Новые подходы в организации социально-гигиенического мониторинга (обзор)

АННОТАЦИЯ

Развитие новых направлений в профилактической медицине требует установления причинноследственных связей механизмов в формировании здоровья человека в зависимости от среды обитания. Вследствие этого требуется дальнейшее совершенствование методик оценки социальногигиенического неблагополучия с учетом региональных аспектов в определении критериев риска и разработка подходов в управлении деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В современных условиях социально-гигиенический мониторинг является основным государственным инструментом в механизме управления и контроля по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, оценка риска, благополучие населения, профилактическая медицина

В докладе Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1] отмечено, что основной целью политики «Здоровье 2020» является повышение уровня здоровья и благополучия населения, сокращение неравноправия к доступу услуг здравоохранения и обеспечение функционирования стабильных систем здравоохранения, ориентированных на человека.

По литературным данным [2,3,4,5,6,7,8,9,10], состояние здоровья является важнейшим критерием оценки благополучия каждого гражданина, общества, фактором национальной безопасности страны, поэтому стратегия государственной политики в системе охраны здоровья должна быть ориентирована в первую очередь на улучшение здоровья граждан. Ее достижение в решающей степени будет зависеть от уровня управляемости системы здравоохранения, способной обеспечить доступность, своевременность и качество оказания медицинских услуг. Так как состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами, развитие сферы здравоохранения является одним из главных приоритетов социальной модернизации общества Республики Казахстан (РК), с точки зрения устойчивого развития и стабильного роста благосостояния населения [11,12].

Согласно ВОЗ [13], здоровье общества находится в прямой взаимосвязи с состоянием здравоохранения. В условиях социально-экономических реформ особое значение приобретают сложные и неоднозначные процессы, происходящие в состоянии здоровья населения нашей республики. Наблюдается тенденция абсолютного уменьшения численности населения за счет снижения рождаемости, повышения смертности [14]. Немногочисленные отечественные исследователи, которые изучали демографические процессы в РК, считают, что они связаны с глобальными проблемами народонаселения [15], загрязнением окружающей среды [16], множеством факторов, на которые здравоохранение не может влиять. Проблему формирования здоровья населения в современных условиях также осложняют тенденции социальной дезадаптации: низкое качество жизни, распространенность табакокурения, алкоголизма, наркомании, деформации нравственных

установок. Герасименко Н.Ф., Щепин О.П. в своих трудах указывали [3,7], что немаловажное значение имеют основные факторы риска возникновения патологии внутренних органов, такие как эмоциональные перегрузки, наследственная предрасположенность, повышенное артериальное давление, нерациональный режим питания, малоподвижный образ жизни, ожирение, уровень холестерина в сыворотке крови, диабет, возраст, а также факторы среды обитания, такие как загрязнение атмосферного воздуха или жесткость питьевой воды, которым уделяется меньше внимания. Низкое качество медицинской помощи, плохое лекарственное обеспечение приводят к значительным потерям трудового потенциала государства. В связи с этим происходящие преобразования в стране закономерно вызывают потребность внесения определенных изменений в систему здравоохранения, направленных на дальнейшее совершенствование медицинского обслуживания населения республики. Интеграция казахстанской экономики в мировую экономику, масштабы и характер деятельности системы социальных институтов, в том числе системы здравоохранения, требует нового подхода к организации управления [11,12]. Поэтому возникают актуальные вопросы в данной области, своевременное решение которых связано с общими социальными вопросами, направленных на улучшение жизни и благосостояния населения Казахстана в целом.

В настоящее время в экономически развитых и развивающихся странах важнейшее внимание уделяется развитию и поддержке общественного движения за охрану окружающей среды, мероприятиям по объединению межсекторальных и трансграничных усилий для управления ее качеством, а также созданию, оснащению и политической поддержке служб гигиены окружающей среды [1]. Поэтому реформирование системы здравоохранения РК [12] предполагает, что профилактическая медицина из сферы деятельности одного ведомства становится системой, интегрирующей право населения быть здоровым и работоспособным, на экологическую защиту жизни и труда, обеспечение безопасности производственной деятельности, сохранение генофонда и творческого потенциала. Здесь основными являются реализация прав и обязанностей граждан на охрану здоровья, выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий, ответственность за нарушение законодательства Республики Казахстан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения [17]. В нашей республике такие функции выполняет санитарноэпидемиологическая отрасль здравоохранения, так как санэпиднадзор — это единственная государственная система, владеющая технологией социально-гигиенического мониторинга. [1,12,17]. В рамках Государственной программы [12] осуществляются мероприятия по дальнейшему совершенствованию управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора (СЭН), системы прогнозирования, оценки и управления рисками, гармонизации стандартов деятельности, а также нормативных правовых актов в области санитарно-эпидемиологического благополучия в соответствии с современными международными требованиями и требованиями таможенного союза. Для развития инновационной направленности санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) активизируется международное сотрудничество в сфере разработки и внедрения современных технологий санитарно-эпидемиологического нормирования и стандартизации, внедрение инновационных методов санитарно-эпидемиологической экспертизы в соответствии с международными требованиями [12]. В связи с этим, по мнению ряда авторов [18,19,20,21], важнейшей задачей социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является развитие методов и технологий обеспечения органов управления и населения достоверной, полной и своевременной информацией о реальных и прогнозируемых факторах риска и их влияния на состояние здоровья, а также о предпринимаемых и возможных мерах по управлению этими рисками, что позволит целенаправленно осуществлять оздоровительные мероприятия и расходовать инвестиции на развитие здравоохранения. В настоящее время методология оценки риска является важнейшим инструментом для характеристики факторов среды обитания на здоровье населения при осуществлении СЭН и принятии управленческих решений.

Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки базируется на результатах СГМ, установлении групп риска среди населения и приоритетных вредных факторов среды обитания. Именно на этой основе должны разрабатываться и обосновываться предложения, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. По литературным данным [22,23,24], в последние годы проведено много эколого-эпидемиологических исследований и работ с использованием методологии оценки риска, а также исследования, развивающие системное использование обоих этих подходов в их взаимосвязи в целях обоснования управленческих задач СГМ и оптимальных сценариев их решения [19,21,25]. Денисов В.Н., Трешутин В.А.,Зыятдинов К.Ш. в своих трудах отмечают [26,27,28], что аргументированное выделение приоритетов, планирование и эффективное использование ресурсов при формировании многоукладного характера территориальных систем здравоохранения возможно через совершенствование форм и методов различных мониторингов, позволяющих более полно и своевременно обеспечивать управленческие структуры необходимой им информацией. Мониторинг и оценка, являясь неотъемлемыми компонентами процесса управления развитием здравоохранения, требуют, чтобы их механизмы использовались полностью и, по мере необходимости, укреплялись [18,19,20].

Развитие новых направлений в профилактической медицине требует создания новых теоретических основ профилактической деятельности на базе медико-экологических и биологических воззрений, обеспечивающих объяснение причинно-следственных связей механизмов в формировании здоровья человека в зависимости от среды обитания [17,29,30]. Новиков С.М. и др. [31] утверждают, что вследствие этого требуется дальнейшее совершенствование методик оценки социально-гигиенического неблагополучия с учетом региональных аспектов в определении критериев риска на изучаемой территории, это требует системного подхода и новых теорий, среди которых теория риска занимает ведущее положение.

Изучение степени влияния экологических факторов малых концентраций на организм человека на протяжении всей жизни является актуальной проблемой [32]. Именно поэтому Всемирный Банк совместно с ВОЗ [33] постоянно разрабатывает количественные оценки ущерба от заболеваний, среди которых значительное место занимает оценка воздействия факторов окружающей среды. Также данные о динамике и тенденции в закономерностях развития народонаселения являются важным критерием для оценки уровня здоровья населения конкретной территории в связи с проводимыми социальными, экономическими и медицинскими реформами. Широкое внедрение новых компьютерных технологий, ведение эпидемиологического и СГМ, укрепление кадрового потенциала, переход к комплексным обследованиям поднадзорных объектов с полным объемом лабораторно-инструментальных исследований, проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз дает возможность для совершенствования СЭН и региональной модели управления деятельностью СЭС в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Для дальнейшего развития системы СГМ необходимо учитывать практический опыт ведения СГМ, совершенствовать информационно-аналитические базы данных и механизмы принятия корректирующих решений с учетом анализа поступающей информации [34]. Применение биоинформационных технологий дает возможность оценить и систематизировать факторы риска по их влиянию на здоровье населения.

Как указывают авторы [1,21,26], в настоящее время концепция оценки риска практически во всех странах мира и международных организациях рассматривается в качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений как на международном, государственном или региональном уровнях, так и на уровне отдельного производства или другого потенциального источника загрязнения окружающей среды. Методы сбора, хранения, обработки и анализа данных в области эпидемиологических исследований являются общепринятыми методами в социальногигиенических исследованиях. Одним из важнейших элементов методологии социальногигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятных эффектов факторов окружающей среды, т.е. анализ гигиенических, токсикологических и эпидемиологических данных для определения количественной вероятности неблагоприятного воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды [35]. Методология оценки риска имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Она дает быстрый, простой, понятный ответ о воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и может использоваться там, где не собираются регулярно данные об уровнях воздействия, нет данных о здоровье граждан, позволяет адекватно оценивать ситуацию по воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения и вырабатывать необходимые решения.

