На сегодняшний день внутричерепная гипертензия является одной из распространенных проблем, с которой родители больного ребенка обращаются к педиатру, а затем к невропатологу и эндокринологу.
Внутричерепная гипертензия — группа состояний, характеризующихся повышенным внутричерепным давлением без признаков внутричерепного очага, гидроцефалии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии (1). Синдром внутричерепной гипертензии обусловлен избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Это один из наиболее частых синдромальных диагнозов в детской неврологии и эндокринологии, особенно у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией (2,3). Данная проблема актуальна не только в Казахстане, но и во всем мире. Ежегодно число больных детей возрастает.
Таблица 1 - Статистические данные за период 2008-210 годы Дети от 7 до 13 лет
|
Казахстан |
Шымкент |
|
|
2008-2009 |
На 1000 - 315 |
100 - 17 |
|
2009-2010 |
На 1000 - 337 |
100 - 21 |
Из данной таблицы мы видим, что с каждым годом число больных детей с внутричерепной гипертензией растет. Для решения этой проблемы исследовала материалы лечения детей с гипоталамическим синдромом и с признаками внутричерепной гипертензии.
Целью моей исследовательской работы было выявление эффективного лечения детей с гипоталамическим синдромом с признаками внутричерепной гипертензии. Изучая материалы лечения детей с внутричерепной гипертензией, выяснила, что в лечении наиболее часто используют 2 препарата - ноотропа: «Энцефабол» и «Танакан». Препарат Эцефабол используется в 57 % случаях, танакан - 31%, 12 % - другие ноотропы.
Материалы и методы. В исследовательской работе в течение 1,5 месяца обследовали 50 детей, находящихся на диспансерном учете у эндокринолога в ОЭД с диагнозом: «Гипоталамический синдром». Данные диагнозы были подтверждены клинико-лабораторными и инструментальными методами обследования. В исследовании принимали участие дети без фоновых заболеваний. Обследуемые дети были разделены на 2 подгруппы: - 25 детей первая группа - «Энцефабол» (А) - 25 детей вторая группа -«Танакан» (Б).
Данные группы были разделены на 2 подгруппы по 25 детей, которые на фоне базовой терапии получали 2 ноотропных препарата - «Энцефабол» и «Танакан». Группы IA, IIA - Энцефабол, группы ІБ, ІІБ - «Танакан». «Энцефабол» (активное вещество - пиритинол) - ноотропный препарат. Повышает патологически сниженный метаболизм в тканях головного мозга, что обусловлено повышением захвата и утилизации глюкозы, повышает метаболизм нуклеиновых кислот и высвобождение ацетилхолина в синапсах нервных клеток, улучшает холинергическую передачу в нервной ткани. Пиритинол способствует стабилизации структуры клеточных мембран нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Энцефабол улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока.
Улучшает кровообращение в ишемизированных участках мозга, увеличивает их оксигенацию, интенсифицирует обмен глюкозы в первично ишемизированных участках мозга. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются нарушенные обменные процессы в нервной ткани, что способствует полноценному функционированию ее клеток. Обследуемые дети получали препарат в следующих дозировках: Группа IA по 20 мг (1 мл суспензии) в сутки, затем дозу увеличивали на 20 мг (1 мл) каждую неделю, до тех пор, пока суточная доза не достигнет 100 мг (5 мл суспензии). Группа IIA от 50 мг до 300 мг (по 2.5-5 мл суспензии 1-3 раза/сут). Побочное действие у исследуемых детей не наблюдалось.
«Танакан» (активное вещество - сухой стандартизованный экстракт Гинкго билоба) - Ноотропный препарат. Стандартизованный и титрованный растительный препарат, действие которого обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также на вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение головного мозга, улучшает доставку кислорода и глюкозы, нормализует тонус артерий и вен, улучшает микроциркуляцию. Способствует улучшению кровотока, препятствует агрегации эритроцитов, оказывает тормозящее влияние на фактор активации тромбоцитов. Улучшает метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Воздействует на высвобождение, обратный захват и катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Оказывает выраженное противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и на периферии.
Обследуемые дети получали препарат в следующих дозировках: Группа IE по 0,5 мл раствора 3 раза в сутки Группа IIE по 1,0 мл раствора 3 раза в сутки Побочное действие у исследуемых детей не наблюдалось. После проведенной терапии мы получили следующие результаты: Динамика эффективности ноотропных препаратов у детей 1 группы: подгруппа IA, IE
Вывод: На диаграмме мы видим, что у подгруппы E, принимавшей Танакан, клинические симптомы заболевания улучшились к 3 недели, к концу 6 недели клиническая картина внутричерепной гипертензии сохранилась лишь у 5 %. У детей, принимавших Энцефабол, эффект от лечения наблюдался лишь у 40 % детей к концу исследования. Динамика эффективности ноотропных препаратов у детей 2 группы: подгруппа iiA, iiE
Выводы. На 2 диаграмме динамика эффективности препаратов такая же, как и детей 1 группы. Эффективность от применения Энцефабола наблюдалась у 55 % детей. Таким образом, подводя итог нашего исследования, мы пришли к выводу, что наиболее эффективным препаратом в лечении гипоталамического синдрома с внутричерепной гипертензии является препарат «Танакан» в обеих возрастных группах, а препарат «Энцефабол» оказался менее эффективным у детей в обеих группах.
ЛИТЕРАТУРА
- Абеуов E. A. Основные закономерности оттока ликвора и механизмы его нарушения при некоторых патологических состояниях организма (эксперим. исслед.): Автореф. дисс. канд. мед. наук/ E. A. Абеуов. -Фрунзе, 1988. -25 с.
- Алексеев В.В. Стабилизация перфузионного давления мозга у больных с тяжелой ЧМТ в ближайшем послеоперационном периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук/ В.В. Алексеев. СПб., 1999. 21 с.
- Артарян А. А. Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы/ А.А. Артарян, O.E. Гаевый, И.А. Воробьев. Уфа, 1996.-С. 146-147.