Состояние зубочелюстной системы и особенности оказания стоматологической помощи детям с патологией щитовидной железы

Проведено стоматологическое обследование 36 детей в возрасте от 4 до 17 лет, диагностированных с заболеванием щитовидной железы. Установлена высокая распространенность основных стоматологических заболеваний: кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, патологии тканей пародонта, зубочелюстных аномалий, что подтверждает факт взаимосвязи состояния ротовой полости и организма ребенка в целом.

Актуальность проблемы. Развитие зубов осуществляется под влиянием множества внешних и внутренних факторов, к числу которых относятся и эндокринные заболевания. Гормональные воздействия при развитии зубов обеспечивают нормальное деление, миграцию и дифференцировку клеток. Любое нарушение нейроэндокринной регуляции может привести к сбою в полноценном формировании тканей полости рта. Изучение развития зуба и окружающих его тканей в норме и в условиях гормонального дисбаланса способствует уточнению вопросов этиологии и патогенеза, процессов, определяющих амело- и дентиногенез зуба. Особой чувствительностью к гормональным нарушениям обладают клетки тканей челюстнолицевой области (ЧЛО) в период интенсивного роста, т.е. в детском возрасте. При этом особенно важной является функция щитовидной железы (ЩЖ), регулирующей белковый, углеводный и липидный обмены, дифференцировку и полноценный рост клеток посредством тиреоидных гормонов [14]. Участие щитовидной и паращитовидных желез в поддержании гомеостаза кальция и фосфора в организме посредством кальцитонина и паратиреоидного гормона обеспечивает соответствующее течение процессов минерализации твердых тканей зубов, уровень кариесрезистентности эмали и активность кариозного процесса после прорезывания зубов [36,2].

Сегодня стоматологи активно участвуют в комплексном лечении и реабилитации детей с различной соматической патологией. Зачастую клиническое течение стоматологической патологии может вызвать настороженность врача-стоматолога. Сбор анамнеза, дополнительные клинические и лабораторные исследования позволяют врачу- стоматологу направить пациента к соответствующему специалисту, способствуя тем самым ранней диагностике соматических заболеваний. С другой стороны, знание общесоматического статуса пациента требует от стоматолога диспансерного наблюдения и активной профилактической работы в целях снижения распространенности и активности стоматологических заболеваний.

Данная проблема представляет большой интерес и для нас, так как мы проживаем в г. Алматы, который является эндемической по зобу зоной, а согласно литературным данным именно в этих зонах отмечается высокий уровень поражения населения некариозными поражениями твердых тканей зубов, кариесом, заболеваниями пародонта. Все это обуславливает необходимость знания особенностей проявления в полости рта заболеваний щитовидной железы.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ. По данным отечественной и иностранной научной литературы прослеживается влияние на структуру зубов патологии ЩЖ, гормоныкоторой важны для дифференцирования мезенхимы зачатка зуба (дентиногенез) и эпителия (амелогенез) [53, 2]. Подтверждением влияния тиреоидных гормонов на обменные процессы является тот факт, что любые дисфункции ЩЖ у детей вызывают разнообразные некариозные поражения тканей зуба, прежде всего гипоплазию. Наиболее известна клиника аномалий структуры эмали при отдельных формах гипофункции ЩЖ (микседема, кретинизм, эндемический зоб). Несмотря на различную этиологию гипотиреоза (ослабление функции ЩЖ в одних случаях и йодная недостаточность — в других) на эмали определяются поперечные борозды, волнистость, исчерченность, ямки, белые и желтые пятна. Оценка локализации гипоплазии на различных уровнях коронок зубов позволяет достаточно точно определить на каком этапе развития зубов действие патогенетического фактора было наиболее значительным. Обычно такие зубы называют «рифленые», «решетчатые», «уродливые» [35]. Э.Т. Супиева [27] установила, что распространенность некариозных поражений зубов среди детей в возрасте 4–15 лет со сниженной функцией ЩЖ составляет 20,2 %(среди здоровых детей — 10,7 %), в том числе 10 % приходится на гипоплазию эмали, 5,3 % — флюороз и 4,9 % — другие виды некариозных поражений. Для гипотиреозов также частым признаком является изменение цвета зубов: желто-серый, зеленоватый, серый, грязно-зеленый, без «жизненного колорита». По данным Т.С. Любомудровой [16] при гипофункции ЩЖ и после ее удаления прорезывание зубов замедленно. Молочные зубы прорезываются на 1–2 и даже 3 года позже. Смена зубов запаздывает в основном на 3–4 года. Рентгенологически определяются несформированные верхушки корней 11, 21, 32, 31, 41, 42 зубов у детей в возрасте 12–13 лет, щель по линии небного шва. Зубы часто разрушаются в течение первых лет заболевания. При гипопаратиреозе потеря зубов отмечалась уже спустя 2–3 месяца. Наблюдается нарушение последовательности прорезывания: клыки раньше резцов, а запаздывание резорбции корней молочных зубов ведет к возникновению двойных зубных рядов. У детей с гипофункцией ЩЖ или после ее удаления отмечается микродентия. Резцы бывают с зубцами на режущем крае, клыки и моляры могут иметь форму резцов, коронки зубов укорочены, иногда зубы как бы сдвоены (сросшиеся зачатки), может наблюдаться адентия [15,9]. Гипотиреоз почти всегда характеризуется скученностью зубов, положением вне дуги, поворотом вокруг оси. Вследствие задержки рассасывания корней молочных зубов и ретенции постоянных, часто описывают «двойные» зубные ряды, диастемы.

