Безопасное материнство - одна из подпрограммы Государственной программы «Здоровье народа», включает целый комплекс улучшения основных здравоохранительных служб для матери и ребенка. Цель программы - оказание высококачественной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам для снижения уровня материнской, младенческой и детской смертности (1). Родильные учреждения ЮжноКазахстанской области при поддержке программы «Здравплюс» и после прохождения сотрудников курса по «Основной дородовой, перинатальной и постнатальной помощи» работают по данной программе (2). Этапами внедрения явились: Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА Меморандум о взаимопонимании между ДЗ ЮКО и ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА Приказ Министра здравоохранения PK о реализации мероприятий в рамках действующего Меморандума Региональная программа реформирования и развития здравоохранения в ЮКО на 2005-2007 годы. Создание рабочей группы при ДЗ ЮКО по внедрению Программы Безопасного материнства. Обучение медицинских работников каскадным методом. Создание Приказа о регионализации
перинатальной помощи на основе Приказа М3 PK. Для внедрения данной программы необходимо было участие и акимата области в виде: инвентаризации всех объектов здравоохранения, в том числе родовспоможения (паспорта). предусмотрения финансовых средств для реализации проектов по Безопасному материнству, постоянного мониторинга за внедрением.
Для внедрения данной программы поэтапно проведено: Определены пилотные родильные дома (ОПЦ, р/д№2, р/д№4, р/о Туркестана). Проведена оценка перинатального ухода в ЮКО (октябрь, 2005) Публикация отчета и ознакомление представителей Д3 ЮКО (ноябрь, 2005). В рамках программы «Безопасное материнство» большое значение придается созданию и совершенствованию стандартов ведения беременности и родов, способствующих улучшению перинатальных исходов. В родильных учреждениях ЮКО обеспечены доступ членов семьи в родовую и послеродовую палаты, приватность в родах, проводимых в индивидуальных палатах, поощряется свободное положение роженицы, демедикализация родов. Вагинальный осмотр осуществляется согласно партограмме. Ниже приводится динамика родов в Южно-Казахстанской области за 2000-2009гг (рисунок 1). Как свидетельствуют материалы графических данных, в сравнении с 2000 годом, количество родов к 2008 году увеличилось на 29832 родов.
Снижение показателя явилось результатом внедрения следующих перинатальных технологий: Эффективная первичная реанимация новорожденных (наличие базового оборудования, обученный персонал, алгоритм действий). Соблюдение «тепловой цепочки» (профилактика гипотермии новорожденного, ранний контакт «кожа к коже», Т-ра в палате не ниже 25 градусов, раннее прикладывание к груди, ИГВ, совместное пребывание матери и ребенка, свободное пеленание, транспортировка и реанимация в теплых условиях). Ведение партограмм во время родов (своевременность диагностики внутриутробного состояния плода, прогресс родов, диагностика «затяжных и обструктивных» родов, диагностика инфекции в родах). Рациональная антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия. Назначение кортикостероидов при преждевременных родах. В системе родовспоможения большую роль играет антенатальный уход, как: Ведение гравидограмм: Практика ведения гравидограммы внедрена во всех родовспомогательных учреждениях области. Это позволило своевременно диагностировать синдром задержки развития внутриутробного плода. Ожидаемый результат - снижение перинатальной смертности
Визиты: Число антенатальных визитов при нормально протекающей беременности снижено с 12-14 до 4-6. В процессе принимают активное участие акушерки, поднят статус акушерки, как специалиста.Внедрение протоколов: Внедрение протоколов привело к снижению частоты преэклампсии, за счет снижения гипердиагностики. Во всех родах ведется партограмма. Партограмма ведется обученными акушерками с начала
родовой деятельности - это позволило снизить количество неоправданных стимуляций, улучшить исходы для новорожденного и родильницы, снизить интранатальную и раннюю неонатальную смертность, своевременно диагностировать инфекцию, обструктивные и затяжные роды. Использование партограммы позволило снизить агрессию в родах. C внедрением Программы «Безопасное Материнство» процент эпизиотомий снизился более чем в 2 раза. Если в 2007 году он составлял 2,3%; в 2008 году он снизился до уровня 1,5%, в 2009 году он составил 1%. C внедрением программы более чем в 2 раза снизился процент стимуляций в родах. Если в 2007 году он составлял 4,7%; в 2008 году он снизился до уровня 3%, в 2009 году он составил 2%. C внедрением Программы снизилась слабость родовой деятельности в 2 раза. Если в 2007 году она составляла 3,0%; в 2008 году снизилась до уровня 2,1%, в 2009 году составила 1,8%. Большинство родов проходят при поддержке партнеров, что улучшает исходы родов, удовлетворенность семьи процессом родов. Процент партнерских родов в 2007 году составлял 23,7%, в 2008 году - 37,5%, в 2009 году данный показатель вырос до уровня 81,0%. Увеличение частоты партнерских родов приводит к снижению использования медикаментов (демедикализация родов). Роженицы имеют возможность занять удобное положение, так как они информированы о преимуществах «вертикальных» позиций, использования приспособлений («шведская» стенка, мячи, маты и др.). В 2007 году показатель свободного выбора позиции в родах составлял 12,7%, в 2008 году 23%, в 2009 году этот показатель составил 83,4%.
Мониторинг состояния плода во время родов привел к увеличению оперативных родоразрешений. В 2005 году % KC составлял 5,5%, а к 2009 году составил 9,1%. В результате внедрения программы БМ отмечается положительная динамика основных качественных показателей деятельности службы родовспоможения. Произошел слом стереотипов у основной массы врачей практического здравоохранения, руководителей МО, органов управления здравоохранением на местах, которые ранее с большой долей скептицизма относились к внедрению программы БМ. Программа БМ устойчива и будет иметь свое продолжение, так как является основным резервом в снижении материнской и перинатальной смертности. Для этого необходимо: Требуется совершенствование системы регионализации, где учреждения 1 и 2 уровня поддерживаются учреждением 3 уровня, включая консультативную помощь, обучение, обеспечения транспортом и анализом полученных данных. Продолжить постоянное обучение медицинских работников, тренерами из числа обученных специалистов (команда тренеров должна быть по составу мультидисциплинарной: акушер-гинеколог, неонатолог, акушерка). Для выявления «горячих» вопросов, и принятия своевременных управленческих решений необходимо проведение постоянного мониторинга службы родовспоможения, проведение анализа и принятие пакета вмешательств по проблеме. Необходимо пересмотреть штатные расписания перинатальных центров с учетом количества беременных и родов. Продолжить внедрение конфиденциального аудита околопотерь, вовлечь в проведение аудита другие родовспомогательные учреждения, помимо «пилотных».
Таким образом, соблюдение принципов Безопасного материнства снижает материнскую, перинатальную смертность, улучшает качественные показатели работы, улучшает качество жизни пациентов. Благодаря программе «Безопасное Материнство» сведены к минимуму необоснованные врачебные вмешательства во время беременности, родов и послеродовом периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по Безопасному материнству. Под ред. Кулакова В.И. и др. - М.: из-во «Триада -X», 1998. - 531с.
2. Приказ М3 РК №335 от 02.10.2006г. «О внедрении эффективных технологий по перинатальному уходу в практику родовспомогательных организаций».
У