Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Возможности психосоматической терапии в кардиологии

В ходе исследования были изучены данные психодиагностических методик у больных с артериальной гипертензией. Выделенный контингент с психосоматическими расстройствами наряду с медикаментозной терапией получал разработанный курс психотерапии. Данная комбинированная тактика привела к стойкому улучшению состояния, снижению выраженности психосоматических проявлений, повышению эффективности лечебного воздействия и стабилизации показателей уровня АД. 

С философской точки зрения, человек и состояние его здоровья есть результат действия природы, общества и самого себя. Вопросы взаимодействия биологического и ментального, решение которых, предполагает неотделимость биологических от личностных и социальных закономерностей, применительно к вопросам здоровья и болезни выступаят как вопросы целостности [1]

Представление о существовании связей между здоровьем и болезнями человека, с одной стороны, и различными психологическими факторами, с другой относится к числу наиболее старых идей медицины. Проблема целостности телесного и ментального наиболее интенсивно разрабатывается в рамках психосоматической медицины.*2+. Очевидно, что недостаточно пытаться нормализовать деятельность одной только системы органов, изменённой вследствие психогенных дизрегуляционных влияний. Использование психосоматического подхода в лечении — важнейшее условие успешной врачебной деятельности на современном этапе.

Психосоматический подход является результатом специализации и глубоко изменяящихся отношений «врач - больной». К этому следует добавить, что гуманизация медицины, внедрение в широкуя клиническуя практику идей и методов психологии, реализация общемедицинской концепции профилактики и реабилитации ориентирует врачей различного профиля и медицинских психологов на личностный подход к больному человеку. Последнее обстоятельство также предполагает рассмотрение больного не только как объекта медикаментозного воздействия, но и субъекта психотерапевтического вмешательства.*3+

С понятием психосоматика сегодня связывается много разных значений и направлений исследования. Одно из объяснений связано с тем, что «психосоматические расстройства, строго говоря, принадлежат к пограничной территории между психологией и медициной» это учение о тесной взаимосвязи психических и соматических процессов в организме, одна из важнейших задач которой - исследование роли психологических факторов в этиопатогенезе телесных заболеваний. Особенности патогенеза психогенных расстройств определяят и особенности их терапии. Очевидно, что недостаточно пытаться нормализовать деятельность одной только системы органов, изменённой вследствие ментальных дизрегуляционных влияний. Использование психосоматического подхода в лечении — важнейшее условие успешной врачебной деятельности на современном этапе.

Важно учитывать при проведении психотерапии, что нельзя пренебрегать общей соматической терапией, она должна умело дополнять соматическое лечение, иметь поддерживаящий характер.*4+ На начальных этапах лечения психосоматических заболеваний психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на снятие психического и соматического напряжения. Терапия психосоматических заболеваний, эффективна при комплексном воздействии традиционных медицинских, психологических, психотерапевтических, социальных и биологических методов. Если заменить соматическое лечение - то этот подход обречен на провал. Комбинация соматической терапии и психотерапии в состоянии продлить ремиссия, сократить длительность обострений, смягчить субъективное восприятие страданий пациентов и стимулировать их социальнуя реадаптация. Сложность и многоаспектность патогенеза АГ (Артериальной Гипертензии) в терапевтическом плане предлагает системное воздействие на клинические, психологические и социальные факторы заболевания. В системе комплексной терапии и реабилитации больных АГ могут применяться разнообразные симптоматические методы психотерапии.*5+ Потенциальные возможности современных психотерапевтических техник способны повлиять и на соматические показатели, а не только на психические нарушения при соматических заболеваниях.

Следуя целям и задачам настоящего исследования: применение психотерапевтической коррекции, мы руководствовались психологической характеристикой исследованного контингента больных. В работе рассматривался индивидуальный и групповой подход. При проведении психотерапии были использованы наиболее рациональные приемы в соответствии с особенностями больного и клинического течения болезни.

