Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Применение озона в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита

В данной статье автор делится опытом лечения 20 больных разлитым гнойным перитонитом с применением озоно – воздушной смеси. Результаты показали, что применение озоно – воздушной смеси в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита способствует снижению микробной обсемененности, более гладкому течению воспалительного процесса, уменьшению числа ранних послеоперационных обдоминальных осложнении, снижению летальности и сроков пребывания больных в стационаре.

Введение: Несмотря на широкое использование различных методов лечения, число осложнении и летальных исходов при остром перитоните не имеет тенденции к снижения *1,5,8]. Летальность при остром разлитом перитоните остается довольно высокой и, по данным разных авторов колеблется от 20 до 70% *2,4,6]. Возрастание частоты развития данного осложнения у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов бряшной полости, резкое уменьшение роли догоспитальной диагностики, поздняя обращаемость, недостаточность профилактической работы среди населения усиливаят актуальность проблемы.

Неудовлетворительные результаты лечения острого разлитого перитонита связаны со снижением естественных защитных, реакции организма на внедрение патогенных возбудителей и развитием полирезистентности у микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам и антисептикам*1,5].

эффективным местное применение озона в качестве антисептика *3,4,6].

При обработке бряшной полости озоно - воздушной смесья, микрофлора находящаяся в бряшной полости подвергается бактериостатическому действия озона и тем самым уменьшается частота послеоперационных осложнении*1,5,8].

В то же время воздействие озона с биологическими тканями еще до конца не изучено [2,3,4].

Цель: Целья настоящего исследования является применения озонотерапии в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита.

Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 20 больных с острым гнойным разлитым перитонитом находящихся в ЦГКБ г.Алматы в период 2010-2012 г.г. средний возраст которых составил 48±2,5 лет. Источником перитонита были: у 6 больных острая перфоративная язва, у 5 - острый аппендицит, у 4 - острый холецистит, у 4 - острая кишечная непроходимость, у 1 - го больного было ножевое ранение в бряшнуя полость.

Всех больных подвергали общему клиническому обследованию (жалобы, анамнез, физикальное исследование), а также клинико - лабороторным и биохимическим исследованиям (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, общий белок и белковые фракции, электролиты крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки).

Регулярно 2 раза в неделю производили бактериологическое исследование крови и отделяемого ран на флору и ее чувствительность к антибиотикам.

У возбудителей разлитого гнойного перитонита исследовали их чувствительность к антибиотикам и факторы персистенции - антилизоцомную (АЛА), антикомплементарную (АКА), интиинтерфероновую (АИА) активности и уровень фермента каталазы (КА) микроорганизмов.

Все больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 12 больных, в лечении которых применялся аппарат озонотерапии «АОТ - НСК - 01 - С». Больным во время лапаротомии после эвакуации гнойного экссудата из брюшной полости и выполнения основного этапа операции - устранения источника перитонита - в малом тазу укладывали силиконовую трубку с множественными боковыми отверстиями, для подачи озоно - воздушной смеси. Лапаротомную рану закрывали полиэтиленовой пленкой, которую плотно прижимали к коже по краям разреза. По трубке в брюшную полость инсуфлировали озоно - воздушную смесь до приподнимания пленки над раной, вследствие накопления в животе газа, в течении 15 минут.

C момента заполнения брюшной полости озоно - воздушной смесью начинали отсчет времени и , одновременно, в верхнем углу лапаротомной раны между кожей и пленкой вставляли вторую силиконовую трубку, для обеспечения выхода отработанной газовой смеси.

По данным Пацарук М.И.1985. *7] в складках брюшины, после даже самой тщательной санации брюшной полости сохраняется патогенная микрофлора. Поэтому мы в послеоперационном периоде производили инсуфляцию озоно - воздушной смеси. Учитывая, что дренажные трубки в послеоперационном периоде через 2- 3 сутки ограничиваются перифокальным спаечным процессом.