Дефицит гормонов ЩЖ как фактора дифференцировки тканей оказывает существенное влияние на возникновения аномалий количества зубов. Так, при различных видах гипотиреоза наблюдаются как сверхкомплектное, так и недостаточное количество зубов, хотя гиподонтия, вплоть до адентии, встречается чаще, и очень редко отмечается нормальное число зубов [2]. Отмечено, что при неодинаковой поражаемости кариесом зубов детей, страдающих гипотиреозом (чаще — эндемический зоб) в различных местностях, распространенность и интенсивность кариеса у них выше, чем у здоровых [16, 20, 27]. У этой группы детей субкомпенсированная и декомпенсированная формы течения кариеса наблюдаются в 52,7 % случаев (без патологии ЩЖ — в 33,7 % случаев) [27]. При этом течение кариеса имеет свои характерные признаки: «множественный» кариес, большая частота осложненного кариеса; острое течение процесса, особенно в острой стадии основного заболевания; частое поражение пришеечной области зубов с циркулярным распространением. На рентгенограмме: облитерация полости зуба, каналов, больше в области верхушки. При гипотиреозе субъективные ощущения пациентов слабо выражены, но если страдает и функция паращитовидных желез, развиваются одонтологии, что связывают с характерными для дисфункции паращитовидных желез гипокальцемией и развитием спастического синдрома. Как следствие — боли в зубах, сведение челюстей, онемение языка.

Ю.М. Максимовский [17] установил увеличение распространенности кариеса постоянных зубов у детей на фоне гипотиреоза в 1,4 по сравнению со здоровыми, молочных зубов — в 1,6 раза; соответственно интенсивность кариеса постоянных зубов была выше в 1,7, а молочных — в 2,3 раза. Изучение состояния пародонта у детей на фоне гипотиреоза показало преобладание хронического катарального, реже гипертрофического гингивита. Ю.А. Беляков [2].считает, что увеличение синтеза тироксина, особенно в пубертатном возрасте, приводит к повышению пролиферативных процессов и в результате — гипертрофическим гингивитам. Э.Т. Супиева [27] регистрировала более высокую частоту заболеваний пародонта у детей с эндемическим зобом (61,1 %) по сравнению со здоровыми (18,7 %). При этом хронический катаральный гингивит установлен у 43,6 % детей, гипертрофический — в 12,4 % случаев.

Гипоплазия тканей зуба у детей наблюдаются также при гипертиреозе, совпадающем по времени с периодом формирования зубов [29]. Окраска зубов при гипертиреозах столь же характерна, но более приятна: зубы имеют жемчужно-белый, бело-голубой, синеватый цвет с ярким блеском, нередко с повышенной прозрачностью у режущего края. При гипертиреозах, развивающихся в детстве, коронки зубов могут быть не изменены, но корни часто массивны. Гипертиреоз также характеризуется увеличением распространенности и интенсивности кариеса зубов, что описывается в эксперименте на крысах Т.И. Чхатарашвили [32].

