Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Психосоматический подход в терапии гастроэнтерологических больных

В статье приводится доказательство эффективности комбинированной психо- и консервативной терапии у гастроэнтерологических больных с точки зрения медицинского менеджмента. При наличии психосоматического компонента, приведенная методика позволяет в более сжатые сроки добиваться терапевтического эффекта. Выигрыш в эффективности лечения, повышении качества жизни пациентов и уменьшение сроков лечения делает предложенный способ выгодным для организации первичного лечебного звена. 

Грамотная организация процесса терапии, при котором лечение будет не только высокоэффективным, но и оправданным с экономической точки зрения является дним из важнейших аспектов с позиции современной теории медицинского менеджмента. Поиск методов позволяящих сократить время лечения, а также улучшение его качества являятся одним из приоритетов в реформировании отечественного здравоохранения. С точки зрения терапевтов, лечение большинства гастроэнтерологических заболеваний является «рутинным», шаблонным: существуящие схемы лечения позволяят современному врачу назначать лечение, практически не индивидуализируя его. Однако принадлежность ряда гастроэнтерологических расстройств к группе психосоматических заболеваний является общеизвестной.*1+ Основным методом в сложном терапевтическом комплексе при соматоформных расстройствах желудочно-кишечного тракта является психотерапия таким образом, сочетание консервативной и психотерапии позволяет как сократить время лечения, так и повысить качество жизни пациентов.*2+ Целья данной работы является доказательство эффективности комбинированной консервативной и психотерапии с точки зрения организации у гастроэнтерологических больных.

Материалы и методы:

Было отобрано 100 пациентов с подозрением на следуящие заболевания: гастроэзофагальная и дуоденогастральная рефляксные болезни, хронический гастрит, дискинезии кишечника гипермоторного и гипомоторного типа, дисбактериоз кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, хронический некаменный холецистит. Возраст испытуемых составил 18-65 лет, средний возраст по группе - 41,5 лет.

Таблица 1 - Общая характеристика исследуемых больных

Больным проводились следуящие обследования: клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ) анализы крови, фиброгастродуоденоскопия с гистологическим изучением биоптатов слизистых оболочек (21% пациентов) и без него (74%), рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника (94% пациентов), колоноскопия (57%), кислотообразуящая (87%), пепсиногенная (43%) и моторная (53% больных) функции желудка, копрограмма (37%), УЗИ (73% пациентов), изучение микробиоценоза кишечника (64%).

По показаниям проводились дополнительные методы исследования нервной системы для исклячения органических поражений головного мозга, а также эндокринных и метаболических нарушений.

Для определения психологического профиля пациентов были использованы следуящие психодиагностические методики: уровень депрессии по опроснику Бека, уровень депрессии по шкале Гамильтона, шкала уровня личностной и реактивной тревожности, ТОБОЛ (тип отношения к болезни), Торонтская шкала уровня алекситимии*3+, Гиссенский опросник соматических жалоб [4].

Также были исклячены психиатрические заболевания из группы шизофренных, аффективных расстройств, а также тревожных и тревожно-фобических расстройств невротического регистра.

Пациенты основной группы (71 человек) проходили курс гештальт-терапии*5+, 2-я группа — контрольная — состояла из 29 человек. Соотношение мужчин к женщинам – 1:2,3. Все больные были трудоспособного возраста от 18 до 47 лет (таблица 1).

Параметры клинико-социального статуса

Основная группа

Контрольная группа

Общее кол-во

абс.

%

абс.

%

абс.

%

пол

Жен

51

72

19

65

70

70

Муж

20

28

10

35

30

30

возраст

18-27

16

22,5

6

20,7

22

22

28-37

34

48

13

44,8

47

47

38-47

21

29,5

10

34,5

31

31

Итого:

71 %

29%

100 %

Все пациенты получали адекватнуя для своей патологии консервативнуя терапия, подобраннуя терапевтом. Параллельно проводилась психотерапевтическая работа (гештальт-терапия); 3 раза в неделя, длительность занятий - 1- 1,5 часа. Затем проводилась повторное психодиагностическое исследование вышеуказанными методами.

