В данном исследовании апробирована и адаптирована (на примере КНГКМ), с учетом особенностей РК, всемирно известная методология анализа рисков здоровью. В том числе был оценен рискздоровью населения от факторов среды обитания, в данном случае – от эмиссий сероводорода, в форме оказываемого экономического ущерба от дополнительной заболеваемости в результате деятельности КНГКМ. Результаты исследования доказывают возможность разрешения спорных конфликтов между компаниями и государством/населением путем ежегодной оценки оказываемого ущерба в денежном эквиваленте и его покрытия со стороны предприятий в пользу населения.
Введение. На сегодняшний день в мире методология анализа риска и ее производная - экономическая оценка рисков здоровью, повсеместно применяются в большинстве развитых стран. При этом, в нормативной- правовой документации РКданная методология до сих пор не представлена на должным уровне. Хотя в Государственной Программе «Саламатты Казахстан» и отмечается, что «необходимо повышение качества и оперативности проведений санитарно-эпидемиологической экспертизы, недостаточно внедряются стандарты лабораторных исследований и оценки рисков влияния факторов внешней среды на здоровье населения» *1+. В этой связи перед современной медико-профилактической службой РК встает острая необходимость по гармонизации существующей отечественной системы оценки качества среды обитания (по принципу «соответствует - не соответствует») к возможности установления количественных и/или качественных характеристик вредных эффектов для здоровья населения, обусловленных воздействием факторов среды обитания, основанной на методологии оценки риска. Данная методология утверждена ВОЗ и широко используется в развитых странах мира в области охраны окружающей среды и улучшения состояния здоровья населения.
В данном исследовании методология оценки рисков была апробирована на примере Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения (КНГКМ), являющегося одним из крупнейших нефтегазоконденсатных месторождений в мире. Вокруг месторождения, на расстоянии 5-15 км2компактно расположены 10 населенных пунктов (Березовка, Приуральное, Жарсуат, Димитрово, Жанаталап, Бестау, Карачаганак, Каракемир, Успеновка) с общей численностью в 9 тыс. человек *2+.
В качестве контроля был выбран поселок Александровка, который, в отличие от перечисленных населенных пунктов, не подвержен влиянию месторождения из-за его достаточной удаленности (60 км), но является идентичным с исследуемыми населенными пунктами по климато-географическим и социально-демографическим параметрам.
В связи с непрерывными выбросами продуктов горения в атмосферный воздух, в данных населенных пунктах вот уже в течение более чем 20 лет ведется непрерывный мониторинг за качеством атмосферного воздуха и состоянием здоровья проживающего населения.
Одним из наблюдаемых компонентов атмосферного воздуха экспонируемых поселков является сероводород (H2S). Данный компонент является специфическим выбросом среди эмиссий нефтегазодобывающих предприятий. Основная направленность действия сероводорода на организм человека - органы дыхания, как при хроническом, так и при остром воздействиях. При этом также доказано его воздействие на сердечнососудистую систему.
В данной работе был оценен возможный ущерб здоровью населения от эмиссий сероводорода в результате деятельности КНГКМ, как в виде дополнительных случаев болезней системы кровообращения, так и в денежном эквиваленте.
Материалы и методы. Заболеваемость Бурлинского района оценивалась по статистическим данным, предоставленным отделом по статистике Центральной районной больницы (г. Аксай) [3].
Уровень концентрацииисерововдорода в атмосфере оценивался по данным автоматических станций экологического мониторинга (СЭМ).
Краткая характеристика СЭМ
На месторождении, с помощью 14-ти автоматизированных станций мониторинга атмосферы, проводится непрерывный мониторинг атмосферного воздуха на наличие и уровень содержания следующих веществ - H2S, SO2, NO2, CO. Из них восемь станций (СЭМ 005-012) размещаются по периметру месторождения (по 8 румбам). С 2012г. в поселке Березовка введены в эксплуатацию две дополнительные станции (СЭМ 013; 014). В 2013 году, на территории поселка Березовка в эксплуатацию также введены дополнительные станции - СЭМ 015 и СЭМ 018. Сигналы анализаторов (результаты замеров атмосферного воздуха, производимые в непрерывном автоматическом режиме) собираются регистратором данных каждые 10 секунд. Данные хранятся в виде усредненных величин в памяти регистратора и могут быть усреднены за любой необходимый для анализа промежуток времени *3+.
