Одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний занимают инфекционновоспалительные процессы нижнего отдела половых путей. Наиболее часто встречается кандидозный вульвовагинит, в последние годы его распространенность составляет 30-45% [1]. Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов. Candida albicans имеет наибольшее значение в возникновении данного заболевания и является возбудителем кандидоза в 75-80% случаев. В последние годы немаловажное значение приобретают Candida non-albicans виды, среди которых наибольшее значение имеют C. glabrata, C.tropicalis, C/parapsilosis и др. Следует отметить, что Candida non-albicans виды ассоциируются с хроническим течением кандидозного вульвовагинита и трудно поддаются терапии [2]. Значительное повышение частоты кандидозного вульвовагинита связано с рядом предрасполагающих факторов. Это назначение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих и патогенную флору ,и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов, что приводит к нарушению процесса самоочищения влагалища. Кроме того, Candida обладает способностью использовать антибиотики в качестве источника питания, что создает благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины [1]. Известно, что изменение гормонального баланса во время беременности приводит к развитию кандидозного вульвовагинита , особенно в последнем триместре. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщин их кишечника при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.
В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вагинита: кандидоносительство, а также острую и хроническую формы. Клинические проявления разнообразны, зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры. Для генитального кандидоза характерны обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур ,полового акта , длительной ходьбы, во время менструации. При наличии длительно существующих и обильных выделений из влагалища у пациенток возможны психосоматические нарушения в виде ощущения физического дискомфорта, снижается работоспособность, нарушаются детородная и половая функции.[5,6].
При хроническом рецидивирующем процессе, многократной неадекватной терапии у большинства женщин появляются различные депрессивные расстройства, страх очередного рецидива, чувство беспомощности, что требует психологической помощи и должно входить в комплекс мероприятий по лечению основного заболевания. Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексная. Наряду с клиническими симптомами проводится микробиологическое исследование ( микроскопия мазков отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которого достигает 95% [3]. Успешное лечение кандидозного вульвовагинита , как и любого другого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагностики и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения кандидозного вульвовагинита - эрадикация возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, задержание роста микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу.[7].
Препаратами выбора в настоящее время для этиотропной терапии являются противогрибковые препараты полиенового ряда ( натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В), имидазолового ряда ( кетоконазол, омоконазол,клотримазол), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол) и другие. Широкое применение в лечении кандидозного вагинита получил препарат дифлюкан (фирма « Пфайзер»), относящийся к последней группе. Эффективность действия данного препарата связана с угнетением синтеза стеролов , высокоспецифичным действием на ферменты, в результате чего ингибируется рост грибов [4] . Дифлюкан имеет ряд преимуществ: после приема внутрь хорошо всасывается, препарат попадает в ткани женской репродуктивной системы в количестве, достаточном для лечения не только системных грибковых инфекций, но и кандидозного вульвовагинита, после перорального приема 150 мг во влагалищном содержимом создается терапевтическая концентрация, которая сохраняется достаточно долго, позволяя получить выраженный терапевтический эффект, имеет длительный период полувыведения (30 ч), что дает возможность однократного назначения препарата, максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2 часов [1].
Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости препарата дифлюкан при лечении вагинального кандидоза.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 38 женщин в возрасте от 17 до 49 лет, обратившиеся в районную женскую консультацию г. Сарканд Алматинской области с проявлениями кандидозного вульвовагинита. Средний возраст женщин 31,4 года. Микроскопическое исследование мазков выполнялось нативными и окрашенными по Грамму препаратами. Диагноз ставился на основании изучения анамнеза, клинических проявлений и результатов лабораторного обследования. Как видно из таблицы №1, из обследованных 38 женщин на обильные творожистые выделения жаловались 32 женщины (84%), на зуд, жжение в области половых органов 12 (32%), дизурические расстройства были у 5(13,2%), диспареуния выявлена у 5 (13%).
Таблица 1 - Клинические симптомы у обследованных женщин.
|
Клиническая симптоматика |
количество больных |
% |
|
Обильные бели |
32 |
91% |
|
Зуд, жжение в области половых органов |
12 |
32% |
|
Дизурические расстройства |
5 |
13,2% |
|
Диспареуния |
5 |
13% |
При изучении анамнеза установлено, что большинство пациенток ранее имели гинекологические заболевания, которые представлены в таблице №2.
