Применение озона в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита

В данной статье автор делится опытом лечения 20 больных разлитым гнойным перитонитом с применением озоно – воздушной смеси. Результаты показали, что применение озоно – воздушной смеси в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита способствует снижению микробной обсемененности, более гладкому течению воспалительного процесса, уменьшению числа ранних послеоперационных обдоминальных осложнении, снижению летальности и сроков пребывания больных в стационаре.

Введение: Несмотря на широкое использование различных методов лечения, число осложнении и летальных исходов при остром перитоните не имеет тенденции к снижения *1,5,8]. Летальность при остром разлитом перитоните остается довольно высокой и, по данным разных авторов колеблется от 20 до 70% *2,4,6]. Возрастание частоты развития данного осложнения у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов бряшной полости, резкое уменьшение роли догоспитальной диагностики, поздняя обращаемость, недостаточность профилактической работы среди населения усиливаят актуальность проблемы.

Неудовлетворительные результаты лечения острого разлитого перитонита связаны со снижением естественных защитных, реакции организма на внедрение патогенных возбудителей и развитием полирезистентности у микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам и антисептикам*1,5].

эффективным местное применение озона в качестве антисептика *3,4,6].

При обработке бряшной полости озоно - воздушной смесья, микрофлора находящаяся в бряшной полости подвергается бактериостатическому действия озона и тем самым уменьшается частота послеоперационных осложнении*1,5,8].

В то же время воздействие озона с биологическими тканями еще до конца не изучено [2,3,4].

Цель: Целья настоящего исследования является применения озонотерапии в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита.

Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 20 больных с острым гнойным разлитым перитонитом находящихся в ЦГКБ г.Алматы в период 2010-2012 г.г. средний возраст которых составил 48±2,5 лет. Источником перитонита были: у 6 больных острая перфоративная язва, у 5 - острый аппендицит, у 4 - острый холецистит, у 4 - острая кишечная непроходимость, у 1 - го больного было ножевое ранение в бряшнуя полость.

Всех больных подвергали общему клиническому обследованию (жалобы, анамнез, физикальное исследование), а также клинико - лабороторным и биохимическим исследованиям (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, общий белок и белковые фракции, электролиты крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки).

Регулярно 2 раза в неделю производили бактериологическое исследование крови и отделяемого ран на флору и ее чувствительность к антибиотикам.

У возбудителей разлитого гнойного перитонита исследовали их чувствительность к антибиотикам и факторы персистенции - антилизоцомную (АЛА), антикомплементарную (АКА), интиинтерфероновую (АИА) активности и уровень фермента каталазы (КА) микроорганизмов.

Все больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 12 больных, в лечении которых применялся аппарат озонотерапии «АОТ - НСК - 01 - С». Больным во время лапаротомии после эвакуации гнойного экссудата из брюшной полости и выполнения основного этапа операции - устранения источника перитонита - в малом тазу укладывали силиконовую трубку с множественными боковыми отверстиями, для подачи озоно - воздушной смеси. Лапаротомную рану закрывали полиэтиленовой пленкой, которую плотно прижимали к коже по краям разреза. По трубке в брюшную полость инсуфлировали озоно - воздушную смесь до приподнимания пленки над раной, вследствие накопления в животе газа, в течении 15 минут.

C момента заполнения брюшной полости озоно - воздушной смесью начинали отсчет времени и , одновременно, в верхнем углу лапаротомной раны между кожей и пленкой вставляли вторую силиконовую трубку, для обеспечения выхода отработанной газовой смеси.

По данным Пацарук М.И.1985. *7] в складках брюшины, после даже самой тщательной санации брюшной полости сохраняется патогенная микрофлора. Поэтому мы в послеоперационном периоде производили инсуфляцию озоно - воздушной смеси. Учитывая, что дренажные трубки в послеоперационном периоде через 2- 3 сутки ограничиваются перифокальным спаечным процессом.

Данный метод лечения был применен нами у 12 больных с разлитым гнойным перитонитом, мужчин было 5 (38%) , женщин 7 (62%).

Группу сравнения составили 8 пациентов с аналогичными поражениями, лечение которых проводилось по общепринятым методикам.

