АННОТАЦИЯ
Проведенные клинико-биологические исследования свидетельствуют о правильности и целесообразности использования с учетом патогенеза воздействия углеводородов переработки нефти на организм рабочих нефтеперерабатывающих производств специализированных продуктов питания с повышенным уровнем пищевых волокон и пектина, а также веществ антиоксидантной природы с профилактической целью рабочим, подвергающимся воздействию вредных факторов нефтеперерабатывающих производств.
Ключевые слова: Нефтеперерабатывающее производство. Углеводородные соединения (предельные, непредельные и ароматические) нефтепереработки. Заболевания органов пищеварения. Первичная профилактика. Санитарно-гигиенические и медико-биологические мероприятия.
Современное нефтеперерабатывающее производство (НПП) с точки зрения гигиены представляют собой крупные промышленные комплексы, где технологический процесс непрерывно модернизируется и автоматизируется, увеличивается мощность оборудования, широко внедряется дистанционное управление технологическим процессом[1]. Тем не менее, современное НПИ является значительным источником загрязнения атмосферного воздуха промышленной площадки и воздуха производственных помещении комплексом токсических веществ. В результате проведенных комплексных исследований условий труда и состояния здоровья работающих НИИ OA «ШНОС» установлено, что ведущим вредным производственным фактором для рабочих основных профессий является воздействие на органы пищеварения нефтепродуктов, в состав которых входят углеводороды предельного, непредельного и ароматического ряда. Суммарно они обнаруживаются в 98,7-100% проб, однако их концентрация не превышает ИДК[2,3,4,].
Работники, занятые в нефтеперерабатывающем производстве, имеют постоянный контакт с углеводородными соединениями, которые оказывают токсическое воздействие, на жизненно важные внутренние органы организма человека. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы, связанные с разработкой научных основ профилактики профессиональных заболеваний на производстве. Среди мер по охране здоровья рабочих, снижению общих и профессиональных заболеваний важное значение имеет комплекс технических, технологических, санитарных и других мероприятий, направленных на ограничение неблагоприятного воздействия на организм рабочих вредных веществ. Вместе с тем не всегда представляется возможным обеспечить постоянное соблюдение предельно - допустимых величин неблагоприятных химичес-ких и физических факторов на производстве [5,6,7].
В этих условиях возрастает значение санитарно-гигиенические и медико-биологические мероприятия, основанные на патогенетическом механизме воздействия токсических веществ нефтепереработки. Научная основа разработки теоретических основ профилактики профессиональных отравлений углеводородными соединениями нефтепереработки неразрывно связано с углубленным изучением и раскрытием механизмов формирования патологии основных органов пищеварения при воздействии предельных, непредельных и ароматических углеводородов. Основным путем попадания углеводородных соединений нефтепереработок в организм работающих является ингаляционный, а при несоблюдении правил техники безопасности и личной гигиены вредные химические факторы поступают в пищеварительный тракт[7,8,9].
Итак, результаты исследований позволяют считать, что патогенетические механизмы, ведущие к функциональным изменениям желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы различны при действиях углеводородных соединении нефтепереработки. В совокупности они приобретают определенные черты специфичности. Формируется клиническая картина хронической интоксикации, состоящая из хронического атрофического или эрозивного гастрита, дискинезии желчного пузыря по гиперкинетическому типу, хронического гепатита с холестатическим цитолитическим и умеренным воспалительным синдромом, хронического панкреатита с нарушениями внутри и внешнесекреторной функции. В патогенезе печеночного синдрома играет роль реакция гепатоцитов не только на воздействие токсических веществ нефтепереработки, но и на расстройство желчевыделения. Иолученные данные позволили разработать диагностические критерии раннего выявления функциональных отклонений в организме рабочих, принципов патогенетически обоснованной организации профилактики, лечения и поэтапной реабилитации и дифференцированных методов диспансеризации больных.
Результаты исследований явились основанием для разработки комплекса общих и специальных профилактических мер, направленных на охрану труда и здоровья работающих в данном промышленном предприятии. Это осуществлялось с участием инженерно-технических работников и врачей здравпункта производства. Были составлены санитарно-гигиенические и технические рекомендации, которые включили следующие мероприятия (таблица 1). Дифференцированная патогенетическая профилактика и лечение при хроническом атрофическом гастрите обеспечена путем ежегодного проведения периодических медицинских осмотров рабочих основных цехов производства, гастродуоденального зондирования, по показаниям эндоскопического исследования с гистоморфологическим исследованием биоптата; дифференцированная диспансеризация с обязательным проведением сезонной противорецидивной терапии, а также ежегодного санитарно-курортного лечения; регулярная консультация гастроэнтеролога. Ири хроническом эрозивном гастрите тоже самое.
