Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Роль стандартизированного пациента в оценке коммуникативной компетентности

Программы курсов повышения квалификации используют стандартизированных пациентов (СП) и механические симуляторы для исходной и промежуточной оценки клинических и коммуникативных навыков. Задачи медицинских вузов и колледжей включают базируемое на потребностях практической деятельности образование и оценивание студентов, ординаторов и практикующих специалистов.

ACGME (Аккредитационный совет по постдипломному медицинскому образованию (Accreditation Council for Graduate Medical Education) рекомендует использовать СП для оценивания коммуникативной компетентности студентов и врачей-ординаторов.

По мнению некоторых авторов, имеется ряд преимуществ по применению СП на уровне бакалавриата и в постдипломном медицинском образовании по сравнению с реальным пациентом [1]. Во-первых, учитывая, что СП учатся воспроизводить соответствующий набор симптомов в клинических взаимодействиях, знания и умения обучающегося студента или врача можно более объективно сравнить с любым другим. Если реального пациента попросить неоднократно воспроизвести один и тот же сценарий, ему придется соблюдать схожесть, тем самым снижая достоверность оценивания между врачами, не говоря уже о возникающих этических проблемах. Возможность СП научить воспроизводить любое заболевание и способность его повторять это многократно, чтобы позволить дифференцированно оценивать студентов, является дополнительным преимуществом. Во-вторых, реальные пациенты эмоционально связаны со своими проблемами, что может повлиять на их способность делать объективные замечания по выполнению врачом оцениваемых коммуникативных навыков. Наконец, применение СП также снижает риск нарушения конфиденциальности пациента [2].

Это самый лучший способ оценить коммуникативную компетентность студента-медика или медицинского работника, правильно ли студент медицинского вуза или медицинский работник собирает анамнез, понаблюдать за тем, как он опрашивает или обследует пациента. Студент, работающий с пациентами, ведет себя с СП таким образом, как он делал бы это в реальных клинических условиях. Это точное отражение их действий, принятия решений и поведения тщательно исследовалось и подтверждалось многими профессионалами. В то время как реальных пациентов с заболеваниями и физикальными данными, необходимыми для обучения студентов, найти достаточно трудно, использование СП гарантирует изучение студентами приоритетных заболеваний. Дополнительное преимущество применения СП - это возможность использовать их по мере потребности.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА.

Одним из самых достоверных методов выявления коммуникативной компетентности студентов-медиков или медицинских работников является решение клинических задач.

Клиническая задача (англ. clinical case - клинический случай) - это искусственно заданная ситуация с указанием жалоб, симптомов, а также поведения и внутреннего состояния пациента (СП) или волонтера.

В некоторых литературных источниках можно встретить понятие «ситуационная задача», но смысл от этого не меняется. Клиническая задача - это важный метод для выявления коммуникативной компетентности студентов- медиков и медицинских работников, поскольку именно в клинической задаче задается коммуникативная проблема, с которой придется столкнуться обучающемуся или экзаменующемуся. В процессе решения коммуникативной проблемы, описанной в клинической задаче, наряду с жалобами и симптомами пациента, помимо практических и клинических навыков, также принято оценивать коммуникативную компетентность данного обучающегося/экзаменующегося.

Клинические задачи по своему содержанию могут быть разные, а также преследовать разные цели (конечный результат), и зависят от того, какие навыки вы хотите проверить или оценить:

  1. Практические навыки (забор крови, измерение артериального давления, проведение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций и т. д.).
  2. Клинические навыки (осмотр и физикальное обследование пациента, проведение сердечно-легочной реанимации, иммобилизация конечности и наложение шин и т. д.).
  3. Коммуникативные навыки (сбор жалоб и анамнеза, сообщение плохих новостей, командное взаимодействие, решение конфликтных ситуаций и т. д.).

Рекомендации по составлению клинической задачи:

  1. Клиническая задача должна быть краткой.
  2. Должна отражать уровень сложности (т. е. для какого курса и факультета).
  3. Отражать только жалобы и симптомы по выбранной тематике.
  4. Включать в себя информацию, которая необходима для отработки конкретных навыков (практических и коммуникативных).
  5. После описания клинической задачи должна быть задана цель или тактика врача (студента) в виде каких- либо действий (практических и/или коммуникативных), либо несколько тактик, в зависимости от уровня сложности.

Инструкция по составлению клинической задачи:

  1. Необходимо указывать пол, возраст пациента.
  2. Необходимо указывать место нахождения пациента.
  3. Необходимо указывать основные жалобы и симптомы пациента.
  4. Необходимо указывать поведение и состояние пациента (коммуникативную проблему).
  5. Необходимо указывать физикальные, лабораторные данные (в случае необходимости).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Вышеизложенные клинические задачи можно решить несколькими путями:

  1. Традиционным путем (устный, письменный).
  2. При помощи тестирования (в этом случае обучающемуся/экзаменующемуся предлагаются варианты ответов решения данной клинической задачи).

Следует отметить, что оба пути помогут достигнуть конечного результата, но ни один из них не приблизит обучающегося, либо экзаменующегося к максимально реальной обстановке, описанной в клинической задаче.

Применение клинических сценариев.