Таблица 2 - Распределение больных основной группы по причине возникновения перитонита, пола, возраста

Таблица 3 - Распределение больных контрольной группы по причине возникновения перитонита, пола, возраста

Для определения эффективности проводимой антибактериальной терапии разлитого гнойного перитонита в послеоперационном периоде мы пользовались следующими методами: 1) оценивали общее состояние больных; 2) определяли частоту пульса; 3) температуру тела; 4) динамику лейкоцитов; 5) динамику лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ); 6)динамику пульсо - лейкоцитарного индекса (ПЛТИИ); 7) определяли интоксикационный синдром и ПОЛ 8) исследовали выпот брюшной полости.

Результаты: При исследовании микрофлоры выпота брюшной полости при разлитом перитоните обнаружено, что основными возбудителями патологического процесса являлись штаммы кишечной палочки и грамположительные микроорганизмы, в частности стафилококки и стрептококки. При бактериологическом исследовании брюшного экссудата оперированных по поводу разлитого перитонита, выявлено, что штамм Escherichia coli выделяются в 45% случаев, в Staphilocjccus аигеиś - 25% в виде монокультуры. Другой особенностью состава микрофлоры больных с острым разлитым перитонитом являлась ее полимикробный характер. В 30% она представлена микробными ассоциациями, с преобладанием штаммов Staphilocjccus аигеиś и представителей семейства Enterobacteriaceacae.

Таблица 4 - Колониеобразующие единицы на 1 мл (КОЕ/мл) выпота брюшной полости до и после лечения

Как видно из данной таблицы, в контрольной группе без применения озона число колониеобразующих единиц на 1 мл (КОЕ/мл) снижалось до 10⁴-10⁶, а под влиянием озонирования КОЕ/мл снижалось до 10²-10³ от исходного в зависимости от вида микроорганизма.

Эти показатели подтверждают то, что озонирование брюшной полости дает наилучший бактерицидный эффект при воздействии на все штаммы микроорганизмов по сравнению с традиционным методом лечения.

В результате проводимой терапии по предложенному нами способу у оперированных больных уже на 3 - 4 сутки лечения было отмечено снижение температуры, которая достигала нормальных величин к 5 - 6 дня; нормализацией периферической крови (динамика лейкоцитов) до нормы на 5 - 6 сутки; снижением ЛИИ и ПЛТИИ к 6 - 7 суткам.

Таблица 5 - Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в контрольной группе

Таблица 6 - Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в основной группе

Применение санации бряшной полости озоно - воздушной смесья позволило снизить средняя продолжительность лечения больных в стационаре с разлитым гнойным перитонитом, по сравнения с традиционными способами лечения с 20,1 койко - дней до 16,5.

В послеоперационном периоде нагноение послеоперационной раны не было, инфильтрат в зоне раны отмечен у 1 (7,7%) больного. В послеоперационном периоде из 12 больных летальных исходов не было. Во второй группе умер 1 человек .

На аутопсии были обнаружены признаки прогрессирования перитонита.

Выводы: Таким образом, применение озоно - воздушной смеси в комплексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом способствует снижения микробной обсемененности, показателей интоксикационного синдрома и ПОЛ, более гладкому течения воспалительного процесса, уменьшения числа ранних послеоперационных абдоминальных осложнений, снижения летальности, сроков пребывания больных в стационаре и снижения экономических затрат.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстигнеева O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригируящей терапии // Хирургия. - 2002. - №4. - С.69-74.
2. Булынин В.И., Глухов A.A. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия.- 1999. - №7. - С.9-11.
3. Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов бряшной полости. - СПб.: 2002. - С.127.
4. Васильев И.Т., Марков И.Н., Колесова O.E. и др. Озонотерапия больных с разлитыми формами перитонита // Тез. докл. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород: 1992. - С.31-32.
5. Калер Г.В., Мельникова A.M., Матус В.К., и др. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биологические мембраны. - 1989. - Том 6, №11. - С.1164-1169.
6. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Гусева Е.Д., Алексеев Б.П. Озонотерапия острой гнойной инфекции // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород: 1995. - С.26-27.
7. Пацарук М.И. Ранняя диагностика и вопросы лечения перитонита: дисс. ... канд. мед. - Черновцы: 1985.
8. Тарасова А.И. Влияние озона и гутимина на микроциркуляция и реология крови при искусственном кровообращении: автореф. дис.... канд. мед. - Казань: 1991. - 24с.