Определение дополнительной заболеваемости и экономического ущерба
Для определения коэффициента опасности возникновения рисков здоровью от сероводорода применялась методика оценки рисков здоровью от химических факторов, представленная в Руководстве по оценке риска, одобренной к применению на территории РФ *4+.
В данном исследовании, для определения зависимостивозникновения дополнительных случаев заболеваемостисреди экспонируемого населения вследствие увеличения концентрации сероводорода, использовались предыдущие исследования по Карачаганакскому месторождению. В частности, в работе Ержановой А.Е. отмечается, что в случае увеличения концентрации H2S на 0,001 мг/м3 заболеваемость болезнями системы кровообращения повышается в 1,1 раза *5+.
Экономический ущерб от дополнительной заболеваемости среди экспонируемого населения расчитывался с применением методики, описанной в Методических рекомендацияхк экономической оценке рисков, применяемой на территории РФ, при этом гармонизированной с нормативно-правовой базой РК [6].
Результаты исследования
На всей исследуемой территории превышения нормативного уровня коэффициента опасности (HQ) как по серововдороду, так и по остальным приоритетным веществам, выявлено не было.
Таблица 1 - Результаты мониторинга хронического не канцерогенного риска (HQ) в регионе КНГКМ за период с 2011г. по 1 квартал 2013 г.
|
Наименован ие фиксированн ых точек наблюдения |
Расчеты коэффициента опасности химических веществ, HQ |
|||||||||||
|
Азота диоксид (NO2) |
Серы диоксид (SO2) |
Оксид углерода (СО) |
Сероводород (H2S) |
|||||||||
|
2011 |
2012 |
1 кв.201 3 |
2011 |
2012 |
1 кв. 2013 |
2011 |
2012 |
1 кв. 2013 |
2011 |
2012 |
1 кв. 2013 |
|
|
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
|
|
СЗЗ по 8 румбам |
||||||||||||
|
Восток СЗЗ (СЭМ 005) |
0,075 |
0,05 |
0,1 |
0,08 |
0,08 |
0,14 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Северо- восток СЗЗ (СЭМ 006) |
0,1 |
0,05 |
0,075 |
0,08 |
0,08 |
0,12 |
0,07 |
0,1 |
0,1 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Север СЗЗ (СЭМ 007) |
0,075 |
0,07 5 |
0,1 |
0,1 |
0,14 |
0,16 |
0,07 |
0,07 |
0,1 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Северо- запад СЗЗ (СЭМ 008) |
0,1 |
0,07 5 |
0,125 |
0,08 |
0,12 |
0,12 |
0,1 |
0,07 |
0,13 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Запад СЗЗ (СЭМ 009) |
0,1 |
0,1 |
0,05 |
0,1 |
0,1 |
0,14 |
0,1 |
0,07 |
0,1 |
0,5 |
0,5 |
0 |
|
Юго-запад СЗЗ (СЭМ 010) |
0,1 |
0,07 5 |
0,075 |
0,12 |
0,08 |
0,08 |
0,07 |
0,1 |
0,1 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Юг СЗЗ (СЭМ 011) |
0,075 |
0,05 |
0,075 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,07 |
0,07 |
0,1 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Юго-восток СЗЗ (СЭМ 012) |
0,1 |
0,1 |
0,125 |
0,08 |
0,08 |
0,08 |
0,07 |
0,07 |
0,13 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
Регламент |
HQ<1,0 |
|||||||||||
|
Дополнительно установленные станции (в поселке Березовка и по коррекции расчетной СЗЗ) |
||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
|
|
СЭМ 0013 - п.Березовка |
- |
0,011 |
0,2 |
- |
0,006 |
0,14 |
- |
0,2 |
0,03 |
- |
0 |
0,5 |
|
СЭМ 0014 - п.Березовка |
- |
0,05 |
0,15 |
- |
0,06 |
0,12 |
- |
0,07 |
0,07 |
- |
0 |
0 |
|
СЭМ 0015 - по коррекции СЗЗ |
- |
- |
0,125 |
- |
- |
0,12 |
- |
- |
0,07 |
- |
- |
1,0 |
|
СЭМ 0018 -по коррекции СЗЗ |
- |
- |
0,15 |
- |
- |
0,12 |
- |
- |
0,2 |
- |
- |
0,5 |
|
Регламент |
HQ<1,0 |
|||||||||||
При этом в некоторых населенных пунктах в 2012 г. было выявлено превышение среднегодовых / максимально разовых концентраций сероводорода относительно 0,001-0,002 мг/м3.
