Влияние демографических, социально-экономических и поведенческих детерминант на уровень медицинской грамотности населения Алматинской области

В статье представлены результаты исследования взаимосвязи между медицинской грамотностью и демографическими, социально-экономическими и поведенческими характеристики респондентов-жителей Карасайского и Талгарского районов Алматинской области.

Введение. Научные исследования медицинской грамотности привлекают внимание растущее внимание со стороны ученых, клиницистов, правительств и ассоциаций пациентов. Формирование концепции медицинской грамотности происходило на протяжении последних десятилетий, первоначально включая в себя в основном навыки чтения и арифметики, а в настоящее время, охватывая намного более широкий спектр навыков и понятий, необходимых индивидуумам для принятия эффективных решений, связанных со здоровьем. [1] На сегодняшний день ВОЗ определяет медицинскую грамотность как личные характеристики и социальные ресурсы, необходимые индивидуумам и сообществам для того, чтобы получить доступ, понимать, оценивать и использовать информацию и сервисы, необходимые для принятия решений, связанных со здоровьем [2].

В числе неблагоприятных последствий низкой медицинской грамотности - меньшее участие в профилактических программах, выбор более рискованного поведения в отношении здоровья, большее количество производственных несчастных случаев, худшее регулирование хронических заболеваний, слабое соблюдение режима приема лекарств, повышенный уровень госпитализации, ре-госпитализации, заболеваемости и преждевременной смертности. [3]

Немаловажным следствием является неэффективное использование медицинских услуг. В частности, Rasu RS и соавт. в результате проведенного анализа базы данных с использованием Обзора медицинских расходов, оценили 22599 выборок, представлявших 503374648 взвешенных индивидуумов за период с 2005 по 2008 г.г.в США, пришли к выводу, что медицинская грамотность отрицательно связана с использованием медицинских услуг и расходами на них. Индивидуумы с низкой медицинской грамотностью используют больше медицинских услуг. Стратегии общественного здравоохранения, способствующие необходимому образованию среди таких индивидуумов, будут способствовать улучшению показателей здоровья и снижению ненужных расходов в сфере здравоохранения. [4] Более низкий уровень медицинской грамотности является актуальной проблемой общественного здравоохранения, которая может усиливать существующие неравенства в здоровье.[5] Ограниченный уровень медицинской грамотности нередко сопутствует таким социальноэкономическим и поведенческим факторам как низкий уровень образования, низкое социальное и материальное положение, наличие вредных привычек.[6,7] Однако зачастую уровни медицинской грамотности в каждой конкретной популяции неизвестны и нуждаются в изучении, поскольку являются ключевыми для разработки и применения эффективных вмешательств. [7]

Медицинская грамотность населения Алматинской области не изучалась ранее с использованием международного апробированного инструмента – анкеты. В Казахском Национальном медицинском университете им. С. Асфендиярова впервые была использована международная методология и инструмент-анкета (HLS-EU-Q) для всесторонней оценки медицинской грамотности населения Алматинской области и выявления детерминант, влияющих на ее уровень.[8]

Цель исследования.

Изучение уровня медицинской грамотности населения Алматинской области, а также демографических и социально-экономических детерминант для дальнейшей разработки научно обоснованных подходов к изменению поведения населения в отношении здоровья

Материалы и методы.

Исследование проводилось методом социологического опроса путем добровольного анонимного анкетирования жителей Карасайского и Талгарского районов Алматинской области, по 500 респондентов в каждом районе было набрано методом случайной выборки. Общее количество участников составило 1000 человек в возрасте старше 18 лет, различной национальной и этнической принадлежности.

Анкета HLS-EU-Q, переведенная на казахский и русский языки, состояла из 5-ти основных разделов: демография, медицинская грамотность, информация о персональном здоровье, социально-экономическая информация, информация о грамотности в сфере функционального здоровья. Был рассчитан индекс общей медицинской грамотности (general health literacy-GHL), в зависимости от величины которого выделяют следующие уровни медицинской грамотности: неадекватный(0-25 баллов), проблематичный(>25-33 балла), достаточный(>33-42 балла), отличный(>42-50 баллов).[6]

Все полученные при исследовании данные были подвергнуты математико-статистической обработке. Для изучения взаимосвязи детерминант и уровня медицинской грамотности использовали одно- и двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA), статистическую значимость различий в группах проверяли с помощью критерия Тьюки для неравных выборок и Дункана, после проверки на однородность дисперсий с помощью теста Левена на гомогенность дисперсий. Уровень значимости α был принят равным 0,05. Расчеты проводили в Statistica 8.0. Данные в таблицах представлены в виде среднее ± стандартное отклонение.