Данный метод лечения был применен нами у 12 больных с разлитым гнойным перитонитом, мужчин было 5 (38%) , женщин 7 (62%).

Группу сравнения составили 8 пациентов с аналогичными поражениями, лечение которых проводилось по общепринятым методикам.

Таблица 2 - Распределение больных основной группы по причине возникновения перитонита, пола, возраста

Возраст

Прободная язва

Острый аппендицит

Острый холецистит

Кишечная непроходимость

Ножевое ранение в брюшную полость

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

До 30 лет

-

-

-

2

-

-

-

-

1

-

31 - 40 лет

-

-

1

-

-

-

-

-

-

-

41 - 50 лет

-

1

-

-

-

-

-

1

-

-

От 50 и выше

2

1

-

-

-

2

1

-

-

-

Итого

2

2

1

2

-

2

1

1

1

-

Таблица 3 - Распределение больных контрольной группы по причине возникновения перитонита, пола, возраста

Возраст

Прободная язва

Острый аппендицит

Острый холецистит

Кишечная непроходимость

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

До 30 лет

-

-

2

 

-

-

-

-

31 - 40 лет

-

-

-

1

-

-

-

-

41 - 50 лет

-

-

-

-

1

-

-

2

От 50 и выше

1

1

-

-

-

1

-

-

Итого

1

1

2

1

1

1

-

2

Для определения эффективности проводимой антибактериальной терапии разлитого гнойного перитонита в послеоперационном периоде мы пользовались следующими методами: 1) оценивали общее состояние больных; 2) определяли частоту пульса; 3) температуру тела; 4) динамику лейкоцитов; 5) динамику лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ); 6)динамику пульсо - лейкоцитарного индекса (ПЛТИИ); 7) определяли интоксикационный синдром и ПОЛ 8) исследовали выпот брюшной полости.

Результаты: При исследовании микрофлоры выпота брюшной полости при разлитом перитоните обнаружено, что основными возбудителями патологического процесса являлись штаммы кишечной палочки и грамположительные микроорганизмы, в частности стафилококки и стрептококки. При бактериологическом исследовании брюшного экссудата оперированных по поводу разлитого перитонита, выявлено, что штамм Escherichia coli выделяются в 45% случаев, в Staphilocjccus аигеиś - 25% в виде монокультуры. Другой особенностью состава микрофлоры больных с острым разлитым перитонитом являлась ее полимикробный характер. В 30% она представлена микробными ассоциациями, с преобладанием штаммов Staphilocjccus аигеиś и представителей семейства Enterobacteriaceacae.

Таблица 4 - Колониеобразующие единицы на 1 мл (КОЕ/мл) выпота брюшной полости до и после лечения

^^<.культур⅞^^

До начало лечения

Основная группа

Контрольная группа

E.coli ʌ

ь 108

102

106

St.aureus

108

102

106

St.epidermidis

5x108

102

107

Str.pyogenes

108

103

5x106

Enterobacter

108

5x102

104

Kl.pneumoniae

108

5x102

104

Как видно из данной таблицы, в контрольной группе без применения озона число колониеобразующих единиц на 1 мл (КОЕ/мл) снижалось до 104-106, а под влиянием озонирования КОЕ/мл снижалось до 102-103 от исходного в зависимости от вида микроорганизма.

Эти показатели подтверждают то, что озонирование брюшной полости дает наилучший бактерицидный эффект при воздействии на все штаммы микроорганизмов по сравнению с традиционным методом лечения.

В результате проводимой терапии по предложенному нами способу у оперированных больных уже на 3 - 4 сутки лечения было отмечено снижение температуры, которая достигала нормальных величин к 5 - 6 дня; нормализацией периферической крови (динамика лейкоцитов) до нормы на 5 - 6 сутки; снижением ЛИИ и ПЛТИИ к 6 - 7 суткам.

Таблица 5 - Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в контрольной группе

сутки

СММ (ед.)

ЛИИ

(усл.ед.)