Ири этой форме производственно - зависимой патологии проводилась обязательная ежегодная консультация как гастроэнтеролога, так и онколога. Ири хроническом токсическом гепатите дифференцированная патогенетическая профилактика основана на обязательном проведении ежегодных периодических медицинских осмотров, а также исследовании и оценке предложенных нами индикаторных лабораторно-биохимических анализов для установления степени цитолиза, холестаза, воспаления и определения способности печени связывать билирубин с глюкуроновой кислотой. Ироводится дифференцированная диспансеризация, патогенетическая, терапия, санитарно-курортное лечение, диетпитание и рациональное трудоустройство. Ири хроническом токсическом панкреатите дифференцированная профилактика должна быть обеспечена обязательным проведением ежегодных периодических медицинских осмотров с исследованием активности фосфолипидов, кальция, инсулина и бикарбонатов в крови.
Таблица 1 - Логическая схема принципов патогенетически обоснованной первичной профилактики, лечения и реабилитации рабочих основных цехов НИИ с основными заболеваниями органов пищеварения
|
Основные факторы риска НИИ |
Иатогенетич еские механизмы повреждения органов пищеварения |
Клинические формы болезней |
Санитарно-гигиенические и медико-биологические мероприятия |
||
|
Санитарно-гигиенические и технические мероприятия |
Оздоровительн ые мероприятия |
Специальные лечебно-профилактические мероприятия |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Углеводородные соединени я (предельн ые, непредель ные и ароматиче ские) нефтепере работки |
Токсические повреждение слизистой оболочки желудка с дистрофией и некротическими изменениями поверхностного эпителия, массивная лимфо-плазмоцитарная инфильтраци я стромы. Ди намическое понижение кислотности желудочного сока. |
Хронический атрофический Гастрит |
Оптимизация производственных процессов путем внедрения более герметичных и совершенных аппаратов. Автоматизация основных произ водственных процессов и систематическое сокращение на этой основе количеств работающих в них. 3. Устройство и реконструкция организационных мест отдыха для рабочих, а также укрытии от неблагоприятных факторов метеорологических условий. 4. Реконструкция и переоборудование помещении душевых, гардеробных, умывальных, уборных, помещений для приема пищи, камер для обеспыливания, дегазации спецодежды и других санитарнобытовых помещении. 5.Оборудование кабинетов, уголков по охране труда, издание инструкции по технике безопасности |
Ироведение групповых аэро-, гемо-, гидротерапии в условиях врачебного здравпункта, санитарнокурортных и стационарных учреждении. Максимальное пребывание на открытом воздухе. Витаминизация пищевых продуктов. Рациональный режим отдыха. Физическая культура. |
Организация медицинской помощи по принципу цеховой участковости. Ироведение обязательных предварительных медицинских осмотров с участием цехового терапевта с исследованием желудочного сока, рентгеноскопии желудка. Ироведение ежегодных периодических медицинских осмотров
|
\Продолжение таблицы 1
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
производственной санитарии. 6. Обеспечение рабочих основных профессии спецодеждой и респираторами. 7. Мероприятия по благоустройству и озеленению территории. |
санитарный инструктаж вновь поступающих. |
||||
|
Эрозивные дефекты на слизистой оболочке желудка, а вокруг дистрофиче ские некробиоти -ческие и воспалитель ные процессы |
Хронический эрозивный гастрит. |
Проведение групповых аэро-, гемо-, гидротерапии в условиях врачебного здравпункта, санитарнокурортных и стационарных учреждении. Максимальное пребывание на открытом воздухе. В итаминизация пищевых продуктов. Рациональный режим отдыха. Физическая культура. |
участковости.
терапевта с исследованием желудочного сока, рентгеноскопии желудка.
поступающих.
