Дифференциальды диагностикасы. жтд және фтизиопульмонолог тактикасы. алдын алуы.қазіргі таңда

Қолданылған материалдар:ПК Чапаевка емханасы статистика бөлімі, Баланың даму тарихы(№ 112/е үлгісі) КМИС ақпараттық жүйесі.

Зеріттеудің тәсілдері. Тәжрибе барысынан: Науқас 1 жас 8 айлық, ІІІ жүктілік,ІІІ босанудан,Кесерь тілігі арқылы босанған.Жүктілік «Анемия» ауруының кезеңімен өткен, 3 айында «жіті респераторлы инфекциямен» ауырған.№2 қалалық перзентханада мерзімінде босанған. 7 айына дейін аралас тамақ берілген,7 айдан бастап емшек ембеген.Жасынан жиі ауырады. Дәрілік препараттарға ампициллинге аллергиялық реакциясы бар.Сүт тағамдарына аллергиясы бар. Профилактикалық екпелері жасына сәйкес қабылдаған.БЦЖ вакцинасы 23.06.2017ж. доза 0,05, сериясы -1587,Жапония шығарған. Тыртығы- 5 мм. Манту сынамасы 2ТБ: 21.05.2018ж.-10 мм (пап). 03.09.2019ж-10 мм (пап )

Вирусты гепатитпен,тері ауруларымен ауырмаған.Травма алмаған,ота жасалмаған. Диспансерлік есепте тұрмайды. Аллергиялық анамнезі ерекшеліксіз.Әлеуметтік тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық.

Отбасында әкесі,шешесі, екі інісімен 4 бөлмелі пәтерде тұрады. «Поликлиника Чапаевка» өндірістік кооперативіне 2003 жылдан тіркелген. Эпид анамнезі: туберкулезбен ауырған науқаспен байланыста болмаған. Анықталуы: Туберкулезбен бұрын ауырмаған.Туберкулезбен ауырған науқаспен түйісуде болмаған. 2017 жылы 2 айлық кезінен «острый ринит», «НДА І степени», «ОРВИ» ауырған3 айынан бастап қолтық асты бездері пайда бола бастаған.2018 жылы 7 айлығында «острый фарингит», «аллергический дерматит», «ветреную оспу» ауларымен ауырған,емделген.12.05.2018 жылы хирург көрген,диагнозы: острый лимфаденит подмышечный.18.05.2018 жылы фтизиопедиатрдың кеңесінде болған.21.05.2018ж 108

Манту сынамасы қойылған-10 мм (пап).08.01.2019ж-14.01.2019ж аралығында №2 Шымкент қалалық балалар ауруханасында емделген,диагнозы: внебольничная пневмония,очоговая форма,по тяжести тяжелая,острое течение.08.01.0019 жылы кеуденің кең ауқымды рентгенограммасы жасалған,қортындысы: оң өкпенің ошақты пнвмониясы..31.05.2018 жылы фтизиопедиатрдың кеңесінде болған, «Диаскинтест» жасалған,қортындысы: теріс.

27.06.2018ж-16.07.2018ж аралығында Шымкент қалалық жұқпалы аурулар ауруханасында емделген,диагнозы: «ОРВИ тяжелой степени». Туылғаннан әртүрлі соматикалық аурулармен жиі ауырған.Емхана жағдайында бірнеше рет ем қабылдаған.2018 жылы фтизиопедиатр У.Туребаевнаның кеңесінде болған,туберкулез анықталмаған.2018 жылы қаңтар айында пневмония;ақпан айында жел шешек(ветряная оспа) ауруларымен ауырған.

25.01.2019ж-04.02.2019ж аралығында Шымкент қалалық жұқпалы аурулар ауруханасында емделген,диагнозы: «Қызылша».01.05.2019ж-06.05.2019ж аралығында №1 Шымкент қалалық балалар ауруханасында емделген,диагнозы: «Пневмония внебольничная,очаговая форма справа,острое

течение,тяжелая степени.ДН 2степени.СБО.Токсикоз І степени». 28.05.2019ж-06.06.2019ж аралығында Алматы қаласында «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» АҚ соматика бөлімінде емделген,диагнозы: Лактозная недостаточность. Асқынулар: Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.Белково-энергитеческая недостаточность І степени.Анемия І степени, железодефицитная, инфекционно-алиментарного генеза.

