История развития здравоохранения в Казахстане в XIX веке. (на материалах по Акмоле, Каркаралы и Актобе)

История развития медицины началась в XIX веке после открытия внешних округов в Среднем жузе. Главной заботой Российской империи являлось склонение казахского народа к окружной системе. В 1824 г. были образованы внешние округа: Каркаралинский и Кокчетавский, в 1831 г. - Аягузский, в 1832 г. - Акмолинский, в 1833 г. - Баян-Аульский, в 1833 г. - Уч-Булакский, в 1834 г. - Аман-Карагайский, в 1844 г. - Кокиектинекий. В такой хронологической последовательности были учреждены новые административные единицы в Среднем жузе, которые просуществовали до реформ 1867-1868 гг. Согласно положениям Устава о сибирских киргизах (казахах) 1822 г. во всех вновь учреждаемых внешних округах надлежало открыть неподвижные больницы для обслуживания бедных и тяжелобольных местных жителей [1].

Уставом предусматривалось, что в каждом округе должны быть построены больничный дом на 150 до 200 человек. На строительство больницы в округах отпускалось по 30 тысяч рублей, а на ежегодное содержание больницы - 500 рублей [2, с.184]. Но программа так и не была полностью выполнена, больничное здание решено строить не на 200 мест, а только на 50 (35 коек для русских и 15 коек для казахов).

В Каркаралах строительство больницы началось в 1826 г. В 1828 году были помещены больные, и в течение первого года на лечении находилось 156 больных, которые провели 4428 койко-дней; из них умерло 8 человек. То есть летальность составила 5,1 %; стоимость одного койко-дня составляла в среднем 60 копеек [2, с. 187]. Но в последующем она выросла. Расчеты на содержание одного больного с 1 августа 1829 года по 1 августа 1830 года в больнице, учрежденной при Каркаралинском внешнем окружном приказе, представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Смета содержания больницы при Каркаралинском внешнем округе [3]

Из данных расчетов видно, что в 1829-1830 гг. на одного больного в день обошлось на 18 копеек больше, чем в предыдущий год. Из содержания ведомостей больничных расходов следует, что в рацион больничного питания входили: хлеб, мясо, рыба, ячневая крупа, мед, молоко. В каждый округ определялось по два лекаря. В 1824 году на должность окружного лекаря был направлен военный врач из Омского гарнизонного полка Зиббершнейн. Вторым лекарем Каркаралинского окружного приказа был Никитин [4]. Квалификация лекарей оставляла желать лучшего. Из-за недостатка врачей в России, особенно в гражданском ведомстве, медицинскую помощь населению оказывали слабоподготовленные фельдшера казачьих отрядов. Безуспешной оказалась попытка организации больницы в Акмолинском округе, хотя в 1832 г. во время открытия Акмолинского приказа, для организации медицинского учреждения, были приобретены постельные принадлежности, инвентарь и продукты на сумму 2154 рубля [5, с.49].

В предписании генерал-губернатора Западной Сибири Вельяминова от 18 мая 1832 г. Омскому областному начальству об открытии Акмолинского округа указано, что на содержание лазарета и прочие не предвиденные расходы выделить 1000 рублей и расходовать по усмотрению полковника Шубина [6, с.18]. Но в 1834 г. Акмолинская больница в связи с открытием военного лазарета была упразднена. Лазарет располагался первоначально в одной из комнат казармы. Позже был выстроен деревянный флигель, состоящий из 4-х комнат. Первым смотрителем был Бурцов, чуть позже его сменил Вавилов [7, с.49]. Из архивных документов известно, что лазарет обслуживал военное население и гражданские чины крепости, местное население продолжало использовать традиционные народные средства медицины [7, с. 112].

Зимой 1826 г. всю Сибирь охватила эпидемия гриппа, а осенью возникла новая волна на территории Казахстана. На этот раз она проникла со стороны Китая и Монголии. В ноябре 1826 г. эпидемия поразила казаков Сибирского войска, занимавшихся рыбной ловлей на озере Зайсан, и стала распространяться вниз по Иртышу, и в январе достигла Семипалатинска. В связи с совершенно неудовлетворительным состоянием медицинского обслуживания военнослужащих, находящихся в округах, штаб Сибирского корпуса, по представлению корпусного доктора Маршева, в 1828г. возбудил ходатайство об открытии в Каркаралинском округе военного лазарета. К тому же в декабре 1829 года помещение больницы Каркаралинского приказа полностью сгорело во время пожара.