В данной статье представлены результаты исследования взаимосвязи медицинской грамотности респондентов, проживающих в сельской местности, и демографических, социально-экономических и поведенческих детерминант.

Результаты.

Исследование взаимосвязи медицинской грамотности и возраста

Взаимосвязь медицинской грамотности и возраста была выявлена только среди мужчин.

У респондентов из группы “неадекватный уровень” GHL возраст был статистически значимо выше, чем в группах с проблематичной и достаточной GHL (Таблица 1).

Таблица 2 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении уровня GHL в группах с разным уровнем образования

Nq1-2016 · KaзHMУ • kaznm∪.kz

 

Средние значения возраста

 

41,41±13,00

35.36±10,83

36.51±10,81

38.28±14,58

Уровень GHL

Неадекватный

Проблематичный

Достаточный

Отличный

Неадекватный

 

0.03

0.04

0.2

Проблематичный

0.03

 

0.6

0.2

Достаточный

0.04

0.6

 

0.4

Отличный

0.2

0.2

0.4

 

Таблица 1-Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении возраста в группах мужчин с разным уровнем общей медицинской грамотности GHL

Исследование взаимосвязи медицинской грамотности и социально-экономических факторов.

Уровень образования.

Уровень медицинской грамотности респондентов был взаимосвязан с уровнем образования: у лиц со средним образованием уровень GHL был статистически значимо ниже, чем у респондентов, имеющих другое образование (p<0.05) (Таблица 2). Взаимосвязь GHL с уровнем образования у мужчин и женщин не различалась.

 

Средние значения GHL

 

34.15±9.87

30.52±10.38

35.63±9.41

35.56±8.71

Уровень образования

Начальная, неполная средняя школа

Средняя школа

ВУЗ/ Колледж

Магистр/ Доктор

Начальная, неполная средняя школа

 

0.04

0.4

0.4

Средняя школа

0.04

 

0.0000

0.0001

ВУЗ/Колледж

0.4

0.0000

 

0.9

Магистр/Доктор

0.4

0.0001

0.9

 

 

Средние значения GHL

 
 

30.65±11.37

32.67±9.05

30.82±9.22

34.72±9.67

37.87±9.13

Самооценка здоровья

Очень плохое

Плохое

Приемлемое

Хорошее

Очень хорошее

Очень плохое

 

0.5

0.9

0.046

0.0005

Плохое

0.5

 

0.4

0.4

0.029

Приемлемое

0.9

0.4

 

0.0000

0.0000

Хорошее

0.046

0.4

0.0000

 

0.0001

Очень хорошее

0.0005

0.029

0.0000

0.0001

 

Таблица 3 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении уровня общей медицинской грамотности (GHL) в группах с разным уровнем самооценки здоровья

Самооценка здоровья.

В исследованиях была выявлена взаимосвязь самооценки уровня здоровья и GHL.

Самые высокие средние значения GHL были у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее» (Таблица 3).

У респондентов с самооценкой здоровья «хорошее» уровень GHL был выше, чем у респондентов с самооценкой здоровья «приемлемое» и «очень плохое» и ниже, чем у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее».

Наличие длительного заболевания.

У респондентов, у которых отсутствовали длительные заболевания, общая медицинская грамотность (GHL) была

выше, чем у респондентов с одним или более длительным заболеванием (p<0.01) (Рисунок 2).

Поведенческие особенности и уровень общей медицинской грамотности.

Физическая активность

У респондентов, которые в течение последнего месяца совсем не занимались физкультурой или не могли

выполнять упражнения общая медицинская грамотность (GHL) была ниже, чем у респондентов, которые занимались почти ежедневно, несколько раз в неделю или несколько раз в месяц (p<0.05)(Таблица 4).

 

Средние значения GHL

 
 

35.81±9.91

35.94±8.97

36.21±9.97

32.31±9.46

32.99±9.67

Физическая активность

Почти

ежедневно

Несколько раз в неделю

Несколько раз в месяц

Совсем не делал(-а)

Не мог(-ла) выполнять упражнения

Почти ежедневно

 

0.9

0.8

0.01

0.04

Несколько раз в неделю

0.9

 

0.8

0.001

0.02

Несколько раз в месяц

0.8

0.8

 

0.001

0.01

Совсем не делал(-а)

0.01

0.001

0.0 01

 

0.6

Не мог(-ла) выполнять упражнения

0.04

0.02

0.01

0.6

 

Таблица 4 - Средние значения и вероятности post hoc analysis Fisher's LSD при сравнении уровня GHL в группах с разным уровнем физической активности

 

Курение.

