачи на медицинские темы. Данные результаты сопоставимы с результатами изучения медицинской грамотности в Тайване в котором общая медицинская грамотность была выше среди респондентов часто или время от времени смотревших телепередачи на медицинские темы [11].
Таким образом, различные факторы могут выступать детерминантами медицинской грамотности [6, 9,11]. В данном исследовании медицинская грамотность была выше среди респондентов с более высоким уровнем образования, хорошей самооценкой и состоянием здоровья, ведущих здоровый образ жизни.
Взаимосвязь между медицинской грамотностью и состоянием здоровья повсеместно признана, однако менее изученной остается разработка успешной кампании общественного здравоохранения по решению проблем медицинской грамотности [10]. Принимая во внимание сложность факторов, оказывающих влияние на медицинскую грамотность, необходим междисциплинарный подход для разработки соответствующих вмешательств. [7]
Заключение.
Изучение медицинской грамотности населения, а также основных детерминант взаимосвязанных с ней, необходимо для разработки эффективных подходов к повышению медицинской грамотности населения и изменении поведения в отношении здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Friis K, Lasgaard M, Osborne RH, Maindal HT. Gaps in understanding health and engagement with healthcare providers across common long-term conditions: a population survey of health literacy in 29 473 Danish citizens.// BMJ Open.-2016, Jan.-№ 14;6(1):e009627// doi:
- 1136/bmjopen-2015-009627.
- Dodson S, Good S, Osborne R . Health literacy toolkit for low and middle-income countries: a series of information sheets to empower communities and strengthen health systems.// New Delhi: World Health Organization, Regional Office for South-East Asia, 2015
- Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Crotty K. Low health literacy and health outcomes: an updated systematic review.// Ann Intern Med.- 2011, Jul №19;155(2). P.97-107// doi: 10.7326/0003-4819-155-2-201107190-0005.
- Rasu RS, Bawa WA, Suminski R, Snella K, Warady B.Health Literacy Impact on National Healthcare Utilization and Expenditure.// Int J Health Policy Manag.- 2015, Aug.-№ 17;4(11).-P. 747-55// doi: 10.15171/ijhpm.2015.151.
- Harris J, Springett J, Croot L et al. Can community-based peer support promote health literacy and reduce inequalities? A realist review// Public Health Res.- 2015; 3.
- HLS-EU Consortium: Comparative report of health literacy in eight EU member states. The European Health Literacy Survey HLS-EU. 2012.Online publication: http://www.health-literacy.eu
- Protheroe J, Whittle R, Bartlam B, Estacio EV, Clark L, Kurth J .Health literacy, associated lifestyle and demographic factors in adult population of an English city: a cross-sectional survey.// Health Expect.- 2016, Jan 15// doi: 10.1111/hex.12440. [Epub ahead of print]
- Байсунова Г.С.,Турдалиева Б.С., Аимбетова Г.Е. Изучение медико-санитарной грамотности жителей алматинской области // Международная научно-практическая конференция «Приоритеты общественного здравоохранения и профилактической медицины в 21 веке».- Алматы, 2015.-С.36-39
- van der Heide I, Rademakers J, Schipper M, Droomers M, Sørensen K and Uiters E. Health literacy of Dutch adults: a cross sectional survey// BMC Public Health.- 2013.-№13.-P. 1-11.
- Institute of Medicine. Health Literacy: A Prescription to End Confusion. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
- Duong VT, Lin I-F, Sorensen K, Pelikan JM, Van den Broucke S, Lin Y-C, et al. Health Literacy in Taiwan: A Population-Based Study. Asia Pac J Public Health. first published on September 29, 2015:1-10.