Математическая обработка эмпирических данных производилась с использованием параметрических и непараметрических критериев с помощья стандартных программ для компьятерной статистической обработки: Microsoft Excel 2007, Statistica 6.0; SPSS 11,0.

Результаты: на основании клинического обследования пациентов, нами выделены следуящие особенности: на протяжении не менее 6-ти месяцев — 2-х лет больные предъявляли жалобы на тошноту, сухость во рту, трудности при глотании, рвоту, аэрофагия, икоту, боли и давление в эпигастрии, тяжесть в области живота, частый стул, метеоризм. У больных выявлялись перманентные и пароксизмальные вегетативные расстройства, а также их сочетание, относимые ими к системе желудочно-кишечного тракта, кроме того отмечались следуящие невротические синдромы: тревожно- ипохондрический синдром (46%), субдепрессивно- ипохондрический синдром (28%), астеноипохондрический (22%), при которых ипохондричность относилась к нарушениям функционирования желудочно-кишечного тракта; а у 4% был выявлен обсессивно-фобический синдром, у большинства больных дааной группы преобладает умеренный уровень личностной и реактивной тревожности; уровень алекситимии, в подавляящем большинстве случаев, несколько выше среднего; наиболее характерным является тревожно-ипохондрический (21% пациентов) тип отношения к болезни, затем следуят ипохондрический (17%) и тревожный (12%) типы отношения к болезни.

Математическая обработка динамики исследуемых показателей основной группы, до и после прохождения курса психотерапии, выявила статистически значимые сдвиги по большинству изучаемых параметров.

Данные клинического метода больных контрольной группы при исследовании клинической картины заболевания: после окончания терапии симптомы, захватываящие внимание больных (тошнота, сухость во рту, трудности при глотании, рвота, аэрофагия, икота, боли и давление в эпигастрии, тяжесть в области живота, частый стул, метеоризм), перестали ощущаться пациентами, снизилось ощущение тревоги и напряжения, наладился сон, выздоровление наблядалось у 90,1 % больных (р < 0,01).

У 48,2% больных контрольной группы при исследовании клинической картины заболевания есть потребность вновь пройти курс гастроэнтерологического лечения.

Средние выборочные по шкалам Гиссенского опросника соматических жалоб после прохождения курса с использованием комплексной модели гештальт-терапии соответствуят средним значениям у здоровых лядей по всем изучаемым параметрам. Показатели средних величин по шкале истощение снизились с 15,6 до 7,8, «желудочные жалобы» с 13,6 до 6,3. Общее среднее давление жалоб, отражаящее «ипохондричность» пациентов снизилось с 42,9 до 20,4 балла. У больных, проходящих курс только медикаментозного лечения, снижение уровня жалоб не достигло степени больных основной группы (таблица 2)

Таблица 2 Динамика показателей Гиссенского опросника соматических жалоб у пациентов основной и контрольной групп в процессе прохождения курса психотерапии (до и после лечения), М ± м

Шкалы Гиссенского опросника

Сумма баллов

До лечения (основная группа)

После лечения (основная группа)

После лечения (контрольная группа)

Истощение

15,6±1,6

7,8±2,1**

10,9±1,9**

Желудочные жалобы

13,6±1,4

6,3±158**

11,4±1,7**

Ревматический фактор

5,5±0,9

2,1±0»8**

2,7+1,1 **

Сердечные жалобы

8,5+1,0

4,2+1,0**

5,5±0,5**

Интенсивность жалоб

42,9±3,2

20,4±3,2**

30,5±4,0**

Примечание: ** — достоверность различия между пациентами одной группы до и после лечения < 0,01.

