Приводим собственное наблюдение гигантского мукоцеле червеобразного отростка, принятого за аппендикулярный инфильтрат. При этом обращаем особое внимание на изображение миксомы аппендикса, полученного с помощью различных методов лучевой диагностики. Больной О., 1969 г.р., поступил в хирургическое отделение №2 ШГБСМП с предварительным диагнозом "Аппендикулярный инфильтрат".
Жалобы на опухолевидное образование в правой подвздошной области. Из анамнеза 3,5 года назад получил стационарное лечение в районной больнице по поводу аппендикулярного инфильтрата. При осмотре живот симметричный, при пальпации мягкий, в правой подвздошной области определяется объёмное малоподвижное образование диаметром до 10 см. На компьютерной томографии органов брюшной полости в проекции илеоцекального угла справа определяется образование размером 6,0 х 4,0 см, плотностью +15,1 ед. Н. Заключение: КТ-признаки кистозного образования в проекции илеоцекальной области справа. (Рис.1).
Рис. 1. Компьютерная томограмма.
Мукоцеле червеобразного отростка. При ультразвуковом исследовании в правой подвздошной области выделяется объемное полостное образование d 10,1 х 6,4 см с внутренними перегородками, множественными неоднородным содержимым, контуры четкие, неровные деформирует подкожно жировую
На операции по вскрытии брюшной полости разрезом Волковича-Дьяконова в правой подвздошной области выявлено малоподвижное образование величиной 10 x 7 см, тесно прилежащее к передней брюшной стенке, спаянное с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. После рассечении спаек, выполнена типичная аппендэктомия. Макропрепарат: аппендикс длиной 10 см с кистовидным расширением до 7 см на протяжении 9 см и наличием желеобразного содержимого. Толщина стенки на разных участках от 0,4 до 0,7 см (Рис. 3). Гистологическое исследование- мукоцеле червеобразного отростка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан.
Мукоцеле - ложная опухоль червеобразного отростка, представляющая собой ретенционную кисту, содержащая слизь различной консистенции - от желеподобной массы до водянистой жидкости, являющееся своеобразным редким новообразованием червеобразного отростка, встречающееся в 0,02-0,5% всех аппендэктомий [2, 5].
Осложнения мукоидных кист - воспалительные (перитонит), механического характера (заворот или перекручивание отростка, непроходимость кишечника), озлокачествление, посттравматический или ятрогенный (во время операции) разрыв кисты в брюшную полость с имплантацией и распространением слизеобразующих клеток по брюшине, массивным обсеменением брюшной полости и образованием псевдомиксоматоза, имеющего злокачественное течение. Больные с псевдомиксоматозом погибают в течение 1-2 лет [3]. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка с развитием мукоцеле возможно распространение процесса по типу псевдомиксоматоза в забрюшинное пространство с образованием наружных свищей [1]. Клинически мукоцеле обычно протекает под видом хронического аппендицита или неопределенного желудочно-кишечного дискомфорта, иногда имитирует кисты яичников, опухоли брюшной полости или прямой кишки. Отсутствие патогномоничных клинических признаков, свойственных исключительно мукоцеле аппендикса, затрудняет точное дооперационное распознавание этого редкого заболевания [2, 4, 5]. Диагноз устанавливается или уточняется лишь во время операции.
Рис. 3. Мукоцеле червеобразного отростка.
ЛИТЕРАТУРА
- Владимирцева А. Л., Чатталос М.Г., Полетаев В.А. Псевдомиксома ретроцекально расположенного червеобразного отростка с прорастанием в забрюшинное пространство и наружными свищами // Архив патологии. - 1989. - т. 51. - N9. - С. 74-76.
- Имнаишвили Б.Е., Коркелия А.А., Джвеенава А.Г. Гигантское мукоцеле червеобразного отростка // Хирургия. - 1973. - N1. - С. 133-138.
- Коренев Н.Н., Кашеренков В.Ф. Миксома червеобразного отростка // Хирургия. - 1975. - N7. -С. 105-106.
- Кохнюк В.Т. Мукоцеле червеобразного отростка // Вопросы онкологии. - 1988. - N1. - С. 87-88.
- Кузьмин В.И., Яшин Н.П., Егорова Т.М. Миксома ретроцекально расположенного червеобразного отростка // Хирургия. - 1985. - N3. - С. 117-118.