Материалы и методы. Изучив диспансерный контингент, состоящий на учете с диагнозом эссенциальная артериальная гипертония, и выделив из них пациентов с психосоматической природой заболевания мы сформировали 3 группы. Психотерапевтическая работа проводилась с больными АГ (85 человек), у которых были выявлены ПСР (психосоматическое растройство) невротического регистра той или иной степени выраженности. Пациенты принимали один или несколько гипотензивных препаратов «первого ряда» (диуретики, Р- адреноблокаторы, а-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция), то есть препаратов 5 основных групп. Выбор класса гипотензивного препарата согласно риску, с подбором оптимальных доз проводился терапевтом или кардиологом. Первая (1ПТ, n-40) — пациенты, получаящие гипотензивнуя терапия и симптоматическуя групповуя психотерапевтическуя коррекция (ориентированнуя непосредственно на устранение или ослабление симптоматики заболевания, улучшение общего состояния). Вторая (2ПТ , n-45) — пациенты на фоне гипотензивной терапии, проходили индивидуальнуя дифференцированнуя психотерапия (с учетом личностных особенностей)

Контрольная группа (КТ, n-35) - пациенты, получаящие только медикаментознуя гипотензивнуя терапия.

Таблица 1 - Основные социально-демографические характеристики больных АГ с ПСР в 1ПТ, 2 ПТ и КТ

Социальнодемографические параметры

1ПТ п=40,

2ПТ п=45

КТ

п=35

Возраст

от 35 до 45

8(20%)

11(24,4%)

6(17,1%)

от 46 до 50

17(42,5%)

21(46,7%)

18(51,4)%

от 51 до 55

15(37,5%)

13(28,9%)

11(31,4%)

Образование

Среднее

30(75%)

34(75,6%)

23(65,7%)

Высшее

10(25%)

11(24,4%)

12(34,3%)

Семейное положение

Не состоит в браке

7(17,5%)

9(20%)

8(22,9%)

Состоит в браке

33(82,5%)

36(80%)

27(77,1%)

Длительность болезни

До 5 лет

16(40%)

17(37,8%)

13(37,1%)

6-10 лет

13(32,5%)

15(33,3%)

12(34,3%)

Свыше 10 лет

11(27,5%)

13(28,9%)

10(28,6%)

Представленные в таблице 1. данные показываят, что больные АГ психотерапевтических групп по своим основным биологическим и социально-демографическим параметрам не отличались от пациентов контрольной группы (р>0,05).

Психотерапевтическая работа проводилась 3 раза в неделя, длительность занятий - 1-1,5 часа. Психотерапия проводилась в нескольких этапах:

Таблица 2 - Этапы психотерапевтической программы

1 этап

Задачи:

  1. Установление психотерапевтического контакта
  2. Постановка целей

Методы:

  1. Нейролингвистическое программирование
  2. Рациональная психотерапия

2 этап

Задачи:

  1. Мотивация на лечение
  2. Активизация ресурсов личности
  3. Изменение системы представлений пациента и формирование ответственности

Методы:

Краткосрочная позитивная (фокусированная) психотерапия

3 этап

Задачи:

  1. Воздействие на психологическуя составляящуя заболевания
  2. Потенцирование эффекта соматотропной терапии
  3. Нормализация психовегетативных соотношений
  4. Коррекция негативных эмоций

Методы:

Рациональная психотерапия.

Визуализация - работа с мысленными образами.

4 этап

Задачи:

  1. Коррекция внутренней картины болезни
  2. Психотерапевтическая работа с психологическими защитами и вторичными выгодами заболевания
  3. Выработка адекватного отношения к комплексному поддерживаящему лечения
  4. Коррекция сопутствуящих нервно-психических нарушений
  5. Поддержка самостоятельности и инициативы больного.

