В статье представлены результаты проведенного социологического опроса проведенного среди 800 пациентов состоящих на диспансерном учете с 2009 года с установленным диагнозом артериальная гипертония. CpaβHuτeΛbHtM анализ был проведен среди городских 405(50,6%) и сельских жителей 395(49,9%). Участники для исследования были выбраны случайным образом из пациентов состоящие на диспансерном наблюдении в поликлиниках города Алматы и Алматинской области. Подробно проанализированы вопросы информированности респондентов о скрининге, наследственных факторах, доступности информации о целесообразности скрининга в зависимости от места проживания. Также, определен уровень готовности, участвовать в скринингах, методе выявления заболевания, степени артериальной гипертонии в зависимости от места проживания. Были проанализированы предложения пациентов по улучшению организации скрининга артериальной гипертонии.
Введение. Для раннего выявления и сокращения факторов риска развития Артериальной гипертонии (АГ), в мировой практике на протяжении многих десятилетий широко используется скрининг. В Республике Казахстан с целью раннего выявления, снижения заболеваемости и преждевременной смертности с 2008 года в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 гг. была утверждена программа о проведении скрининговых осмотров направленных на ранее выявление Болезней системы кровообращения [2,7+. По данным официальной статистики Республики Казахстан распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3% [3,7+. В республике наблюдается значительный рост заболеваемости (с 10777,7 в 2009 году до 12838.3 на 100 тыс. в 2012), что по мнению экспертов связано с проводимой программой скрининга [3,5,6+. Однако, несмотря на предпринимаемые усилия системы здравоохранения, остается низкой активность населения при прохождении скрининга [5+. Не на должном уровне ответственность граждан за свое здоровье, что в свою очередь влечет позднее обращение при более запущенных стадиях заболевания, значительно увеличивая моральные и финансовые затраты каждой отдельной семьи на лечение, а также бремя заболевания на общество [1,9+.
Материалы и методы. Социологический опрос был проведен среди 800 пациентов, состоящих на диспансерном учете с 2009 года с установленным диагнозом артериальная гипертония. Был проведен сравнительный анализ среди городских 405(50,6%) и сельских жителей 395(49,4%).
Участники для исследования были выбраны случайным образом из пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в поликлиниках города Алматы и Алматинской области. Поскольку скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи государственными организациями, оказывающими первичную медикосанитарную помощь, объектами исследования были выбраны государственные поликлиники и врачебные амбулатории [3,8+.
Для проведения персонального интервью была разработана анкета, состоящая из 36 вопросов, включающая несколько разделов. Основная часть, позволила изучить вопросы информированности, наследственной предрасположенности, источниках информации о скрининге; возраст диагностирования АГ, методе исследования, при котором было выявлено заболевание; причины обращения в поликлинику, степень АГ; вид назначенного лечения; следование предписаниям врача, а также, причины не следования предписаниям врача; выявление других заболеваний после выявления АГ; периодичность диспансерного наблюдения. Также, были проанализированы вопросы связанные с информированностью о бесплатных лекарствах, степенью удовлетворенности бесплатно- предоставляемыми лекарствами; дополнительные затраты на медпрепараты, в случае получения бесплатных в поликлинике; затраты, в случае, если не знали о возможности получения бесплатных лекарств; затраты на лекарства при стационарном лечении; степень инвалидности.
В заключении был вопрос, который позволил респонденту записать все свои рекомендации, пожелания и замечания о проводимой программе скрининга.
Каждый респондент мог заполнить анкету самостоятельно, в присутствии исследователя. Заполненные анкеты, просматривались и уточнялись в присутствии респондента. Для составления базы данных была использована программа Excel, для обработки данных использована программа SPSS для Windows (версия 19.0). Для определения статистической достоверности различий использовался показатель р < 0,05.
Результаты. Анализ полученных данных показал, что возраст респондентов колебался от 25 до 64 лет, средний возраст наблюдаемых составляет 46,5 лет, 81,2% составляют лица трудоспособного возраста. Средняя длительность заболевания АГ 3,7 лет. Принятые для исследования группы респондентов сравнимы по половозрастному составу. Наибольший удельный вес приходится на возрастные группы в возрасте от 40 до 60 лет (составляет 69%). На долю лиц старше 60 лет приходится в среднем 14,1% опрошенных.