Хотим сказать, что за последние 17 лет не было ни одной научно-практической статьи или же статистических данных в Казахстане (кроме Э.Т. Супиевой [27] о заболеваемости детей с патологией щитовидной железы. В детских лечебнопрофилактических учреждениях г Алматы берутся на «Д» учеттолько дети с осложненной патологией щитовидной железы, как смешанный зоб, узловой зоб, рак ЩЖ. Их количество ограничено. Остальные дети с диагнозом «Эндемический зоб I-Шст», «Эутиреоз», «Гипертиреоз», «Аутоиммунный тиреоидит», диагностируются в детских учреждениях с назначением лечения без взятия на «Д» учет. Поэтому точных данных о заболеваемости детей с дисфункцией щитовидной железы нет. Но есть предположение, что количество их не сократилось, а увеличилось (на уровне государства - только обработка йодом поваренной соли и с ухудшением жизненных потребностей людей….).

Нами было выявлено за 8 месяцев работы диагностированных с заболеванием щитовидной железы 36 детей, в возрасте от 4 до 17 лет. У детей от 4 до 5 лет индикатор кариеса {58}равнялась d3mft 5,35. У детей 12 лет индикатор кариеса равнялась D3MFT 2,5. У подростков 14- 17 лет индикатор D3MFT

Всем этим пациентам проведена санация полости рта качественными, универсальными препаратами, согласно возрастным особенностям.

Сегодня стоматологи активно участвуют в комплексном лечении и реабилитации детей с различной соматической патологией. Зачастую клиническое течение стоматологическойпатологии может вызвать настороженность врача-стоматолога. Сбор анамнеза, дополнительные клинические и лабораторные исследования позволяют врачу- стоматологу направить пациента к соответствующему специалисту, способствуя тем самым ранней диагностике соматических заболеваний. С другой стороны, знание общесоматического статуса пациента требует от стоматолога диспансерного наблюдения и активной профилактической работы в целях снижения распространенности и активности стоматологических заболеваний.

Практические рекомендации:

  1. Дети с эндемическим зобом нуждаются в проведении специальных лечебно-профилактических мер:
  • динамическое наблюдение эндокринологом, педиатром и стоматологом;
  • рациональное питание;
  • гигиеническое обучение и воспитание;
  • санация полости рта 2-4 раза в год;
  • реминерализующая терапия 2-4 раза в год.

Тенденция к нарушению стоматологического здоровья и прогрессированию стоматологической патологии у детей с заболеваниями ЩЖ обосновывает необходимость включения специалиста-стоматолога в комплексную программу реабилитации таких пациентов сразу после выявления основного заболевания врачом- эндокринологом.

Профилактические осмотры, санацию полости рта у этих детей необходимо осуществлять в зависимости от характера и формы течения заболевания ЩЖ, с учетом активности кариозного процесса, но не реже 3 раз в год. Обязательно проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение твердых тканей зубов, резистентности восстановление функциональной активности ротовой жидкости, улучшение трофических процессов и повышение резистентности слизистой оболочки полости рта.

Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями ЩЖ должно осуществляться в стоматологической поликлинике по месту жительства, опираясь на основные направления Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Программа базируется на сочетанном использовании трех методов: гигиены полости рта, фторидов, рационального питания.

Для обеспечения стабилизации кариозного процесса, профилактики его активного течения и снижения воспалительных явлений в пародонте следует обеспечить в обязательном порядке, наряду с соблюдением всех предписаний эндокринолога, выполнение ребенком индивидуальных гигиенических мероприятий. Необходимо, чтобы стоматолог провел обучение гигиене полости рта и подобрал индивидуальные средства и метод гигиенического ухода за зубами в зависимости от конкретной стоматологической ситуации. Контроль за ежедневной, двухразовой, самостоятельной чисткой зубов осуществляется родителями. Для мотивации пациента и его родителей, формирования грамотного ухода за зубами и закрепления навыков целесообразно проведение контролируемой чистки зубов и флоссинга в условиях стоматологического кабинета. У старших детей имеет смысл проведение профессиональной гигиены полости рта 1–2 раза в год.