профильное отделение стационара или в профпатологическое отделение.
|
Продолжение таблицы 1
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Цитолиз, холестаз, воспаление, нарушение способности печени связывать билирубин с глюкуроновой кислотой, которые приводят к снижению белковообразовательной функции печени, нарушению липидного обмена и нарушению ферментного обмена. |
Хронический токсически й гепатит |
Оптимизация производственн ых процессов путем внедрения более герметичных и совершенных аппаратов. Автоматизация основных производственн ых процессов и систематическо е сокращение на этой основе количества работающих в них. Устройство и реконструкция организационн ых мест отдыха для рабочих, а также укрытий от неблаго приятных факторов метеорологичес ких условий. 4.Реконструкци я и переоборудования помещении душе вых, гардеробных, умывальных, уборных, помещений для приема пищи, камер для обеспыливания, дегазации спецодежды и других санитарно-бытовых помещении. 5.Оборудование кабинетов, уголков по охране труда, издание инструкции по технике безопасности |
Проведение групповых аэро-, гемо-, гидротерапии в условиях врачебного здравпункта, санитарнокурортных и стационарных учреждении. Максимальное пребывание на открытом воздухе. В итаминизация пищевых продуктов. Рациональный режим отдыха. Физическая культура. |
Организация медицинской помощи по принципу цеховой участковости. Проведение обязательных предварительных медицинских осмотров с участием цехового терапевта, исследованием желудочного сока, рентгеноскопии желудка. 3.Проведение обязательных периодических медицинских осмотров. Исследование и оценка предложенных нами индиикаторных лабораторно-биохимических анализов для установления степени цитолиза (АЛТ, АСТ, ЛДГ-5, Фр- 1-Фр), холестаза, (щелочная фосфатаза, 5-Н, ЛАП, холестерин), воспаления (тимоловая проба и гамма-глобу- лины), способности печени связывать билирубин с глюкуроновой кислотой (непрямой билирубин).
исследование желудочного сока, эндоско пическое исследование, гистоморфологическая оценка биоптата(при необходимости консультация гастроэнтеролога).
|
Продолжение таблицы 1
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
и производственной санитарии. б.Обеспечение рабочих основных профессии спецодеждой и респираторами. 7.Мероприятия по благоустройству и озеленению территории |
|
||||
|
Нарушение функционирова ния мембран ацинарных клеток и островков Лангерганса, приводящие к снижению внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы |
Хроническ ий токсически й панкреатит |
Оптимизация производственн ых процессов путем внедрения более герметичных и совершенных аппаратов. Автоматизация основных производственных процессов и системати ческое сокращение на этой основе количеств работающих в них. Устройство и реконструкция организационн ых мест отдыха для рабочих, а также укрытии от неблаго приятных факторов метео рологических условий. Реконструкция и переоборудование помещении душевых, гардеробных, умывальных, уборных, помещений для приема пищи, камер для обеспыливания |
Проведение групповых аэро-, гемо-, гидро терапии в условиях врачебного здравпункта, санитарнокурортных и стационарных учреждении. Максимальное пребывание на открытом воздухе. В итаминизация пищевых продуктов. Рациональный режим отдыха. Физическая культура. |
Организация медицинской помощи по принципу цеховой участковости. Проведение обязательных предварительных медицинских осмотров с участием цехового терапевта с исследованием желудочного сока, рентгеноскопии желудка. 3 .Проведение перио дических медицинских осмотров с обязательным исследованием активности фосфолипазы, содержания липидов, кальция, инсулина и бикорбанатов в крови. Для установления скрытых признаков поражения проводить пробы на толерантность к глюкозе и с двойной нагрузкой глюкозой. Для ранней диагностики токсического поражения рекомендуется определять активность трипсина, общих липидов, триглициридов и 5- гидроксиндолуксус-ной кислоты в моче. 4. Дифференцированная диспансеризация терапевтом, |
Продолжение таблицы 1
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
|
дегазации спецодежды и других санитарнобытовых помещении. 5.Оборудование кабинетов, уголков по охране труда, издание инструкции по технике безопасности и производственной санитарии. б.Обеспечение рабочих основных профессии спецодеждой и респираторами. 7.Мероприятия по благоустройству и озеленению территории |
фракционное исследо вание желудочного сока, эндоскопическое исследование, гистоморфоло- гическая оценка биоптата (при необходимости консультация гастроэнте ролога).