контрольного поселка Александровка в диапазонах
Таблица 2 - Превышение среднемесячных показателей концентраций H2S в исследуемых поселках в 2012 г.
|
СВА/ вещество |
Максимальная концентрация из среднемесячных показателей, мг/м3 |
Превышение концентраций относительно контрольного поселка, мг/м3 |
|
Березовка(СЭМ13-14) |
0,002 |
0,001 |
|
Приуральный (СЭМ 8) |
0,002 |
0,001 |
|
Жарсуат (СЭМ 7) (включая Жанаталап) |
0,002 |
0,001 |
|
Кызылтал(СЭМ 10-11) |
0,003 |
0,002 |
|
Александровка (контроль) |
0,001 |
В этой связи возникла необходимость выявления степени влияния вышеуказанного вещества на здоровье подверженного населения в количественном эквиваленте.
В результате проведенных расчетов с использованием ранее выведенной зависимости дополнительное количество болезней системы кровообращения, вызванное превышением концентрации H2S, среди экспонируемого населения составило 67,1 случай из 166.
Из них – 57,2 дополнительных случая заболеваемости среди взрослого трудоспособного населения из 141, 8,8 случая среди пенсионеров (23), 1,1 случая среди подростков и детей (2).
Таким образом в экономический ущерб от дополнительных случаев болезней системы кровообращения, вызванных превышением
концентрации сероводорода, в 2012 г. составил$59,6 тыс. (таблица 3).
Таблица 3 - Экономический ущерб от дополнительных случаев сердечно-сосудистой заболеваемости по причине
превышения концентраций сероводорода в атмосферном воздухе
|
СВА |
Березовская |
Приуральная |
Жарсуатская |
Кызылталская |
||||
|
Возрастная группа |
ДЧНЗ, случай/го д |
ЭУ, $США/год |
ДЧНЗ, случай/го д |
ЭУ, $США/год |
ДЧНЗ, случай/го д |
ЭУ, $США/год |
ДЧНЗ, случай/го д |
ЭУ, $США/год |
|
Всего |
12,4 |
11279 |
4,4 |
3944 |
7,4 |
6774 |
42,9 |
37613 |
|
Взрослые |
11,3 |
10679 |
3,4 |
3381 |
5,9 |
5934 |
36,7 |
33994 |
|
Пенсионеры |
1,1 |
599 |
1 |
564 |
1,5 |
840 |
5,1 |
2808 |
|
Подростки |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,55 |
301 |
|
Дети |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,55 |
510 |
Дискуссия. Оценка заболеваемости от сероводорода проводилась с применением Медико-экономических протоколов для ПМСП и стационаров *7,8+ при учете длительности лечения, а также с применением Медикоэкономических тарифов *9+ при учете стоимости лечения. Притом подсчет проводился с применением средней арифметической цены МЭТ. В данном случае среднеарифметическая выводилось из стоимости МЭТ гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, т.к. постановка данных диагнозов при госпитализации осуществлялась в 90% случаев.
Оплата одного дня больничного листа вследствие нетрудоспособности по болезни определялась исходя из расчета средней заработной платы *10+.