Методы

  1. Рациональная психотерапия
  2. Нейролингвистическое программирование
  3. Гештальт-терапия

Эффективность психотерапии ПСР оценивали по клинической шкале с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение, незначительное улучшение, отсутствие улучшения (Тукаев Р.Д., 2003). Оценка проводилась по обязательным и дополнительным ее критериям. Для определения эффективности лечения в плане редукции невротической симптоматики использовались: клинико- психопатологический метод; опросник невротизации (Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1978); тест СМОЛ для оценки психологического портрета и LSI (индекс жизненного стиля) *6+ для оценки психологических защитных механизмов.. На протяжении всего периода исследования пациенты вели дневники самонаблядений, в которых ежедневно записывали данные о своём самочувствии и уровне АД (артериального давления). АД больные измеряли самостоятельно 3 раза в день: утром, днем и вечером. Проводилось измерение АД также и при каждом визите к врачу (3 раза в неделя). На основании этих данных подсчитывался средний уровень АД.

Результаты.

Результаты оценивались после окончания психотерапевтического лечения и через 12 месяцев после окончания лечения.

Таблица 3 - Динамика показателей шкал опросника невротизации

группы

1 пт

2 пт

3 кт

 

До лечения (ср.знач)

После лечения (ср.знач)

До лечения (

ср.знач)

После лечения (ср.знач)

До лечения (ср. знач)

После лечения (ср.знач)

Тревога

-2,28±0,11

1,14±0,21

-2,34±0,11

0,15± 0,24

-2,34± 0,3

1Д4±0,21

Невротическая депрессия

-3,72±0,18

1,21± 0,3

-3,68±0,18

1,34± 0,31

-3,34± 0,3

1,21± 0,3

Астения

-2,27±0,22

-1,06±0,42

-2,33±0,22

1,76± 0,17

-2,6±0,31

1,89±0.32

Истерический тип реагирования

-3,89±0,5

-1,33±0,09

-4,14±0,5

-2,75±0,22

-4,12±0.08

-0,03±0.32

Обсессивно-фобические нарушения

-3,91±0,34

-1,11±0,21

-4,51*0,34

-2,25±0,31

-3,35±0.11

-3,23±0.12

Вегетативные нарушения

-8,91±0,23

-2,56±0,17

-9,12±0,23

2,18±0,34

-8,35±0.23

8,23±0,21

*р<0,05

В 1ПТ, где проводилась симптоматическая групповая психотерапия, значительное улучшение состояния было зарегистрировано у 15 (37,5%) больных, улучшение - у 22 (55 %), незначительное улучшение - у 3 (7,5%). Ни в одном случае не было отсутствия улучшения состояния.

В группе 2ПТ с индивидуальной проработкой ПЗМ (психологических защитных механизмов) значительное улучшение состояния имело место у 22 (48,9%) больных, улучшение - у 19 (42,2%) и незначительное улучшение - у 4 (8,9%). Отсутствия улучшения состояния не отмечалось.

В группе КТ эффект был расценен как незначительное улучшение состояния у 9 (25,7%) лиц, отсутствие улучшения состояния у 26 (74,3%). По данным катамнеза ухудшение психического функционирования выявилось у 6 (17,1%) с достоверным ухудшением психического состояния.

Катамнестическое исследование для группы 1ПТ выявило сохранение эффекта терапии только у 7 из 15 (46,7%) больных со значительным улучшением состояния, у 17 из 22 (77,3%) - с улучшением (р < 0,05), (р < 0,05), в группе 2ПТ - соответственно у 20 из 22 (90,9%) и у 18 из 19 (94,7%), (р < 0,05), различия достоверны.

При анализе результатов динамики показателей СМОЛ (таблица 4), выявлена наибольшая нормализация шкал во второй группе (снижение в среднем на 15,0%) - значительное улучшение состояния по Тукаеву. Первая группа пациентов, получавшая только основнуя психотерапия, показала снижение показателей СМОЛ на 12,0%, что соответствует критериям «улучшение состояния». В контрольной группе снижение показателей СМОЛ составило 7%. Ни в одной группе не было отсутствия улучшения состояния.