Тенденция к более активному течению кариеса зубов у детей с заболеваниями ЩЖ из-за возможных нарушений минерального обмена по сравнению с детьми без эндокринной патологии диктует необходимость проведения эффективной профилактической работы стоматологами в этой группе детей. Обязательным является проведение регулярных экзогенных фтор- мероприятий для повышения устойчивости эмали: покрытие зубов фторлаком, аппликаций фторсодержащих растворов, гелей и др. Частота процедур зависит от активности кариеса зубов — от 2-х до 8-и раз в год и определяется стоматологом.

Изменения минерального обмена в организме детей с заболеваниями ЩЖ требуют внимательной оценки и коррекции их рациона с точки зрения поступления достаточного количества продуктов, богатых кальцием, фосфором, витамином Д и микроэлементами. Рациональное полноценное питание с умеренной частотой приема углеводистой пищи также является актуальным для этих больных.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Ахмедбейли Р.М Эффективность лечебно-профилактических мероприятий при кариесе зубов в условиях эндемического зоба: автореф. дис. ... канд. мед. - Баку, 1992. - 24 с.
  2. Беляков Ю.М. Зубочелюстная система при эндокринологических заболеваниях. – М.. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.
  3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. . - М.: Медицина, 1991. - 304 с.
  4. Гиниятуллин Н.Н. Поражаемость детей кариесом зубов в очагах эндемического зоба // Казан.мед. журн.. - 1984. - №3. - С. 219–221.
  5. Голинская М.С., Герина Л.С., Беляков Ю.А. Состояние кальциевого обмена в зубных и костных тканях при экспериментальном тиреоидиновом токсикозе // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. науч. тр.. - M., 1972. - С. 209–211.
  6. Горзов И.П. Распространенность кариеса зубов и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода: автореф. дис. ... д-р. мед.наук - Киев, 1991. - 41 с.
  7. Зайцева А.П., Луканева А.Д. Морфологические исследования зубов крыс при экспериментальном кариесе в условиях дисфункции щитовидной железы //Респ. межвед. сб. – Киев: Терапевт.стоматология , 1976. - 11 вып. изд. – С.15–18.
  8. Зайчик В.Е., Багиров Ш.Т. Содержание химических элементов в смешанной нестимулированной слюне здорового человека // Стоматология. - 1991. - С. 14–17.
  9. Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях /Под ред. Е.В. Удовицкой. - М.: ЦИУВ, 1982. - 33 с.
  10. Керимов Д.Л. Особенности повреждения тканей пародонта при экспериментальном гипо- и гипертиреозе // Стоматология: Респ. межвед. сб.. - Киев: 1989. - С. 27–30.
  11. Кленовская М.И. Клинико-функциональное состояние органов полости рта у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис. ... канд. мед.наук - Мн., 2001. - 20 с.
  12. 12Конопля Е.Е., Данилова Л.И., Кремко Л.М. Стоматологический статус, тиреоидный и кальций-фосфорный обмены у людей с аутоиммуннымтиреоидитом, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях // Стомат. журнал. – 2000. – № 1. – С. 35–38.
  13. Корень Т.А., Минайло Т.И., Осипов А.А. Рак щитовидной железы у детей и подростков // 10 съезд хирургов Беларуси: Тез.докл. – Мн., 1991. – С. 160–161.
  14. Корытный Д.Л. Частота кариеса зубов и эндемическое увеличение щитовидной железы у детей младшего возраста в г. Алма-Ате // Здравоохранение Казахстана. – 1977. – № 7. – С. 67–69.
  15. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Курс лекций: Учеб.пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 750 с.
  16. Луканева А.Д. Состояние зубов, пародонта и слюнных желез при экспериментальном гипер- и гипотиреозе: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Львов, 1974. – 22 с.