Таблица 2 - Гинекологические заболевания у обследованных женщин.
|
Гинекологические заболевания |
количество больных |
% |
|
Трихомониаз |
7 |
18,4% |
|
Хламидиоз |
3 |
7,8% |
|
Аднексит |
13 |
34,2% |
|
Эрозии шейки матки |
8 |
21% |
Среди пациенток с вагинальным кандидозом более половины имели соматические заболевания , из них у 12 больных обнаружено заболевание пищеварительного тракта, приводящее к микробиоценозу кишечника, вследствие чего развивается дисбактериоз желудочно-кишечного тракта.
Вагинальные кандидозы, развившиеся после пиелонефрита, пневмонии и бронхита обусловлены приемом антибиотиков. Соматические заболевания представлены в таблице №3.
Таблица 3 - Соматические заболевания у обследованных женщин.
|
Соматические заболевания |
количество больных |
% |
|
Болезни жкт |
12 |
31,5% |
|
Пиелонефрит, цистит |
10 |
26,3% |
|
Бронхит, пневмония |
4 |
10,5% |
С целью лечения дифлюкан назначали: по 150 мг 1 раз в неделю дважды перорально. Местное лечение проводили санацией ( Вагил) с последующим введением во влагалище вагинальных шариков ( Клион Д, Тержинан) в течение 7 дней, эффективность лечения определяли через 6-7 дней (первое контрольное обследование) и через 26-30 дней (второе контрольное обследование). Результаты лечения оценивали как излечение, частичная неэффективность, полная неэффективность, по наличию или отсутствию клинических и лабораторных признаков. Улучшение состояния пациенток, отсутствие жалоб, нормализация влагалищных мазков считалось критерием излеченности. Лечение считалось частично неэффективным при отсутствии клинических симптомов и сохранении лабораторных признаков вагинального кандидоза. Сохранение обильных творожистых выделений с лабораторными признаками вагинального кандидоза подтверждало полную неэффективность лечения. По данным первого контрольного исследования, (таблица № 4), после окончания лечения препаратом дифлюкан, полная излеченность наблюдалась у 33 пациенток (86,8%), частичная неэффективность была в остальных 5 случаях (13,2%), случаев полной неэффективности не было.
Таблица 2 - Результаты первого контрольного исследования.
|
Эффективность лечения |
Кол-во пациенток всего 35 |
100 % |
|
Полная излеченность |
33 |
86,8% |
|
Частичная неэффективность |
5 |
13,2% |
|
Полная неэффективность |
- |
- |
При частичной неэффективности было проведено повторное лечение. По результатам второго контрольного исследования, рецидив заболевания был у 3 женщин (7,8%). У всех трех женщин были заболевания желудочно-кишечного тракта. Все пациентки, получавшие лечение препаратом дифлюкан, отмечали хорошую переносимость и улучшение клинической картины на 2-3-й день лечения. Таким образом, следует отметить, что высокая активность, хорошая переносимость, отсутствие побочного эффекта на организм, дает основание считать препарат дифлюкан достаточно эффективным и позволяет его широко примененять в лечении кандидозного вульвовагинита .
ЛИТЕРАТУРА
- В.Н.Кузьмин. Проблема кандидозного вульвовагинита у женщин и современные подходы к его лечению. Акушерство и гинекология, 2010.№1с.50-52.
- Ф.М.Торчинов, М.В.Мазуркевич, Л.Х.Мурачаева. Особенности терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза // Акушерство и гинекология-2010.- №1.-с.60-62.
- В.В.Муравьева, А.С.Анкирская.// Акушерство и гинекология-1996.- №6.-с.27-30.
- Н.С.Семенов,А.И.Ищенко, Р.А.Чилова .Фармакотерапия кандидозного вульвовагинита. Акушерство и гинекология,2008.№6 с.13-15.
- Лялькина А.А., Юсупова Г.Т., Тулендинова Е.С. Клинико-диагностические аспекты и лечение вагинальных инфекций. Сборник материалов м/нар. научно-практ. конфер. « Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии». С.272.
- Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. Дисс...к.м.н.- М., 1996.
- Мальцева Л.И., Минуллина Ф.Ф.//Г инекология-2003.- Т.3, с.92-93.
- Sobel J.// Pre-FIGO-STD Satellite Symposium. Ottava. 1994.-P.96-114.