Неопределенности. При вычислении экономического ущерба от дополнительного числа заболеваемости помимо прочего использовался такой показатель как «потеря доли налоговых поступлений в бюджет», составляющие которого (корпоративный, индивидуальный, единый социальный налоги),в виду отсутствия данных, рассчитывались из среднереспубликанских показателей, а не региональных, как следовало бы в данном случае *11+. Кроме того, ввиду отсутствия данных по нозологиям в исследуемых поселках, процентное соотношение нозологий сердечнососудистых заболеваний проводились методом переноса генеральной совокупности (Бурлинский район) на малую выборку (исследуемые поселки). В то же время распространённость госпитализации с такими диагнозами, как ИБС и гипертоническая болезнь при болезнях системы кровообращения,является характерной как для Республики в целом, так и для Бурлинского района в частности *12+.
Выводы. Превышения нормативного уровня суммарного индекса опасности (HI) по направленности действия на органы дыхания не обнаружено.
Дополнительное число болезней системы кровообращения, вызванное увеличением концентрации H2S, среди экспонируемого населения составило 40,4 случая на 1 тыс. нас.
Экономический ущерб от дополнительных случаев болезней системы кровообращения, вызванных увеличением концентрации сероводорода,составил $42 тыс.
Рекомендации. Проведенное исследование доказывает возможность определения влияния объектов промышленности (в данном случае КНГКМ) на здоровье близлежащего населения, как в виде дополнительного числа смертности и заболеваемости, так и в денежном эквиваленте. Следовательно, появилась возможность разрешения спорных конфликтов между компаниями и населением путем оценки и покрытия ущерба со стороны предприятий в пользу населения. В этой связи предлагаем:
- внести обязательную ежегодную экономическую оценку от рисков здоровью населения в число обязательных процедур на законодательной основе при осуществлении любой промышленной деятельности, сопровождаемой выбросами загрязняющих веществ в атмосферный воздух;
- результаты оценки экономического ущерба от эмиссий сероводорода в атмосферный воздух в результате деятельности КНГКМ включить в статью обязательных платежей от предприятия в пользу государства в целях дальнейшего восстановления здоровья экспонируемого населения в рамках Государственного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
Список литературы
- Государственная программа «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг.
- Отчет Научно-исследовательского инновационного консорциума КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и ТОО «Компания Кенесары» по научно-исследовательской работе «Медико-экологическая оценка окружающей среды и здоровья населения 10 населенных пунктов региона Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения». - Алматы: 2011.
- «Первичная заболеваемость населения Бурлинского района всеми болезнями за 2010-2012 гг.», отдел статистики ГККП на ПХВ «Бурлинская центральная районная больница».
- «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р 2.1.10.1920-04), утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 05.03.2004 г.
- «Изучение заболеваемости населения Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения методами современной статистики». MaterialyVIMiedzynarodowejnaukowi-praktycznejkonferencji «Strategicznepytaniaswiatowejnauki - 2010» (Польша, Пшемысль, 07-15 февраля 2010 г.). - Пшемысль: 2010. - V. 12. - С. 12-14.
- «Методические рекомендации к экономической оценке рисков для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания» (МР 5ю10029-11), утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 31.07.2011 г.
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний (Для организаций, оказывающих первично медико-санитарную помощь),ББК 51.1(2)2, утв. ПриказомМинистерстваздравоохранения РК от 30.12.2005 г. № 655
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний (Для стационаров терапевтического профиля), ББК 53.5, утв. ПриказомМинистерстваздравоохранения РК от 30.12.2005 г. № 655
- Приказ Министерства здравоохранения РК №936 от 30.12.2011 г.
- Трудовой кодекс РК с изменениями и дополнениями по состоянию на 04.07.2013 г., ст. 159, п.3
- Агентство РК по статистике, статистический сборник «Предварительные данные за 2012 г.». - Астана: 2013.
- Министерство здравоохранения РК, статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2012 г.». - Астана: 2013.