Анализ причин антенатальной гибели плода, профилактика, перспективы

Антенатальная гибель плода составляет 77,9% среди мертворожденных Детей и является актуальной проблемой современного акушерства. Данная патология это не только репродуктивные потери, но и источник угрозы зДоровью и жизни беременной.

В связи с актуальностью проблемы проведен анализ случаев антенатальной гибели плодов за 2013- 2014 гг. по Алматинской многопрофильной клинической больнице.

Цель исследования: Выявить основные причины в развитии антенатальных потерь по АМКБ за 2013-2014гг.

Материалы и методы: Ретроспективное поперечное аналитическое исследование.

Материалы: истории родов (ф.113/у), индивидуальные карты беременных (ф.111/у), обменные карты (ф.113/у), 84 случаев мертворождения, произошедших в родильном отделении АМКБ за 2013-2014гг.

Результаты исследования: В связи с актуальностью проблемы решено проанализировать случаи антенатальной гибели плода за 2013-2014 гг. Анализ 84 (38-за 2013г, 46-за 2014г) случаев антенатальной гибели плода показал, что наиболее частыми причинами гибели плода является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 20,2%. Гипертензивные осложнения составляют 29,7%. Среди 84 пациенток с антенатальной гибелью плода большинство было повторнобеременных, повторнородящих (66,6%). Средний возраст составил 18-25 лет. Анализ паритета при антенатальной гибели показал, что одни роды в анамнезе были у 15 (23,8%) пациенток, двое и более родов имели (71,2%) женщин. При антенатальной гибели плода одно артифициальное прерывание беременности имели (27,0%) женщин, два и более - (25,4%). Один самопроизвольный аборт отмечен у (15,9%) пациенток, два и более самопроизвольных аборта были в (4,8%) случаях. Отмечено, что более часто антенатальная гибель плода наблюдается в весенний и осенний периоды года, в сроки гестации до 30 — 32 недель. Анализ экстрагенитальной патологии выявил преобладание хронической анемии (46,3%) и болезней мочевыделительной системы (26,3%). Анализ

документации показал, что каждая 3-я женщина не наблюдалась в женской консультации, что составило 28,5%. Изучение течения беременности выявило такие осложнения беременности, как угроза прерывания в первую и вторую половину (23,2%), синдром внутриутробной задержки развития плода (11,5%). Однако, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты имела место в (20,2%) случаях, преэклампсия тяжелой степени у (21,4%), пороки развития плода, несовместимые с жизнью – у (9,5%) пациенток. Патологические процессы в плаценте привели в 65% случаев к внутриутробной гипоксии и асфиксии, что и послужило основной причиной антенатальной гибели плода. Две трети обследуемых женщин во время данной беременности перенесли различные воспалительные заболевания (обострение хронического пиелонефрита, холецистита). В итоге у 18,3% беременных внутриутробная инфекция стала основной причиной гибели плода (в том числе в 2 наблюдениях причиной гибели плода стал сифилис).Обращает на себя внимание повышение частоты случаев маловодия и многоводия при антенатальной гибели плода. Так, маловодие имело место у (7,5%) беременных при антенатальной гибели, многоводие диагностировано у (13,8%) женщин группе. Антенатальная гибель плодов произошла в (2,5%) случаях при многоплодии. Анализ срока гестации при родоразрешении у пациенток с антенатальной гибелью показал, что преждевременные роды произошли в (78,6%) случаях. Средний вес недоношенных новорожденных составил 450,0–2440,0 г (средний 1369,4 г), при родоразрешении в срок новорожденные имели средний вес 3192,0 гр (2344,0–3860,0 г). Причинами антенатальной гибели плода по данным патологоанатомического исследования были следующие: глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией (66,7%), врожденные пороки развития (9,5%), задержка внутриутробного развития плода в сочетании с тяжелой плацентарной недостаточности (11,1%), внутриутробная инфекция (18,3%), острая плацентарная недостаточность при отслойке плаценты на фоне преэклампсии (20,2%), прогрессирующая гипоксия в сочетании с другими вышеперечисленными факторами (40 %), гемолитическая болезнь плода (4,8%).

Гистологическое исследование плацент показало высокую частоту хронической плацентарной недостаточности, половые инфекции, плацентит, дегенеративные изменения плаценты. Таким образом, анализ исследования показал, что возраст, паритет, экстрагенитальная и гинекологическая патология, не играют существенную роль в исходе беременности, в частности в развитии антенатальной гибели плода, что соответствует данным литературы. Важную роль в возникновении антенатальной гибели плода сыграли преэклампсия, задержка развития плода с хронической плацентарной недостаточностью, врожденные пороки развития плода, наличие половых инфекций у матери. Недооценка вышеперечисленных осложнений беременности сыграла существенную роль в неблагоприятных исходах. Своевременная коррекция осложнений беременности, динамичная оценка параметров плацентарного кровотока позволили бы получить более благоприятные перинатальные исходы.

Обсуждение:

В структуре антенатальных потерь в АМКБ, превалируют ПОНРП – 20,2%, гипертензивные осложнения – 29,7% и ЗВУР плода – 11,1%. Снижения перинатальной смертности можно добиться, улучшив качество антенатального наблюдения. Сложившаяся ситуация требует конструктивных изменений в подходах к антенатальному ведению, объективного анализа каждого случая мертворождения, предгравидарной подготовки к следующей беременности. Соблюдение простых мер и использование общераспространенных, дешевых, скрининговых инструментов, позволит снизить количество ЗВУР и антенатальных потерь, на уровне первичного звена.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский. Акушерство// Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 876 c.
  2. Т. 8. - № 4. – 112 с.
  3. Т. 7. - № 4. – 148 с.
  4. Т. 6. № 4. – 139 с.
  5. Т. 5. № 4. – 151 с.
  6. Т. 4. № 4. – 129 с.
  7. Т. 3. № 4. – 127 с.
  8. Т. 2. № 4. – 155 с.
  9. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2007.
  10. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2005.
  11. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2004.
  12. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2003.
  13. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2002.
  14. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2001.
  15. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2000.
  16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2007. - Т. 9. № 12. – 138 с.
  17. Туманова В.А., Баринова И.В. Проблема антенатальных потерь // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 5. - С. 3945.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина