Применение эндохирургии в экстренной гинекологии

Оперативная лапароскопическая хирургия позволяет решать проблему репродуктивного здоровья женщин, в современной гинекологической клинике занимает ведущие позиции, до 70-90% оперативных вмешательств выполняются лапароскопическим доступом.

Нами проведен клинический анализ историй болезни пациенток поступившие и прооперированные в отделение гинекологии (хозрасчетное) ГБСНП с 2012 по 2015гг в г.Алматы. Проводились 570-100% полостных операции, 30 операции плановые, 540 экстренные, из них лапароскопическим путем 439-77,0%, лапаротомным путем 131-23,0%.

Все пациентки поступали в отделение необследованные. Средний возраст пациенток от 19 до 80 лет (в среднем 42±0,5). 

Целью нашего исследования была изучить структуру заболевания и оценить применение эндохирургии в условиях экстренной гинекологии.

Для выполнения поставленной цели, были следующие задачи:

- изучить структуру гинекологических больных, экстренно поступившие в отделение гинекологии;

- выявить показания к проведению операции;

- установить виды оперативного вмешательства в экстренных ситуациях.

Таблица 1 - Распределение больных по предварительным диагнозам.

По данным таблице 1, 253-44¿ пациенток поступившие в отделение гинекологии составляет беременные с внематочной беременностью, где требовалась точная диагностика и экстренная помощь. Среди современных методов лечения трубной беременности выделяют хирургический и медикаментозный метод. В настоящее время оперативное лечение является общепринятым при этом, эндохирургия представляет преимущественный метод лечения трубной беременности. Лечение должно быть комплексным и складывается из следующих этапов: операция, борьба с кровотечением, адекватное ведение послеоперационного периода и реабилитация репродуктивной функции.

На 2-ом месте в структуре гинекологических заболеваний поступившие в отделение гинекологии был перекрут или разрыв кисты яичников, который составил 24¿, где пациенткам требовалась экстренная помощь в объеме удаление придатков или удаление яичников. Эффективность лапароскопических операции в лечении доброкачественных кистах и опухолевидных образованиях зависит от характера процесса и возраста пациентки. При наличии тератомы, крупных опухолях производились овариоэктомии. При наличии больших кист производились цистэктомии, во всех случаях производились патоморфологические исследования. На 3-ем месте в структуре гинекологических заболеваний была миома матки, метроррагия или некроз миоматозного узла, где оперативное лечение закончилась бы удалением матки или миоматозного узла, 18¿ случаев была выполнена полостная операция. Важную роль в выборе метода лечения, о целесообразности его проведения играет предоперационная подготовка, квалификация врача, в котором во многом случаи определяет его исход.

В 2-х случаях была неразвивающаяся беременность, где было выскабливание полости матки, кровотечение, которые закончились удалением матки. Частота несостоявшегося выкидыша возросла с 10 до 20¿ среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках (4). Высокой долей остается радикальных операции, приводящих к удалению репродуктивного органа.

Т аблица 2 - Частота оперативных вмешательств

По данной таблице №2, оказание экстренной помощи больным распределились на лапароскопические и лапаротомные операции, как вы видите лапароскопические операции составило 72,0¿, 2,5 раза больше от лапаротомных операции.

Лапароскопическим способом выполняются, как плановые, так и экстренные гинекологические операции. В настоящее время в развитых странах более 2/3 гинекологических операции выполняют с помощью эндоскопической техники. Преимуществами данного метода в сравнении с традиционным являются: малая инвазивность вмешательства, минимальная кровопотеря, отсутствие послеоперационных осложнений и необходимости антибактериальной терапии (1). При внематочной беременности и опухолевых образованиях яичников, после лапароскопических операциях длительность пребывания больных стационаре составило 3Ã0,1 к/д,

При гнойных процессах придатков матки (пиосальпинксы, пиовары, острые гнойные сальпингиты), при безэффективности консервативного лечения производились санации и дренирование брюшной полости или тубэктомии, аднексэктомии. При гнойных процессах малого таза во всех случаях проведены предоперационные подготовки от 12 до 72 часов. От длительности предоперационной подготовки зависел объем оперативного вмешательства и длительность пребывание больного в стационаре.

Таблица 3 - Виды оперативного вмешательства

Органосохраняющие операции после эктопической беременности составило-туботомии-92¿, против 9¿, 19 случаев тубэктомия по поводу внематочной беременности, показаниями тубэктомии были повторные операции по поводу трубной беременности или разрывы маточных труб. Во всех остальных случаях операции по поводу внематочной беременности закончились туботомией, свидетельствующей о своевременности и адекватности оказания экстренной помощи. Но высокая вероятность повторной эктопической нидации плодного яйца после органосохраняющих операции по поводу трубной беременности диктует необходимость совершенствования методов органосберегающего лечения и послеоперационной реабилитации, а также отсроченного исследования состояния маточных труб после органосохраняющего лечения для выделения группы больных высокого риска по возникновению повторной внематочной беременности (2,3). Пациенткам после туботомии, назначено физиолечение и оценка состояние маточных труб через 3-6 месяца, после оперативного лечения.

Тубэктомии-46, аднексэктомии-9 лапаротомным путем при гнойных процессах является преимущественным методом лечения, т.к. полностью удаляется гнойный очаг инфекции, полноценная санация и дренирование брюшной полости, соответственно длительность пребывание больной в стационаре удлиняется.

По данным литературы в 1989г. появилось первое сообщение об удаление матки эндоскопическим способом, автором которого был Н.Reich. В настоящее время в США 75¿ гистерэктомии выполняют лапароскопическим, 20¿- влагалищным и только 5¿ абдоминальным доступом. Гистерэктомия или удаление матки по данным РАМН, ежегодно производится около 2000 полостных гинекологических операций, и гистероэктомия среди них составляет от 32,5 до 38,2¿.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в наших условиях производились в 4-х случаях-7,0%- экстренно, против 93¿, где производилась традиционно. В настоящее время большое число хирургов отдают предпочтение лапароскопическому гистерэктомию, которая имеет ряд преимуществ перед лапаротомией - минимальное повреждение тканей и меньший риск развития послеоперационного спаечного процесса по сравнению с лапаротомией (3).

Таким образом, опыт нашей клиники свидетельствует, что в условиях современного развития медицинских технологий представляется необходимым использование лапароскопического доступа оперативного вмешательства в экстренной гинекологии, как более безопасного и экономически выгодного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. , Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - Н.Новгород: НГМА, 2003. – 381 с.
2. А.И.Ищенко, А.Д.Липман, А.А.Бахвалова Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных шеечной беременностью // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.3. - № 3. - С.16-20.
3. Кира Е.Ф. Репродуктивная хирургия в гинекологии //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. – М.: ПАНТОРИ, 2005. - №7. - С. 29-31.
4. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность. – М.: Медиа-Пресс, 2009. – 2000 с.