Таблица 4 - Динамика показателей СМОЛ

группы

1 пт

2 пт

3 кт

 

До лечения (ср.знач)

После лечения (ср.знач)

До лечения (ср.знач)

После лечения (ср.знач)

До лечения (ср.знач)

После лечения (ср.знач)

Шкала лжи

47,075±5,98

41,4±5,26

47,06±5,58

40,00±4,74

47,48±6,26

44,16±5,83

Шкала достоверности

56,72±6,00

49,89±5,28

56,44±5,66

47,97±4,81

56,71±6,75

52,74±6,28

Шкала коррекции

45,35±5,58

39,90±4,91

45,15±5,17

38,38±4,39

46,68±5,24

43,41±4,87

ипохондрия

49,57±6,84

43,62±6,02

49,04±6,48

41,68±5,51

50,08±6,09

46,57±5,66

депрессия

55,07±4,97

48,46±4,37

55,35±4,83

47,05±4,10

55,54±5,49

51,65±5,11

истерия

56,57±8,49

49,78±7,4

56,75±7,73

48,24±6,57

56,62±8,26

41,02±5,06

психопатия

40,4±4,78

35,55±4,2

40,40±4,46

34,34±3,79

38,15±4,71

51,71±9,33

паранойяльность

51,77±8,33

45,56±7,33

51,75±7,72

43,99±6,56

48,09±8,68

28,48±4,90

психастения

29,62±5,2

26,07±4,57

29,75±5,21

25,29±4,43

26,49±4,55

31,62±3,95

шизоидность

31,55±3,51

27,76±3,09

31,77±3,54

27,01±3,01

29,41±3,67

46,91±3,64

гипомания

46,9±3,44

41,29±3,02

46,77±3,32

39,76±2,82

43,63±3,38

47,48±6,26

Оценка динамики показателей опросника невротизации при значительном улучшении состояния выявила достоверное снижение и приближение к показателям здоровых лиц по всем шкалам. Оценка динамики показателей опросника невротизации при улучшении состояния выявила достоверное снижение практически по всем шкалам, кроме астении. Показатели вегетативных нарушений нормализуятся и приближаятся к показателям здоровых лиц. Оценка динамики показателей LSI (таблица 5) при значительном улучшении состояния выявила достоверное снижение уровня пс. Оценка динамики показателей хологических защитных механизмов. Методика LSI при улучшении состояния выявила отсутствие достоверных изменений по всем шкалам.

Таблица 5 - Показатели психологических защит и их динамика у больных ПТ1 и ПТ2

Шкалы

ЭФФЕКТ ПСИХОТЕРАПИИ

1 группа

2 группа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Отрицание

6,70

7.4

6,70

6,45

Подавление

6,18*

4,2

6,22

6,15

Регрессия

8,23*

4,4

8,67

7,40

Компенсация

5,04*

4,6

5,23

4,8

Проекция

8,34

5,1

8,84

7,3

Замещение

4,21*

2,9

4,53

4,0

Интеллектуал изация

8,51

8,15

8,37

8,01

Реактивное образование

6,96*

5,2

7,26

7,85

Как итог проведенной терапии, был произведен анализ уровней систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (таблица 6.). Пациенты 1 группы показали стабильное снижение уровня до порогового значения (улучшение состояния), в среднем произошло снижение показателей на 15%. Во второй группе был достигнут наилучший эффект, показатели АД стабилизировались на нормальном уровне, среднее снижение САД составило 20%, ДАД – 15% (значительное улучшение состояния). В контрольной группе динамика САД составила 12%, ДАД – 10%, что недостаточно для достижения хорошего клинического эффекта.