По ходатайству доктора Маршева в 1830 году последовал указ об учреждении лазаретов на 16 мест. В этом же году лазареты были развернуты временно в помещениях казачьих казарм. В 1831 году первым врачом в Каркаралинском округе был переведенный из Омского госпиталя лекарь Капонеров. В 1832 году для лазарета был приобретен у бывшего командира отряда Карбышева большой дом [5, с.49]. В сентябре 1835 г. штаб Сибирского корпуса отмечал: «Во внешних округах Омской области больные киргизы принимаются иногда для пользования в военные лазареты». В связи с этим предписывалось, «чтобы окружные приказы выдавали служителям лазарета, к получаемому жалованию по 2 рубля 60 копеек из больничной суммы за те месяцы, в которые будут находиться киргизы». Однако некоторые чиновники были против лечения казахов. Поэтому комиссарство предписало в октябре 1835 г. «больных киргиз принимать в лазарет» [2, с.201].

Кроме лечебной практики в обязанности больницы входило оспопрививание населения. «Появление оспы наводит страх на целый аул. Больные оспой, по снабжению их пищей, безжалостно оставляются в степи; киргизы уверяют, что им сия болезнь, вовсе не была известна до тех пор, пока они не вступили в частые сношения со своими соседями» [8, с.70]. Ч.Валиханов писал, что «доктора обязаны прививать оспу, но киргизы боятся их, от оспопрививания убегают или откупаются» [9, с.75]. Сам факт того, что казахи панически боялись оспы и не знали методов и приемов ее лечения, свидетельствует о том, что это заболевание было привнесено в среду казахов извне. Ведь всем известно, что традиционная медицина казахов основывалась на эмпирическом применении различных лекарственных растений и препаратов животного происхождения [2, с. 9].

Отсюда следует, что инфекционными заболеваниями казахи в тот период в основном заражались от русских переселенцев и военных. Управляющего Омской областью полковник С.Б. Броневский отмечал, что «единообразная жизнь и пища, нахождение всегда на свежем и открытом воздухе, предохраняют киргизов от болезней [8, с. 69]. Анализ годовых медицинских отчетов по округам, выявляет сравнительно низкую смертность среди населения, в подавляющем своем большинстве ведших кочевой образ жизни. Такие распространившиеся в степи инфекционные заболевания, как коклюш, скарлатина, венерические заболевания были завезены из России и распространены более всего среди славянского населения. В неурожайные годы наблюдался рост числа больных цингой. Среди кочевого населения наиболее распространенным заболеванием являлась чесотка.

Устав 1822 г. провозглашал, что «введение между киргизами прививания предохранительной оспы» составляет важнейшую задачу определяемых во «внешние» округа Омской области врачей. Большую роль в распространении оспопрививания среди казахского населения Омской области сыграл семипалатинский окружной врач С.Яроцкий. В первый же год им были достигнуты значительные успехи. В марте 1829 г. в 6 аулах Каркаралинского округа появилась оспа. Эпидемия продолжалась около трех месяцев; болезнь была завезена казахами, ездившими на линию за продуктами. Всего переболело 45 человек, 15 из которых умерли от оспенной болезни. Областной оспенный комитет разработал следующие меры: 1. Убеждать казахов делать прививки через мулл, обязав их подавать в окружные приказы сведения о новорожденных. 2. Окружным врачам взять оспенных учеников из числа казахских юношей. 3. Больных оспой казахов помещать в окружные больницы. В декабре 1842 года оспа занесена в окружную гауптвахту, где содержались заключенные казахи. Из 94 заключенных заболели 15 и умерли от оспы 5 человек. Окружным врачом Д.Н. Сукиным был оборудован стационар-изолятор. В связи с этой вспышкой окружному врачу удалось развить оспопрививание, и в 1843 году Каркаралинский округ занял первое место по числу привитых среди всех степных округов [2, с.345].

Весной 1853 года в аулах Кушук-Тобыктинской волости Каркаралинского округа борьбу с эпидемией «тифозной горячки» вел лекарь Н.К.Гольфтер. Тиф заносили переселенцы, арестанты и новобранцы, болезнь распространялась по почтовым трактам, городам и селениям. В начале октября 1853 года впервые зарегистрирована холера в Жалыкбашевской волости Каркаралинского округа. Врач военного лазарета Н.К.Гольфтер выявил, что болезнь занесена из внутренних округов Тобольской губернии. Вследствие большой разобщенности аулов и наступления холодов большого распространения болезнь не получила. Всего переболело в течение месяца 25 человек, из которых умерло 10 [2, с. 392]. В условиях массового распространения инфекционных заболеваний существовала настоятельная необходимость увеличения числа медицинских кадров, решения вопросов их подготовки. В 1854 году в Кокпектах открылось двухгодичное училище для подготовки фельдшеров [11, с. 35].

Таким образом, несмотря на несомненные успехи оспаривания, оно особенно в Акмолинском и Семипалатинском областях, охватывало далеко не всех детей, вследствие чего вспышки оспы продолжались здесь до конца XIX века. Так как в степи быстрыми темпами распространялся сифилис, в 1860 г. областной доктор С.Т.Чучкин представил в совет областного правления, разработанный им проект организации борьбы с сифилисом. Согласно проекту, в целях более полного выявления больных сифилисом, предлагалось проводить медицинские осмотры, в первую очередь в тех аулах, которые расположены вблизи русских поселений, а также казахов, работающих по найму на рудниках, промыслах, заводах. Предполагалось привлечь к борьбе с заразой местных врачевателей; установить для «баксы» особое поощрение, чтобы они через волостных правителей сообщали окружным врачам обо всех больных.