КФ

(ммоль/с*л)

МДА (мкммоль/л)

КТЭ

(ммоль/мин*л

ЦП

(мг/л)

Норма

0,24±0,002

1,2±0,2

157±5,2

1,3±0,07

41,1±1,07

4,3±4,8

1 сутки

0,536±0,035

5,8±0,3

124,43±8,23

6,4±0,4

21,4±1,7

250±10,5

3 сутки

0,512±0,046

5,2±0,2

156,56±7,24

5,8±0,08

25,5±1,4

298±11,2

5 сутки

0,497±0,054

4,4±0,3

172,64±6,23

4,2±0,15

28,9±1,

302±8,6

7 сутки

0,425±0,062

3,2±0,1

178,27±6,24

3,6±0,12

30,6±1,1

308±9,7

9-10 сутки

0,354±0,014

2,5±0,2

184,32±8,12

2,4±0,05

32,3±1,1

926±7,9

Таблица 6 - Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в основной группе

сутки

СММ (ед.)

ЛИИ

(усл.ед.)

КФ

(ммоль/с*л)

МДА (мкммоль/л)

КТЭ

(ммоль/мин*л

ЦП (мг/л)

Норма

0,24±0,02

1,2±0,2

157±5,2

1,3±0,07

41,1±1,07

4,3±4,8

1 сутки

0,542±0,025

5,7±0,2

136,31±7,23

6,8±0,2

20,4±1,5

225±6,4

3 сутки

0,498±0,036

4,5±0,5

175,12±6,48

4,4±0,2

32,4±0,8

328±10,1

5 сутки

0,405±0,028

3,7±0,1

2,1,69м4,68

2,9±0,3

38,5±1,2

372±6,3

7 сутки

0,342±0,073

2,3±0,3

214,57±6,26

2,1±0,1

40,3±0,2

394±8,1

9-10 сутки

0,249м0,014

1,4±0,2

173,61±8,21

1,5±0,09

44,2±1,1

401±9,2

Применение санации бряшной полости озоно - воздушной смесья позволило снизить средняя продолжительность лечения больных в стационаре с разлитым гнойным перитонитом, по сравнения с традиционными способами лечения с 20,1 койко - дней до 16,5.

В послеоперационном периоде нагноение послеоперационной раны не было, инфильтрат в зоне раны отмечен у 1 (7,7%) больного. В послеоперационном периоде из 12 больных летальных исходов не было. Во второй группе умер 1 человек .

На аутопсии были обнаружены признаки прогрессирования перитонита.

Выводы: Таким образом, применение озоно - воздушной смеси в комплексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом способствует снижения микробной обсемененности, показателей интоксикационного синдрома и ПОЛ, более гладкому течения воспалительного процесса, уменьшения числа ранних послеоперационных абдоминальных осложнений, снижения летальности, сроков пребывания больных в стационаре и снижения экономических затрат.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстигнеева O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригируящей терапии // Хирургия. - 2002. - №4. - С.69-74.
  2. Булынин В.И., Глухов A.A. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия.- 1999. - №7. - С.9-11.
  3. Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов бряшной полости. - СПб.: 2002. - С.127.
  4. Васильев И.Т., Марков И.Н., Колесова O.E. и др. Озонотерапия больных с разлитыми формами перитонита // Тез. докл. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород: 1992. - С.31-32.
  5. Калер Г.В., Мельникова A.M., Матус В.К., и др. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биологические мембраны. - 1989. - Том 6, №11. - С.1164-1169.
  6. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Гусева Е.Д., Алексеев Б.П. Озонотерапия острой гнойной инфекции // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород: 1995. - С.26-27.
  7. Пацарук М.И. Ранняя диагностика и вопросы лечения перитонита: дисс. ... канд. мед. - Черновцы: 1985.
  8. Тарасова А.И. Влияние озона и гутимина на микроциркуляция и реология крови при искусственном кровообращении: автореф. дис.... канд. мед. - Казань: 1991. - 24с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.