Оценка риска для здоровья человека является сложной научно-исследовательской задачей, требующей высокой квалификации. По данным авторов [21,23,25], в практическом внедрении методологии оценки риска может вызвать затруднение применение элементов оценки риска в существующей системе СЭН, дающих комплексную, многовариантную характеристику возможных неблагоприятных эффектов, которая может быть принята частично или полностью, или даже отвергнута лицами, ответственными за принятие тех или иных управленческих решений. Обоснованность принимаемых решений в области экологической политики и охраны здоровья напрямую зависит от степени научной обоснованности лежащей в их основе методологии. Поэтому для комплексного решения актуальных научных задач в области оценки риска необходимо создание научно-методических центров по оценке риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, задачей которых должно стать проведение координированной политики по научному обеспечению задач, связанных с оценкой рисков для здоровья человека. Также Абалкин И.Л., Демин В.Ф., Иванов С.И. и др. отмечают [36], что управленческие решения влияют на здоровье миллионов людей и требуют многомиллионных затрат, поэтому такие инвестиции имеют огромную социальную и экономическую цену, которая должна быть хорошо обоснована, поэтому разработка и совершенствование научных основ методологии оценки риска на данный момент более важны, чем внедрение ее отдельных элементов в практику.

Проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией тесно связаны с проблемами выбора наиболее эффективных действий по предотвращению ущерба здоровью населения. Укрепление роли государства в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения - основная функция в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В связи с этим, возникает необходимость в пересмотре и обосновании ключевых приоритетов государственного регулирования санитарно-эпидемиологического благополучия населения, особенно в связи с проводимой в настоящее время реформой органов управления, требующей, в первую очередь, надежной информационной поддержки [12]. Система организации проведения СГМ должна содержать методические особенности контроля, технологию осуществления государственного регулирования безопасности для человека продукции, работ и услуг. Одним из важных приоритетов является сохранение государственного характера осуществления процессов регулирования и координации СГМ.