Естественно, что удельный вес групп лиц с высшим образованием в городской местности значительно выше (61,5%), чем в сельской местности (35,9%), с уровнем достоверности (р<0,001), в то время как со средним специальным и только школьным образованием, преобладают среди сельских респондентов (64,1%), с достоверностью (р<0,001, t = 5,44).
Значительно различаются показатели по уровню доходов среди городских и сельских жителей. Более высок удельный вес (64,8%) респондентов, имеющих ежемесячный доход выше среднего по стране среди городских жителей, в то время как сельские респонденты в 71% имеют доход ниже среднего.
Анализ данных по наличию факторов риска, выявил различия (р<0,01) по курению на момент проведения исследования, 38,3% городских и 48,1% сельских. Однако, среди 39,5% городских жителей отказались от курения, после установления диагноза АГ, со значительным различием 22,0% среди сельских (р<0,001).
Показатель индекса массы тела, не представляет значительных различий среди городских и сельских жителей (р>0,05). 70,0% исследуемых, имеют массу тела выше нормы. Одним из факторов риска развития артериальной гипертонии является наследственная предрасположенность. Так 56,0% исследуемых отметили, что у ближайших родственников (матери и родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца и родных братьев, в возрасте до 55 лет) были диагностированы болезни системы кровообращения. При этом городские жителей 61,3%, оказались более информированы, чем сельские (50,5%).
Удельный вес респондентов, знавших о программе скрининга, составил 78,3% от общего числа исследуемых.
Основным источником информации, как для городских, так и для сельских жителей, является информация от участковой медицинской сестры (39,2%). Информация, полученная от родственников/соседей (24,7%), при незначительном различии рассматриваемых показателей по месту проживания (р>0,05). Совершенно незначительна доля лиц получивших информацию из рекламных проспектов/брошюр, однако, данная форма оповещения доступна только в случае, если пациент пришел в поликлинику; также низок уровень информирования по телевидению и радио.
Задавая вопрос о прохождении скрининга, мы ставили себе цель узнать, прошел ли респондент скрининг добровольно, по рекомендации и настоянию, или же не проходил вовсе (рисунок 1). Значительная часть опрошенных, прошла скрининг по приглашению медицинской сестры, при незначительном различии между городскими и сельскими жителями, со степенью достоверности (р<0,001). Удельный вес городских жителей прошедших скрининг по собственной инициативе, в 1,8 раз превышает удельный вес сельских респондентов. Также достоверно различие (р<0,001) между городскими и сельскими жителями, не проходившими скрининг 1,7 раз.
При дальнейшем изучении информации по респондентам было определено, что основной возраст пациентов состоящих на диспансерном учете с диагнозом артериальная гипертония, но не проходивших скрининг составляют респонденты в возрасте от 60 лет и выше (45,8%), с преобладанием среди сельских жителей (48,4%).
Один из аспектов программ скрининга, выявление заболевания на ранних этапах развития.
Очевидно, существенное различие по степени заболевания среди представителей города и села. Среди добровольно прошедших скрининг у 68% обнаружена артериальная гипертония на ранней стадии. Удельный вес городских жителей с 1-ой степенью АГ в 1,5 раза превышает показатель среди сельских жителей (р<0,001). Удельный же вес респондентов с 3-ей группой АГ в 1,9 раз выше среди сельских жителей, что объясняется тем, что сельские жители гораздо реже проходят скрининги и обращаются на более поздних сроках заболевания (р<0,05). Удельный вес респондентов со второй степенью артериальной гипертонии незначительно различается между городскими и сельскими респондентами. 8,6% опрошенных не имеют представления о том, какая степень гипертонии им присвоена, при этом, доля не информированных сельских респондентов в 1,9 раза выше городских.
Значительный интерес вызывает группа пациентов, не проходивших скрининг. Среди них, основной удельный вес составляют пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии (55,7%) и со 2-ой степенью АГ (28,4%).
Респондентам, не проходившим скрининг, диагноз был выставлен в результате прохождения другого исследования. Основной части респондентов (53,2%) диагноз поставлен при обращении в поликлинику, в связи с проблемами со здоровьем. Также диагноз был поставлен в результате стационарного лечения по причине другого заболевания, с незначительным различием среди городских и сельских жителей, а также при посещении частного медицинского центра.
В рамках Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи диспансерные пациенты получают бесплатные медицинские препараты в территориальной поликлинике по месту прикрепления *4+. Удельный вес респондентов получавших бесплатные лекарственные средства составил 54,3%, с незначительным отличием среди городских и сельских жителей. Группу не знавших о бесплатных препаратах составляют респонденты с 1-ой степенью АГ, поскольку данная категория диспансерных пациентов, не получает бесплатные медпрепараты. В целом 48,2% респондентов прошедших скрининг докупали лекарства на лечение.
Достаточно серьезное различие между городскими и сельскими жителями следовавших предписаниям врача (р<0,001). Городские жители более ответственно относятся к своему здоровью (80,4%) следуют предписаниям. В то время как сельские жители в 41,1% употребляют лекарства, только при необходимости, забывают выпить своевременно или же употребляют другие болеутоляющие средства (р<0,05).
Выводы. В ходе исследования были установлены основные медико-демографические показатели, наличие факторов риска, определена информированность о наследственных факторах развития АГ и о программе, скрининга, степень ответственности к прохождению скрининга, возраст выявления заболевания и степень артериальной гипертонии, в зависимости от места проживания.
Основным источником информации, как для городских, так и для сельских жителей, остается медицинская сестра, а также родственники и соседи. В то время, как роль других источников информации не достаточно представлена. Считаем необходимым, в дальнейших информационных мероприятий о скрининге учитывать пожелания респондентов об информировании посредством sms сообщений, включения информационных программ по телевидению, через отечественные сериалы и прочие доступные для населения средства.
Важное влияние на развитие АГ оказывают поведенческие факторы, подлежащие корректировке при правильном информировании и целенаправленных объединенных действиях системы ПМСП и средств массовой информации *1,7+.
Среди сельских жителей, превалирует число пациентов не прошедших скрининг. В поликлинику обращаются, только при возникновении серьезных проблем со здоровьем, соответственно с более запущенной формой заболевания. Что в свою очередь ведет к существенным затратам как самого пациента, так и системы здравоохранения.
При анализе данных было установлено, что существует необходимость создать преемственность между государственными организациями и частными медицинскими центрами, разработать механизмы взаимодействия государственных и частных медицинских организаций для регистрации пациентов. Иначе происходит дублирование медицинских и лабораторных процедур.
Значительная часть респондентов не получали бесплатные лекарственные средства, в большинстве случаев с 1-ой степенью АГ. Согласно установленным правилам, данной категории лиц, не положено льготное лекарственное обеспечение. Однако, анализ данных, показал, что 71% сельских жителей имеют доход ниже среднего по стране, что в свою очередь оказывает существенное влияние на возможность приобретать необходимые лекарства. Одной из причин, по которым пациенты не следовали предписаниям врача (16,3%) сельских жителей назвали отсутствие денег на покупку лекарств. В этой связи, важно совершенствовать государственную политику в области льготного лекарственного обеспечения.
Вместе с тем, основными причинами не исполнения предписаний врача явно превалируют поведенческие факторы при незначительной разнице между городскими и сельскими респондентами. Считаем необходимым совершенствовать информационные мероприятия по изменению отношения к состоянию здоровья.
Также, для профилактики и при выявлении артериальной гипертонии важным аспектом является изменение образа жизни, исключение факторов риска и проведение регулярного контроля артериального давления. В этой связи была выявлена зависимость между возрастом прохождения скрининга, следованием предписаний врача, и исключением факторов риска, с индивидуальными затратами на лечение, а также затратами первичного звена здравоохранения. Результаты работы по данным вопросам будут представлены в следующей статье.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Пуска П., Вартиайнен Э., Лаатикайнен Т., Йоусила Хти П., Павола М. Проект «Северная Карелия»: От Северной Карелии до проекта национального масштаба. - Хельсинки, 2011.
- Приказ Министра здравоохранения РК от 9 сентября 2010 года № 704 «Об утверждении Правил организации скрининга».
- Статистический сборник. - МедИнформ, 2010-2013.
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 04.11.2011 года № 786 «Об утверждении Перечня лекарственных средств». - Астана: 2011.
- Отчеты по профилактическим (скрининговым) осмотрам целевых групп населения Республики Казахстан за 2011, 2012, 2013 гг. НЦПФЗОЖ. - Алматы: 2012-2014.
- Каирбекова С.З. Доклад Министра МЗ РК на заседании Координационного совета по охране здоровья. - Астана: 2011.
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы. № 1113, МЗ РК, 29.11.2010 г.
- Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. August, 2011. Available at www.nice.org.uk/guidance
- Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization 2009