Клинический сценарий - это сценарий, связанный с конкретными симптомами или жалобами

стандартизированного пациента, демонстрируемый в искусственной среде.

Клинический сценарий необходим для точного воспроизведения стандартизированным пациентом жалоб, симптомов, а также поведения и внутреннего состояния, описанных в клинической задаче.

Основная задача разработки клинических сценариев - отработка практических, клинических и коммуникативных навыков бригады в выборе тактики лечения в различных клинических случаях, сопровождающихся различными клиническими ситуациями, с использованием стандартизированного пациента и/или действующего медицинского оборудования (гибридная симуляция) в условиях, максимально приближенных к реальным. При этом обучающиеся или экзаменующиеся погружаются в обстановку, наполненную реалистическими визуальными, звуковыми и тактильными сигналами, имеют возможность обдумывать свои действия. Использование стандартизированных пациентов с готовыми клиническими сценариями освобождает преподавателя от постоянного контроля и оставляет время для непосредственного участия в разборе клинической задачи с обучающимися.

В сценарии могут быть включены рентгенограммы, лабораторные данные и т. д.

С помощью клинических сценариев обучающиеся, имеющие теоретическую подготовку, владеющие практическими и коммуникативными навыками, а также отработав алгоритм лечения неотложных состояний (остановка сердца и дыхания, отравления и передозировки), попадают в симуляционную палату, где в условиях, приближенных к настоящим (реальная обстановка, реальное оборудование, манекен и/или стандартизированный пациент), путем многократного повторения и разбора ошибок добиваются совершенства своих практических, клинических и коммуникативных навыков.

Преимущества использования клинических сценариев:

  1. Помогают обучить диагностике патологических синдромов и особенностям оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
  2. Отработать коммуникативные навыки в работе с пациентами, их родителями и коллегами при оказании неотложной помощи.
  3. Помогают научить обучающегося давать объективную оценку своим действиям.
  4. Обеспечивают возможность повторять их и поддерживать на должном уровне.

МЕТОДИКА «FIFE»

При написании клинического сценария очень важно описывать поведение и внешний вид СП [3].

Для описания внутреннего состояния целесообразно использовать всемирно распространенную методику «FIFE»:

Методика «FIFE» с описанием поведения и внешнего вида является неотъемлемой частью любого клинического сценария, в котором участвует стандартизированный и/или симулируемый пациент.

Основная суть методики заключается в описании клинического сценария с функциями, идеями, мыслями, чувствами и ожиданиями пациента, а также его поведением и внешним видом, поскольку именно данная методика раскрывает и показывает значимость применения СП. Использование этой методики позволяет нам «запрограммировать» СП, придав ему более эмоциональный облик реального пациента (оттенок живости) с присущим ему внутренним состоянием.

Пример описания методики «FIFE» для СП

  • F - Function (функции) - история заболевания: две недели назад вы почувствовали слабость, повысилась температура, после появился сильный кашель и т.д.
  • I - Ideas (идеи, мысли) - вы не уверены, но вам хотелось бы узнать: возможно ли такое, что у вас эмфизема? Возможно ли такое, что это рак?
  • F - Feelings (чувства) - вы просто хотите вернуться к своему нормальному состоянию, а также снова засыпать по ночам без кашля. Вас расстраивает тот факт, что вы никак не можете вернуться к своему прежнему образу (ритму) жизни.
  • E - Expectations (ожидания) - вы очень хотите вылечиться от кашля и быстро вернуться к своему нормальному образу жизни.

Примеры описания поведения СП

  • «Во время интервью вы время от времени кашляете. Вы открыто доносите информацию. Ваше поведение встревоженное. Сквозь кашель вы постоянно пытаетесь задавать вопросы врачу по поводу вашего здоровья».
  • «Вы агрессивно настроены. Во время разговора с врачом вам приходится иногда злиться и повышать голос. Ваше поведение агрессивное».
  • «Вы выглядите очень уставшим. Ваше настроение подавленное. Во время разговора с врачом редко задаете вопросы. Ваше поведение депрессивное».

Примеры описания внешнего вида СП

  • «Вы одеты в свою повседневную одежду (спортивный костюм, джинсы, футболку, кроссовки и т.д.)».
  • «Вы одеты в домашнюю одежду (домашний халат, пижаму, майку, шорты, тапочки и т.д.)».
  • «Вы одеты в больничную сорочку или передвигаетесь по палате в домашней одежде (пижаме)».

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Fussell, H.E., Kunkel, L.E., Shannon-Lewy, C., McFarland, B.H. & McCarty, D. (2008). Using a standardized patient walkthrough to improve implementation of clinical trials // Journal of Substance Abuse Treatment. - 35. - Р. 470-475. PMID: 18513918; PMCID = PMC2752383.
  2. Barrows H. "An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills" // Academic Medicine. - 1993. - 68 (6). - Р. 443-453.
  3. Bosilovich, Michael G., Wen-yih Sun: «Monthly Simulation of Surface Layer Fluxes and Soil Properties during FIFE». J. Atmos. Sci. // Purdue University. - West Lafayette, Indiana: 2008. - 55. - Р. 1170-1184.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.