Взаимосвязь курения с уровнем медицинской грамотности была выявлена только у женщин. GHL была выше у

респондентов, которые ответили «Никогда не курил»,

34.43±9.55, чем у курящих, 30.47±11.96, (p=0.02) и у бросивших курить, 31.48±9.02, (p=0.04).

Употребление алкоголя.

У респондентов, ежедневно употреблявших алкоголь в течение последних 30-ти дней, были наименьшие значения индекса GHL, 26.42±12.24, по сравнению с теми, кто употреблял алкоголь 4-5 раз в неделю, 36.41±9.49 (р=0,0001), 2-3 раза в неделю, 32.63±8.62 (р=0,03), 1 раз в неделю, 34.67±9.79 (р=0,001) или 2-3 раза в месяц, 34.45±9.09 (р=0.001).

Получение медицинской информации.

Взаимосвязь уровня GHL не имела линейного характера.

У респондентов, которые часто смотрели телепередачи на тему здоровья, уровень GHL был выше, чем у респондентов, которые смотрели телепередачи на медицинские темы иногда и никогда, но не отличался от тех, кто смотрел такие телепередачи редко (Таблица 5).

У респондентов, которые смотрели телепередачи на тему здоровья редко, уровень GHL был выше, чем у тех, кто смотрел подобные телепередачи иногда (Таблица 5).

 

Средние значения GHL

 

33.81±10.25

35.33±9.42

32.48±9.74

36.87±8.93

Частота просмотра

Никогда

Редко

Иногда

Часто

Никогда

 

0.2

0.3

0.005

Редко

0.2

 

0.01

0.2

Иногда

0.3

0.01

 

0.0001

Таблица 5 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Дункана при сравнении уровня GHL в группах с разной частотой просмотра телепередач на медицинские темы

 

.005

Часто

0.2

0.0001

У респондентов, которые часто получали медицинскую информацию по телефону/через Интернет, уровень GHL был выше, 37.49±9.04, чем у респондентов, получавших информацию подобным способом иногда, 33.60±8.77 (p=0.001), редко, 33.21±9.94 (p=0.0002), или никогда, 34.86±10.26 (p=0.01).

Обсуждение.

Проведенные исследования выявили наличие взаимосвязей между демографическими, социально-экономическими и поведенческими детерминантами и уровнем медицинской грамотности сельского населения Алматинской области.

Статистически значимые различия возраста в разных группах общей медицинской грамотности наблюдались только среди мужчин. У респондентов из группы “неадекватный уровень” GHL возраст был статистически значимо выше, чем в группах с проблематичной и достаточной GHL. Таким образом, с возрастом отмечалось снижение некоторых индексов медицинской грамотности респондентов мужского пола. Данные результаты сопоставимы с результатами Европейского Обзора по медицинской грамотности, в котором у респондентов более старшего возраста были более низкие уровни медицинской грамотности [6]

Было выявлено наличие взаимосвязи наивысшего достигнутого уровня образования и медицинской грамотности. Так, у лиц со средним образованием уровень GHL был статистически значимо ниже, чем у респондентов, имеющих другое образование. В Европейском обзоре по медицинской грамотности была продемонстрирована взаимосвязь образования и медицинской грамотности: более образованные респонденты характеризовались более высоким уровнем общей медицинской грамотности [6] Была выявлена взаимосвязь между уровнем медицинской грамотности и состоянием здоровья респондентов. У респондентов, не имевших хронических или длительных заболеваний, уровень медицинской грамотности был выше, чем у респондентов, отметивших наличие у себя одного или более хронических заболеваний. Кроме того, уровень медицинской грамотности был взаимосвязан с самооценкой здоровья респондентов. Так, у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень плохое» и «плохое», уровень медицинской грамотности в целом был ниже, чем у респондентов оценивавших свое здоровье как «хорошее» и «очень хорошее», а у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее», уровень медицинской грамотности был выше, чем у остальных респондентов.

Полученные результаты сопоставимы с результатами Европейского обзора по медицинской грамотности:

индивидуумы с высокими показателями медицинской грамотности воспринимали свое здоровье лучше, чем те, у кого уровни медицинской грамотности были ниже. Аналогичная картина наблюдалась и в случае с наличием длительного заболевания и ограничений по состоянию здоровья: среди группы респондентов с наиболее высоким уровнем медицинской грамотности был наиболее высок процент отметивших отсутствие у себя длительного заболевания и ограничений по состоянию здоровья [6].

Также была показана взаимосвязь между уровнем медицинской грамотности и поведенческими особенностями. В частности, более низкий уровень медицинской грамотности был отмечен у респондентов с низкой частотой занятий физическими упражнениями, куривших на момент опроса, употреблявших одномоментно большое количество спиртных напитков (10 и более). В Европейском обзоре по медицинской грамотности были выявлены в основном слабые, а в случае с курением – не значимые корреляции между уровнем медицинской грамотности и поведенческими факторами риска. Исключение составили занятия физкультурой: среди респондентов с наиболее высоким уровнем медицинской грамотности была наиболее высокая пропорция регулярно занимавшихся физкультурой.

В целом, уровень медицинской грамотности был выше у респондентов, часто получавших медицинскую информацию посредством телефона и/или Интернета и часто смотревших телепередачи на медицинские темы. Данные результаты сопоставимы с результатами изучения медицинской грамотности в Тайване в котором общая медицинская грамотность была выше среди респондентов часто или время от времени смотревших телепередачи на медицинские темы [11].

Таким образом, различные факторы могут выступать детерминантами медицинской грамотности [6, 9,11]. В данном исследовании медицинская грамотность была выше среди респондентов с более высоким уровнем образования, хорошей самооценкой и состоянием здоровья, ведущих здоровый образ жизни.

Взаимосвязь между медицинской грамотностью и состоянием здоровья повсеместно признана, однако менее изученной остается разработка успешной кампании общественного здравоохранения по решению проблем медицинской грамотности [10]. Принимая во внимание сложность факторов, оказывающих влияние на медицинскую грамотность, необходим междисциплинарный подход для разработки соответствующих вмешательств. [7] 

Заключение.

Изучение медицинской грамотности населения, а также основных детерминант взаимосвязанных с ней, необходимо для разработки эффективных подходов к повышению медицинской грамотности населения и изменении поведения в отношении здоровья.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Friis K, Lasgaard M, Osborne RH, Maindal HT. Gaps in understanding health and engagement with healthcare providers across common long-term conditions: a population survey of health literacy in 29 473 Danish citizens.// BMJ Open.-2016, Jan.-№ 14;6(1):e009627// doi:
  2. 1136/bmjopen-2015-009627.
  3. Dodson S, Good S, Osborne R . Health literacy toolkit for low and middle-income countries: a series of information sheets to empower communities and strengthen health systems.// New Delhi: World Health Organization, Regional Office for South-East Asia, 2015
  4. Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Crotty K. Low health literacy and health outcomes: an updated systematic review.// Ann Intern Med.- 2011, Jul №19;155(2). P.97-107// doi: 10.7326/0003-4819-155-2-201107190-0005.
  5. Rasu RS, Bawa WA, Suminski R, Snella K, Warady B.Health Literacy Impact on National Healthcare Utilization and Expenditure.// Int J Health Policy Manag.- 2015, Aug.-№ 17;4(11).-P. 747-55// doi: 10.15171/ijhpm.2015.151.
  6. Harris J, Springett J, Croot L et al. Can community-based peer support promote health literacy and reduce inequalities? A realist review// Public Health Res.- 2015; 3.
  7. HLS-EU Consortium: Comparative report of health literacy in eight EU member states. The European Health Literacy Survey HLS-EU. 2012.Online publication: http://www.health-literacy.eu
  8. Protheroe J, Whittle R, Bartlam B, Estacio EV, Clark L, Kurth J .Health literacy, associated lifestyle and demographic factors in adult population of an English city: a cross-sectional survey.// Health Expect.- 2016, Jan 15// doi: 10.1111/hex.12440. [Epub ahead of print]
  9. Байсунова Г.С.,Турдалиева Б.С., Аимбетова Г.Е. Изучение медико-санитарной грамотности жителей алматинской области // Международная научно-практическая конференция «Приоритеты общественного здравоохранения и профилактической медицины в 21 веке».- Алматы, 2015.-С.36-39
  10. van der Heide I, Rademakers J, Schipper M, Droomers M, Sørensen K and Uiters E. Health literacy of Dutch adults: a cross sectional survey// BMC Public Health.- 2013.-№13.-P. 1-11.
  11. Institute of Medicine. Health Literacy: A Prescription to End Confusion. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
  12. Duong VT, Lin I-F, Sorensen K, Pelikan JM, Van den Broucke S, Lin Y-C, et al. Health Literacy in Taiwan: A Population-Based Study. Asia Pac J Public Health. first published on September 29, 2015:1-10.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...