Таким образом, в современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим и социальным благополучием, реальным обеспечением прав и интересов граждан, общества и государства на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний. В условиях перехода к рыночной экономике оценка санитарно-эпидемиологической обстановки должна базироваться на результатах СГМ, установлении групп риска среди населения и приоритетных вредных факторов среды обитания. Поэтому социально-гигиенический мониторинг продолжает оставаться основным государственным инструментом в механизме управления и контроля по формированию и принятию адекватных решений в целях обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1. Концепция новой Европейской политики в поддержку здоровья и благополучия. Zsuzsanna Jakab - Директор Европейского регионального бюро ВОЗ//Представлено: Dr Melita Vujnovic, Представитель ВОЗ, Казахстан. IV Астанинский Экономический Форум 24 мая 2013г.
2. 2.Вялков.А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования// А.И. Вялков, В.О. Щепин: Под ред, акад. РАМН О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР - Мед., 2001. - 224 с.
3. 3.Аналитический вестник: Здоровье населения как фактор национальной безопасности России//Под ред. Н.Ф. Герасименко. Комитет по охране здоровья Государственной Думы РФ, Выпуск 12. М., 1997. - 35 с.
4. 4.Лисицын Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья/ Ю.П. Лисицын // Пробл. соц. гигиены, здравоохр и история мед. 2003. - № 2. - С.7 -10.
5. 5.Овчаров В.К. Опыт обоснования некоторых направлений изучения здоровья населения в условиях медицинского страхования// В.К. Овчаров, Е.А. Тишук /Пробл. соц. гигиены и история мед. 1997.- № 3.- С. 3-7.
6. Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением//Е.А. Тишук, В.О. Щепин/ Пробл. соц. гигиены, здравоох. и истории мед. 2003.- № 1. -С.28-30.
7. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года//О.П. Щепин/ Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история мед. 2001. - № 3. - С.3-10.
8. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранении // Ю.Л. Шевченко/ Пробл. управл. здравоохр. 2002. - № 1. - С. 5 - 9.
9. Lasted L. Введение в проблему принятия решений в медицине: //Пер. с англ. под ред. M.J1. Быковского / Л. Ластед.- М.: Мир, 1971.- 280 с.
10. Landis NT., Landis N. T. Healthy people report: progress toward year 2000 objectives, but some growing gaps// Landis N. T. / Am J. Health Syst Pharm, 1999. Aug. 1; Vol. 56(15), pp. 1479-80.
11. Концепция создания Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан (май, октябрь 2008 года).
12. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы. Утверждена Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.
13. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе // Европейская серия по достижению здоровья для всех. — ВОЗ: Евробюро, 1999.-№6. -С.310.
14. Прогноз демографического развития РК до 2015 года//-Институт развития Казахстана.
15. Татимов М.Б. Социальная обусловленность демографических процессов//М. Б. Татимов. - Алма- Ата : Наука, 1989. - 125 с.
16. Шабдарбаева М.С. Коммуналдық гигиена: оқулық // М. С. Шабдарбаева.І бөлім /М.
17. С. Шабдарбаева, С. Қ. Омаров. - Алматы : Эверо, 2011. - 264 бет. с.
18. Закон Республики Казахстан от 4 декабря 2002 года N 361 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
19. Стародубов В.И., Сон И.М., Стерликов С.А. Оценка эффективности деятельности региональных систем здравоохранения// Менеджер здравоохранения, 2010.-N3.- С.15-25.
20. Вялкова Г.М. Методологичесие и организационные подходы к разработке системы мониторинга здоровья и деятельности учреждений здравоохранения на региональном уровне// Проблемы управления здравоохранением, 2006.-N 2.- С.5-21.
21. Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения// Здравоохранение, 2005.-N 12.- С.15-23.
22. Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Андрианова М.М., Безпалько Л.Е., Бобкова Т.Е., Фокин С.Г., Балтер Б.М., Сафонов Г.В. Разработка управленческих решений в целях обеспечения безопасности для здоровья населения в зоне влияния выбросов крупных промышленных комплексов// Гигиена и санитария, 2006.-N 1.- С.40-42.
23. Вараксин А.Н., Привалова Л.И., Кацнельсон Б.А., Панов В.Г., Киреева Е.П., Казмер Ю.И. К методологии оценки типа комбинированной токсичности на основе данных экологоэпидемиологического исследования//Токсикологический вестник, 2011.-N3.-G.2-6.
24. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А., Скворцова Н.С. Современные проблемы оценки рисков и ущербов здоровью от воздействия факторов окружающей среды//Гигиена и санитария, 2007.-N 5.- С.18-20.
25. Кенесариев У.И., Ержанова А.Е., Амрин М.К., Кенесары Д.У., Досмухаметов А.Т., Баймухамедов А.А. Гигиеническая оценка заболеваемости населения региона Карачаганакского месторождения//Гигиена и санитария, 2013.-N 5.- С.83-86.
26. Беляев Е.Н., Фокин М.В., Новиков С.М., Прусаков В.М., Шашина Т.А., Шаяхметов С.Ф. Актуальные проблемы совершенствования оценки риска здоровью населения для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия//Гигиена и санитария, 2013.-N 5.- С.53-55.
27. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методические аспекты использования социально-гигиенической информации при стратегическом планировании в здравоохранении// Бюллетень сибирской медицины, 2005.-N 1.- С.18-23.
28. Трешутин В.А., Егорова И.А. Социально-гигиенические аспекты мониторинга и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений// Проблемы социальной гигиены и история медицины, 2000.-N 2.- С.36-39.
29. Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А. Современное состояние и перспективы развития регионального здравоохранения на примере Республики Татарстан// Проблемы социальной гигиены и история медицины, 2006.- N 3.- С.18-22.
30. Закон Республики Казахстан №111 от 19.05.1997г.; №217 17.07.2006г. «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан».
31. Закон Республики Казахстан от 15.07.1997г. №160 «Об охране окружающей среды».
32. Новиков С.М., Шашина Т.А., Рахманин Ю.Л. Современные направления методологии оценки раиска//Гигиена и санитария, 2007.-N 3.- С.3-8.
33. Diener E, Chan MY. Happy people live longer: subjective wellbeing contributes to health and longevity// Applied Psychology:Health and Well-Being, 2011.- 3(1):1-43.
34. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения. Женева, 1948 (по состоянию на 8 апреля 2013 г.)
35. Иваненко А.В., Сафонова С.Г. О социально-гигиеническом мониторинге на современном этапе// Российское предпринимательство. 2005. -№ 5 (65). - С. 110-112.
36. Гильденскиольд Р. С., Кучма В. Р., Гильденскиольд С. Р. и др. Способ выявления причинноследственных связей в системе «Здоровье населения - окружающая среда» и количественная оценка степени медико-экологического риска// - В кн.: Экология и здоровье ребенка. - М., 1995.
37. Абалкин И.Л.. Демин В.Ф., Иванов С.И. и др. Экономические параметры оценки риска для расчета ущерба, обусловленного воздействием на здоровье населения разных факторов вреда// Проблемы анализа риска. 2005. -№.2. -С. 355-381.