11 .Рациональное трудо- стройство вне контакта с производственными вредностями. |
Проводится дифференцированная диспансеризация, патогенетическая терапия, санитарно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство. Учитывая нарушения функциональной способности основных органов системы пищеварения у работающих в НЛП, разработаны мероприятия, направленные на ослабление действия вредных веществ на организм рабочих. Они заключались в применении курса профилактического лечения на фоне использования специализированного продукта питания «Осенняя сказка». Его основу составляет рациональное питание, построенное с учетом метаболизма ксенобиотиков в организме и защитной роли отдельных компонентов пищи при воздействии химических соединений или вредного влияния физических факторов производства. Основой современных принципов построения лечебно-профилактического питания является оценка пищи как источника биологических активных веществ, способных выполнить защитную роль при неблагоприятных влияниях на организм.
Оценка влияния рекомендуемого специализированного продукта питания на показатели заболеваемости рабочих НПП, разработка листков нетрудоспособности и их анализ проводился для тех профессий и должностей, которым установлено бесплатное лечебно-профилактическое питание согласно перечню производств, профессий и должностей, работа которых дает право на бесплатное получение, лечебнопрофилактического питания в связи с вредными условиями труда. Практически у всех обследуемых отмечалось повышение работоспособности, улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, у многих исчезли признаки усталости. Случаев отказа от приема продукта отмечено не было, испытуемые отмечали его хорошие органолептические показатели.
Таким образом, проведенные клинико-биологические исследования свидетельствуют о правильности и целесообразности использования с учетом патогенеза воздействия углеводородов переработки нефти на организм рабочих НПП специализированных продуктов питания «Осенняя сказка» с повышенным уровнем пищевых волокон и пектина, а также веществ антиоксидантной природы с профилактической целью рабочим, подвергающимся воздействию вредных факторов НЛП. Повышенная элиминация ароматических, предельных и непредельных углеводородов из организма, а также усиление детоксицирующей и антиоксидантной функций организма лежит в основе благоприятного профилактического эффекта специализированного продукта «Осенняя сказка». Следовательно, имеются основания считать, что применение с выраженными антиоксидантными, иммуномодулирующими и детоксицирующими свойствами способствует активному выведению из организма углеводородных соединений, повышению витаминного статуса и нормализации как ферментативного, так и неферментативного звеньев антиоксидантной защиты, а также иммунного статуса, что открывает перспективы использования его в качестве эффективного средства в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы у рабочих НИИ АО «ШНОС», подвергающихся воздействию углеводородов в процессе переработки нефти.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Лисицын, Ю. И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю. И. Лисицын. - 2-е изд. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-0988-6
- Артюнина, Г. И. Основы социальной медицины: учебное пособие для вузов / Г. И. Артюнина. - М. : Академический Ироект, 2005. - 576 с. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0626-4
- Медико-демографическая характеристика обследованного контингента нефтеперерабатывающего производства / Л. Е. Аликанова [и др.] // Вестник ЮКГМА. - 2008. - № 4. - С. 239-241.
- Булешов, М. А. опоставление активных индикаторных ферментов печени с клиническими данными у работающих на нефтеперерабатывающем производстве (на примере petro Казахстан) / М. А. Булешов // Вестник ЮКГМА. - 2004. - № 18-19. - С. 141.
- Булешов, М. А. Результаты исследования функционального состояния печени у работающих на нефтеперерабаты-вающем производстве/ М. А. Булешов, Э. К. Бекмурзаева // Наука и образование Южного Казахстана. - 2004. - № 3. - С. 149.
- Бекмурзаева, Э. К. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда у работающих в нефтеперерабатывающем производстве / Э. К. Бекмурзаева // Вестник ЮКГМА. - 2004. - № 16-17. - С. 152.
- Бекмурзаева, Э. К. Оценка влияния основных производственных факторов на уровень заболеваний органов пищевода у работающих на нефтеперерабатывающем производстве ОА "ШНОС" / Э. К. Бекмурзаева // Вестник ЮКГМА. - 2004. - № 16-17. - С. 154.
- Бекмурзаева, Э. К. Состояние желчевыводящей системы у работающих на нефтеперерабатывающем производстве / Э. К. Бекмурзаева // Наука и образование Южного Казахстана. - 2004. - № 3. - С. 146.
- Бекмурзаева, Э. К. Клинико-гигиенические особенности формирования заболеваний органов пищеварения у рабочих современного нефтеперерабатывающего производства ( на примере АО"ШНОС" ): автореф. дис. ... докт. мед. наук / Э. К. Бекмурзаева. - Караганда, 2005. - 37 с.