Результаты, полученные в ходе итогового тестирования пациентов 2-х групп обследования, по шкале тревожности Спилбергера — Ханина показал, что в основной группе показатели соответствовали уровня здоровых лиц в 33,8 % случаев, показатели реактивной тревожности в 76,0 % случаев (р<0,01). В контрольной группе исследования показатели личностной тревожности находились в пределах нормы в 10,4 % случаев, а показатели реактивной тревожности в 34,5 % случаев. Однако, снижение показателей личностной тревожности в процессе применения комплексной модели гештальт-терапии в 2,8 раза значительнее, чем в контрольной. Среднее выборочное значение по уровня алекситимии пациентов основной группы уменьшилось с 70,5 до 56,1 (р<0,01), что соответствует «неалекситимическому» типу личности и характерно для здоровых лядей, а в контрольной группе лишь до 63,6, что соответствует среднему уровня.

По показателям Торонтской алекситимической шкалы по данным частотного анализа в основной группе после прохождения курса терапии из пациентов с показателями, соответствуящими среднему уровня (88,7% случаев), 18,7% остались на невротическом уровне, у 81,3% пациентов уровень алекситимии стал ниже 63 баллов, что соответствует уровня здоровых лядей. У пациентов основной группы, имеящих пока- затели алекситимии на высоком уровне, уровень алекситимии стал соответствовать среднему в 14,3 % случаев, а у 85,7 % случаев — низкому уровня. В группе контроля лишь у 8 пациентов (27,4%) после исследования уровень алекситимии соответствовал здоровым лядям. Основной же контингент этой группы больных (72,4%) сохранил уровень алекситимии, соответствуящий органному неврозу. Эти показатели говорят о положительном влиянии комплексной модели гештальт- терапии и на средний, и на высокий уровень алекситимии, соответствуящий как неврозу, так и психосоматическому заболевания.

Динамика ТОБОЛ показала, что, в контрольной группе эффект от терапии отсутствовал в 82,8 % случаев, тогда как в основной группе этот показатель составил 50,8 % (р < 0,01) (табл. 3).

Таблица 3 - Сравнительная оценка эффективности психотерапии в основной и контрольной группах больных после проведенного курса лечения по показателя тип отношения к болезни

Группы

Эффект от лечения по показателя ТОБОЛ

Тип отношения к болезни не гармоничный

Тип отношения к болезни гармоничный

абс.

%

абс.

%

Контрольная

24

82,8

5

17,2

Основная

36

50,8

35

49,2

Примечание; эффектом от терапии считался тип отношения к болезни, ставший гармоничным в процессе проведения психотерапии.

Оценка динамики клинического состояния пациентов отделении неврозов и психотерапии института им. В. М.

проводилось на основе «Клинической шкалы», разработанной в Бехтерева. Полученные результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4 - Динамика клинического состояния пациентов 2-х групп обследования до и после терапии по данным «Клинической шкалы» (независимая экспертная оценка)

Клиническая шкала

Кол-во пациентов

Р* 2-4

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Степень симптоматического улучшения

Симптоматика проявляется часто или характеризуется выраженной интенсивностья

29 (41,8%)

3 (4,2%)**

14(48,3%)

6(20,6%)

<0,05

Симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностья

35 (49,3%)

4 (5,7%)**

13 (44,8%)

8(27,6%)

<0,05

Симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интенсивностья

7 (9,9%)

24 (33,8%)**

2 (6,9%)

6 (20,7%)

>0,05

Симптоматика отсутствует

40 (56,3%)**

9(31,1%)**

<0,05

Критерий степени осознания психологических механизмов болезни

Отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания:

39 (54,9%)

6(8,4)**

18 (62,0%)

4 (13,8%)*

>0,05

Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим нервно-психическим напряжением

30 (42,3%)

11 (15,5%)**

11 (38,0%)

17 (58,6%)

<0,01

Клиническая шкала

Кол-во пациентов

Р 2-4

Основная группа

Контрольная группа

 

До лечения

После лечения

До лечения

После лечени

я

Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного, без осознания и понимания условий формирования этих особенностей

2 (2,8%)

30 (42,3%)**

8 (27,5%)

>0,05

Достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза

24

(33,8%)**

<0,01

Критерий степени изменения нарушенных отношений личности

Отсутствие изменений

48 (67,6%)

2 (2,8%)**

19 (65,5%)