29.07.2019 жылы ауырып(дене қызуы 38,0 дейін көтерілген,мойын,сол қолтық асты бездері,екі шабының бездері үлкейген,салмағы азайған) аймақтық педиатрға,хирургке қаралған.30.07.2019 жылы топ бездерін УДЗ зерттеген.қортындысы: барлық топтық лимфа бездерінің үлкейгені анықталған.06.08.08.2019 жылы ТО ТҚД өкпеден тыс ТБ фтизиатры Б.О.Шопаевтың кеңесінде болған,диагнозы: Лимфаденит

шейной,подмышечной области слева,паховой области с обеих сторон неясной этиологии.06.08.2019 жылы облыстық балалар ауруханасының емханасында онкогематологтың кеңесінде болған. 06.08.2019 жылы облыстық балалар ауруханасының онкогематология бөліміне диагнозын анықтау үшін жатқызылған.12.08.2019 жылы сол қолтық асты безін кесу арқылы ота жасалып,алынған қоңыр қою зат гистологиялық зерттеуге №4779 жолданған.21.08.2019 жылы қортындысы: «гистопрепаратта дәнекер тін қаптаған казеозды некрозда кальций тұздары шоғырланған туберкулезді гранулема».28.08.2019 жылы Түркістан ОТҚД балалар мен жасөспірімдер бөлімінің меңгерушісі Х.Қ. Исмайлованың кеңесінде болған. Манту сынамасын,рекомбинантты туберкулезді аллерген сынамасын зерттеу ұсынылған. 05.09.2019 жылы Түркістан ОТҚД ОДКК шешімімен Түркістан ОТҚД балалар мен жасөспірімдер бөліміне диагнозын анықтау үшін жатқызылған.

Аурудың туындау себептері: Балаға қатысты: 1.Анасы жүктілік кезінде ауырған (ОРВИ). 2.3 айлық

кезінен әр түрлі соматикалық,жұқпалы аурулармен жиі ауырған. 3.Иммундық жүйе қызметінің төмендігі. Көрсетілген кемшіліктер: 19.06.2017 жылы туылған қыз баласы, «жоғарғы қауіп тобы» журналына тіркеуге алынбаған; №112-қ/е нысанды баланың даму тарихына туберкулездің қауіпті факторлары көрсетіліп эпикриз жазылмаған; Туберкулез ошығын сауықтыру жұмыстарының жоспары түзілмеген. Уақытылы тереңдетілген профилактикалық- диагностикалық жұмыстар жургізілмеген.

ЖТД және фтизиопульмонолог тактикасы

◼ Учаскелік педиатр, жалпы тәжірибе дәрігері (бұдан әрі – ЖТД) баланың даму тарихнамасына (№ 112/е үлгісі) эпикриз толтырады - қауіп факторын көрсете отырып, баланы туберкулез бойынша «қауіп» тобына алуды дәлелдеу. Қауіп тобын учаскелік педиатр (ЖТД) қызмет көрсететін барлық балаларға қалыптастырады.

◼ ТБ шалдыққан науқаспен қарым-қатынастағы, алғаш рет тексергенде 2 ТБ Манту сынамасы теріс нәтижелі болған балаларға сынама 8-10 аптадан кейін қайта жасалады.

◼ Манту сынамасы күмәнді, оң, гиперергиялық мәнді болған барлық қауіпті топтағы балалар фтизиопульмонологтың қаралуында болу керек.

◼ Туберкулезге күмәнді жағдайда тереңдетілген лобароториялық және заманауи инструмендалды тексеру әдістерін қолдану керек.

Алдын алу шаралары !

◼ 1) туберкулез ауруына қарсы арнайы БЦЖ вакцинасын егу (1-4 күні перзентханада жүргізіледі), ал қайта егу мектептерде қыркүйек айында бірінші сынып оқушылары арасында манту сынамасы тек теріс болған балаларға жүргізіледі.

◼ 2) Туберкулез ауруы жұққан балаларға, яғни манту сынамасы бірінші рет оң және айқын, туберкулез ошағындағы балаларға дәрігер тағайындайтын алдын-алу емдом түрі(химиопрофилактика);

◼ 3) Қауіпті топты сапалы ұйымдастырып, фтизиопульмонолог маманымен бірлесе жұмыс жасау.

Қорытынды: Теория мен тәжірибені меңгере бақылай отыра тәжірибе барысында жасөспірімдер мен балалардағы туберкулезді анықтау әлде қайда терең жауапкершілікті, біліктілікті, талап етеді. Ата –аналарға профилактикалық Манту сынамасы мен Диаскин сынамасы жайлы ақпаратты толық ұамтамасыз ету. Жалпы жүйе бойынша баланы дәрігерге тексертуге апару үшін алдын ала кезекті қағаз (талон) алыну қажет , бейін мамандарына ( фтизиатр, кардиолог, невропатолог, гастроэнтеролог) қаралу үшін педиатрдан жолдама алу қажет. Дәрігердің қаралуына келу үшінде біршама уақыт жолдамалармен жоғалтуда. Мысалға 2 жасар қыз баласында анықталған туберкулезді айтуға болады.

Әдебиеттер

  1. Протокол лечения: Клинический протокол диагностики и лечения: туберкулез органов дыхания у детей
  2. Туберкулез (ТБ) Авторы: Edward A. Nardell , MD, Harvard Medical School
  3. Информационное программа- КМИС
  4. Аксёнова | Вопросы современной педиатрии
Жыл: 2021
Қала: Шымкент
Категория: Медицина