Предполагалось также обязать всех промышленников, имеющих в степных округах прииски или заводы, открыть при них больницы. Помимо этого все врачи должны тщательно выявлять источник заражения. Лечение выявленных больных, без различия их положения и национальности, доктор Чучкин предлагал производить бесплатно в военных лазаретах. Таким образом, авторы Устава 1822 года прекрасно понимали пагубные последствия переселения в степь европейского населения в части возможного распространения среди казахов инфекционных заболеваний. И они оказались правы. Поэтому в положениях Устава предусматривалось открытие больниц. Но материалы по Каракаралинскому и Акмолинскому округам свидетельствуют о том, что положения Устава 1822 г. не были реализованы. Между тем, распространение инфекционных заболеваний приобретало такие размеры, что становилась угрозой и вынуждала колониальные власти принимать меры к открытию больниц в округах, начать подготовку медицинских кадров [12, с.49].

Ситуация в области здравоохранения мало изменилась и в 60-е годы xix века, состояние медицинского обслуживания населения оставалось неудовлетворительным до xix века. Один уездный врач обслуживал 100 тысяч человек на территории в 9 тысяч квадратных верст и всего один раз в год объезжал свой участок [5, с.49]. Согласно «Обзорам Тургайской области» с 1880 по 1886 гг. в Тургайской области, образованной 21 октября 1868 г., в состав которой входил Актюбинский уезд, лечебных заведений гражданского ведомства не было. Медицинское обслуживание населения области находилось в неудовлетворительном состоянии. Врачебная помощь ограничивалась только оказанием случайной помощи при поездках врачей по уездам. Это связано в большей степени с обширностью территорий уездов, разбросанностью и подвижностью коренного населения, ведущего кочевой образ жизни, также недостатком материальных средств. Кроме того, очень низкая заработная плата врачей и неблагоприятные условия службы в этих местах служили причиной того, что эти должности часто оставались вакантными [13, с.67].

В «Тургайской газете» за 14.01.1896 г. сообщается, что в г. Актюбинске открыт амбулаторностационарный приемный покой. До его открытия, как отмечает газета, в городе имелись случаи несвоевременного оказания врачебной помощи, трудности по борьбе с эпидемиями [13, с.69]. Таким образом, появление первых медицинских учреждений в Казахстане связано с русской колонизацией казахского края. Не эффективная работа первичной профилактики инфекционных заболевании связано с тем, что царская администрация не учитывала особенности образа жизни, питания местного населения. Несмотря на это профилактические меры, т.е. вакцинация, принесли свои плоды. Здравоохранение Казахстана в XIX в. строится на бюджетной системе, профилактическая помощь финансировалась государством. В xix в. заболеваемость в Казахстане, особенно эпидемическая и детская, а также смертность оставались высокими. Сказывались слабые материальные условия жизни простого народа, отсутствие должного количества медицинских работников.

ЛИТЕРАТУРА

1. ЦГА PK. Ф. 338. Оп.1. Д. 2. Л.16.
2. Палкин Б.Н. Очерки истории медицины и здравоохранения Западной Сибири Казахстана в период присоединения к России (1716-1868).- Новосибирск. 1967. 530 с.
3. ЦГА PK. Ф. 338. Оп. 1. Д. 519. ЛЛ. 3- 4.
4. ЦГА PK. Ф. 338. Оп. 1 Д. 442. ЛЛ. 7-8.
5. Агубаев Н.Ж. Вестник науки аграрного университета им. С.Сейфуллина. № 4. - Астана, - 1998. - С. 49.
6. Касымбаев Ж.К., Агубаев Н.Ж. История Акмолы: XIX - нач. XX вв.: исследования, источники, комментарии. Алматы: Жеты-Жаргы, 1998. - 176 с.
7. Алпыспаева Г.А. Акмола, Целиноград, Астана: исторический путь становления и развития: диссер. докт. ист. наук. - Астана. 2009, - 112.с.
8. Броневский С.Б. О казахах Средней Орды. - Астана. - 2007. - 165 с.
9. Валиханов Ч. Сборник соч.: в 5 том. - Алматы. 1985. - Т. 4. - 460 с.
10. ЦГА PK. Ф. 374. Оп. 1. Д. 1657. Л. 34.
11. Алтынбаев К. Кокпекты. - Новосибирск. 2002. - 172 б.
12. Астана. История столицы и края в XVII-XIX вв. Астана. 2006. -290 с.
13. Книжник С. Об истории здравоохранения города Актобе и его области. // Қазақстан мүрағаттары. 2(4). 2007. - С. 67.