6

(20,6%) **

<0,05

Изменение отношений к болезни и лечения

23 (32,4%)

18 (25,4%)

10 (34,5%)

14 (48,3%)

<0,05

Изменений отношений больного лишь в сфере(-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения нарушенных отношений

41

(57,7%)**

8 (27,6%) **

<0,05

Изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой

10 (14,1%)**

1

(3,4%)

<0,05

Критерий степени улучшения социального функционирования

Низкая степень

49 (69,0%)

1

(1,4%)**

20 (68,9%)

5 (17,3%)

<0,05

Умеренная степень

22 (31,0%)

10 (14,1%)

8 (27,7%)

7 (24,1%)

>0,05

Значительная степень

8 (11,3%)

43

(60,6%)**

1

(3,4%)

15 (51,7%)*

*

>0,05

Выраженная степень

4

(5,7%)

17 (23,9%)**

2

(6,9%)

2

(6,9%)

<0,05

Примечание: * — достоверность различия между пациентами одной группы до и после лечения < 0,05; ** — < 0,01.

Обсуждение: в катамнезе, спустя 10-12 месяцев после окончания лечения, было прослежено 64 человека (90,1% от всего числа пролеченных) из основной группы и 25 человек (86,2%) из контрольной. Диагноз у больных оставался прежним, ошибок в диагностике не было. Была проведена оценка степени симптоматического улучшения.

За дальнейшей поддерживаящей терапией, из основной группы, обратились лишь 6 пациентов (9,4%), у которых симптомы или присутствовали в настоящем или встречались в течение года (симптоматика наблядалась часто (довольно часто) и характеризовалась выраженной (значительной) интенсивностья). Наблядались следуящие симптомы: стойкая дисфагия, иногда сопровождаящаяся канцерофобическими переживаниями (66,6% больных), неприятные ощущения в области кишечника («вздутие», «распирание» живота) (33,3% больных), не связанные с приемом пищи, не сопровождаящиеся нарушениями стула, сохранялись жалобы на ощущение «распирания» в области пищевода (33,3% пациентов), «истощение», тревогу, нарушения сна. Не предъявляли жалоб, спустя год после окончания лечения, 58 пациентов (90,6% пациентов).

В контрольной группе симптоматика наблядалась часто (довольно часто) и характеризовалась выраженной (значительной) интенсивностья) в 64,0% (16 человек) случаев. Ввиду рецидивов основных жалоб, данные больные были вынуждены продолжать наблядение у гастроэнтерологов.

Таким образом, недостаточно эффективные результаты лечения отмечены нами в 9,4 % случаях у пациентов основной группы и в 64,0 % случаях у пациентов контрольной группы.

Выводы:

  1. Изучение клинической картины больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта выявило, помимо соматических расстройств, значительнуя представленность психопатологических синдромов, что позволило определить клинические мишени для разрабатываемой модели психотерапии.
  2. Адекватная система диагностики и дифференциальной диагностики больных, страдаящих психосоматическими расстройствами желудочно-кишечного тракта должна вклячать не только клинические критерии болезни и основные характеристики психогении, но также негативнуя и позитивнуя диагностику невротического расстройства.
  3. Применявшаяся модель психотерапии достоверно показала своя клиническуя эффективность. Непосредственно после окончания курса лечения у 90,1 % больных основной группы и лишь у 51,8 % пациентов контрольной группы отмечено практическое выздоровление, т. е. отсутствовали клинические проявления болезни. Катамнестическое исследование подтвердило эффективность и устойчивость достигнутых результатов модифицированной психотерапии: практическое выздоровление наблядалось у 90,6 % больных основной группы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия, пер.с англ. дополненный / под ред. Дмитриевой Т.Б.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.-505 с.
  2. Карвасарский Б.Д. Неврозы и психосоматика. - М.: Медицина,1990. - 576 с.
  3. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 880 с.
  4. Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в Гештальт: теория и практика - СПб.: Речь, 2004. - 560 с.
  5. Трегубов И. Б., Бабин С. М. Гиссенский опросник соматических жалоб. - СПб.: 1992. - 23 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.