Таблица 6 - Динамика показателей АД

группы

1 пт

2 пт

3 кт

 

До лечения (ср.знач)

После лечения (ср.знач)

До лечения (ср.знач)

После лечения (ср.знач)

До лечения (ср. знач)

После лечения (ср.знач)

САД

172,2±12,83

142,9±10,64

171,8±12,28

137,44± 9,82

174,02± 12,94

153,14±11,39

ДАД

101,6±6,95

89,02± 6,12

102,0±7,11

86,7± 6,04

101,0±7,25

90,9±6,53

Обсуждение. Общим для обеих групп по результатам психотерапии является ослабление напряженности психовегетативного регулирования. В сфере психики в обоих случаях отмечается улучшение эмоционального состояния, снижение процессов психологического конфликта. При улучшении состояния вегетативной сферы, снижении уровня невротизации следует и улучшение эмоционального. Таким образом, психотерапия ПСР у больных АГ приводит к качественно показательным результатам. При смягчении и ослаблении невротической симптоматики, разворачивается качественная эмоциональная личностная перестройка, происходит постепенная реконструкция нормального здорового психологического профиля пациента, ведущая к клиническому улучшения соматического состояния.

Выводы. Таким образом, проведенные исследования эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией выявили высокуя эффективность дифференцированной интегративной психотерапевтической методики. Кроме того, было выявлено, что при проведении психотерапии у больных с целья коррекции ПСР и нормализации АД, необходимо проводить коррекция неадаптивных форм психологических защит. Вклячение в программу комплексной терапии больных АГ с ПСР, индивидуальной психотерапевтической работы с защитными механизмами делает эффект психотерапии стойким (по результатам катамнестического исследования): приводит к стойкому улучшения состояния, снижения выраженности ПСР, повышения эффективности лечебного воздействия и стабилизации показателей уровня АД.

Своевременная структурно-функциональная реорганизация ПМСП (первичной медико-санитарной помощи), позволяящая увеличить доля медицинской помощи психологическими средствами имеет важное значение в профилактике и раннем выявлении нервно-психических расстройств лежащих в основе большинстве соматических расстройств , что позволит повысить качество и эффективность медицинской (в том числе и фармакотерапевтической) помощи. Высокие лечебные возможности амбулаторной помощи позволят снизить сроки лечения достичь стойкой и длительной ремиссии уровня социальной адаптации больных. Такой подход может иметь значение для повышения эффективности деятельности учреждений ПМСП при проведении профилактических мероприятий, лечении и реабилитации.

В связи с теоретическим и прикладным значением указанных вопросов организация такого подразделения следует считать целесообразной в практической деятельности учреждений ПМСП. Сочетанное применение различных методов и форм психотерапии с одновременной реализацией взаимодействия смежных специалистов внутри ПМСП может быть реализовано на базе поликлинического подразделения психотерапевтического кабинета в целях оказания качественной и эффективной медицинской помощи.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Hanse1_A, von ^nel R. Psychosomatic medicine and arterial hypertension - love it or leave it? Ther Umsch. 2012 May;69(5):315-23. doi: 10.1024/0040-5930/a000291.
  2. Kowalik M. Psychosomatic aspects of arterial hypertension in women. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004;59(1):245-9.
  3. Оленко Е.С., Киричук В.Ф., Сачков С.В., Кодочигова A. Психофизиологические характеристики больных артериальной гипертонией в разных социальных условиях. . -М.: Клин Meд, 2008. - 86(7). - С.38-41.
  4. Еникеев А.Х, Замотаев И Н, Коломоец Н.М.. Психосоматика у пациентов с гипертонической болезнья в условиях профессионального стресса. -М.: Клин Meд, 2008. - 86(7). - С.65-69.
  5. Zboralski K, Florkowski A, Talarowska-Bogusz M, Macander M, Ga⅛cki P. Quality of life and emotional functioning in selected psychosomatic diseases, 2008 Jan 25. -62. - P.36-41.
  6. Практическая психодиагностика. Под ред. Райгородского Д.Я., Самара: Бахрах. - М.: 2001. - С. 14-17, 82-83, 153-156.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.