  17. Любомудрова Т.С. Состояние зубов, пародонта и слизистой оболочки ротовой полости при пониженной функцией щитовидной и паращитовидной желез: автореф. дис. … канд. мед.наук. – Львов, 1975. – 19 с.
  18. Максимовский Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункциях щитовидной железы, их профилактика и лечение: автореф. дис. … д-ра мед.наук. – М., 1981. – 39 с.
  19. Медицинская реабилитация детей с карциномой щитовидной железы: Метод.рекомендации / В.М. Дрозд, Е.П. Демидчик, И.М. Хмара и др. – Мн., 1999. – 23 с.
  20. Мельник А.И. Клиническая оценка биофизических свойств слюны человека и прогнозирование кариеса: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Львов, 1991. – 16 с.
  21. Негаметзянов Т.Н., Гаджиев М.А., Скибин А.Д. Поражаемость зубов кариесом и распространенность эндемического увеличения щитовидной железы у детей // Здравоохранение Казахстана. – 1980. – № 2. – С. 62–63.
  22. Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. – М., 1988. – 42 с.
  23. Парпалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных зубов у детей и ее роль в формировании резистентности к кариесу: автореф. дис. … канд. наук. – Киев, 1989. – 17 с.
  24. Пашаев Ч.А. Сочетанные поражения кариесом и пародонтозом при экспериментальном гипер- и гипотиреозе // Стоматология. – 1982. – Т. 61, № 4. – С. 13–14.
  25. Пискунович М.Л., Яковлева В.И. Секреция слюнных желез в норме и патологии // Здравоохранение Белоруссии. – 1985. – № 1. – С. 36–38.
  26. Потийко В.И. Содержание неорганического фосфора и кальция в смешанной слюне детей с множественным кариесом // Терапевтическая стоматология: Респ. межвед. сб. – Киев: Здоров'я, 1972. – Вып. 7. – С. 19–21.
  27. Русак С.А., Калитс И.А. О распространенности кариеса зубов у больных при некоторых заболеваниях эндокринной системы и ожирении // Вопросы эндокринологии: Материалы VIIконф. эндокринологов. – Тарту, 1974. – С. 319–322.
  28. Супиева Э.Т. Минеральные структуры слюны, профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей эндемичного зобного очага: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Алматы, 1996. – 26 с.
  29. Торицына Л.К. Клинико-патологические аспекты костной системы при диффузном токсическом зобе и гипотиреозе у детей: автореф. дис. … канд. наук. – М., 1980. – 23 с.
  30. Удовицкая Е.В. Динамика кариеса зубов у больных тиреотоксикозом // Терапевтическая стоматология: Респ. межвед. сб. – Киев, 1980. – Вып. 15. – С. 21–24.
  31. Хаютина Т.Л. Состояние фосфорно-кальциевого обмена и секреции кальцийрегулирующих гормонов при тироидной патологии: автореф. дис. … канд. наук. – М., 1991. – 24 с.
  32. Холодова Е.А., Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы: ранние признаки, дифференциальный диагноз. – Мн.: Вышэйш. школа, 1991. – 39 с.
  33. Чхатарашвили Т.И. Этиопатогенез кариеса зубов при дисфункции щитовидной железы: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. – Тбилиси, 1974. – 42 с.
  34. Шлюмберже М., Пачини Ф. Опухоли щитовидной железы: (Пер. с франц.) – Paris: Nucleon, 1999. – 345 с.
  35. Щитовидная железа /А.И. Кубарко, S. Yamashita, С.Д. Денисов и др.; Под ред. А.И. Кубарко, S. Yamashita. – Мн.– Нагасаки, 1998. – 368 с.
  36. Bouillon R., DeMoor P. Parathyroid function in patients with hyper- or hypothyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1974. – Vol. 38, № 6. – P. 999–1004.
  37. Copp D.N. Calcitonin: discovery, development and clinical application // Clin. Invest. Med. – 1994. – Vol. 17, № 3. – P. 268–277.
  38. Dagogo J.S. Salivary epidermal growth factor concentration in thyrotoxicosis // Nutrition. – 1995. – Vol. 5, № 11. – P. 643–645.
  39. Dental maturity in children of short stature, with or without growth hormone deficiency / L. Krekmanova, J. Carlstedt- Duce, M. Bronnegard et al. // Eur. J. Oral. Sci. – 1997. – Vol. 105, № 6. – P. 551–556.
  40. Effects of hyperthyroidism and radioactive iodine given to ablate the thyroid on the composition of whole stimulated saliva / H. Ford, L. Johnson, G. Purdie, C. Feek // Clin. Endocrinol. – 1997. – Vol. 46, № 2. – P. 189–193.
  41. Effects of radioactive iodine therapy on salivary flow rates and oral Streptococcus mutans prevalence in patients with thyroid cancer / M.S. Laupa, B.B. Toth, H.J. Keene, R.V. Sellin // Oral. Surg. Med. Oral. Pathol. – 1993. – Vol. 75, № 3. – P. 312– 317.
  42. Effects of thyro-parathyroidectomy and parathyroidectomy upon dentinogenesis: Part 1: Light microscopy / H. Chardin, A.C. Acevado, D. Septier et al. // Cell Tissue Res. – 1995. – Vol. 32, № 1–4. – P. 261–267.
  43. Garney J.A., Sizemore G.W., Lovestedt S.A. Mucosal ganglioneuromatosis, medullary thyroid carcinoma and pheochromocytoma: multiple endocrine neoplasia type 2b // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. – 1976. – Vol. 41, № 6. – P. 739–752.
  44. Harvey J.N., Barnett D. Endocrine dysfunction in Kearns-Sayre syndrome // Clin. Endocrinol. – 1992. – Vol. 37, № 1. – P. 97–103.
  45. Maier H., Bihl H. Effects of radioactive iodine therapy on parotid gland function // ActaOtolaryngol. Stockh. – 1987. – Vol. 103, № 3–4. – P. 318–324.
  46. Marchesi A., Leoni R., Ricca E. Hypercalcitoninemia and disorders of dentition development. A family study // MineralaStomatol. – 1994. – Vol. 43, № 6. – P. 289–291.
  47. Mazzaferri E.L., Kloos R.T. Using recombinant human TSH in the management of well-differentialed thyroid cancer: current strategies and future directions // Thyroid. – 2000. – Vol. 10, № 9. – P. 767–779.
  48. Morphological study of amelogenesis in the rat lower incisor after thyro-parathyroid-ectomy, parathyroidectomy and thyroidectomy / A.C. Acevado, H. Chardin, J.F. Staub, D. Septier et al. // Cell Tissue Res. – 1996. – Vol. 283, № 1. – P. 151–157.
  49. Multiple endocrine neoplasia-type 2b. Case report and review / M.E. Schenberg, J.D. Zajac, S. Lim-Tio et al. // Int Oral. Maxillofac. Surg. – 1992. – Vol. 21, № 2. – P. 110–141.
  50. Pirilen S. Endocrine regulation of craniofacial growth // ActaOdontal Scand. – 1995. – Vol. 53, № 3. – P. 179–185.
  51. Quantitative salivary gland scintigraphy — a recommended examination prior to and after radioiodine therapy / K.H. Bohuslavsvizki, W. Brenner, S. Lassmann et al. // Nucleamedizin. – 1997. – Vol. 36, № 3. – P. 103–109.
  52. Regulation of salivary proteins / D.A. Johnson, O.F. Alvares, K.R. Etzel, D.N. Kalu // J. Dent Res. – 1987. – Vol. 66, № 2. – P. 576–582.
  53. Sanders J.E. Late effects in children receiving total body irradiation for bone marrow transplantation // Radiohter. Oncol. – 1990. – Vol. 18, № 1. – P. 82–87.
  54. Shaw l., Foster T.D. Size and development of the dentition in endocrine deficiency // J. Pedod. – 1989. – Vol. 13, № 2. – P. 155–160.
  55. Shore R.E. Issues and epidemiological evidence regarding radiation-induced thyroid cancer // Radiat. Res. – 1992. – Vol. 131, № 1. – P. 98–111.
  56. The influence of PTH, calcium gluconate and EDTA on the parotid saliva in the goat / M.D. Isac, A. Valverde et al. // Acta Physiol. Hung. – 1989. – № 3–4. – P. 295–304.
  57. Vernis M., Hindie E., Galle P. Protection of the thyroid in children and fetuses in case of nuclear accident // Arch Pediatr. – 1997. – Vol. 4, № 5. – P. 473–479.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...