Кредитное обучение в бакалавриате по дисциплине «Внутренние болезни» студентов 4 курса по специальности «Общая медицина» на кафедре внутренних болезней №1

В данной статье описан опыт применения кредитного обучения на кафедре внутренних болезней №1 со студентами 4 курса по специальности «общая медицина». Кредитное обучение позволяет большую часть учебного времени заниматься самостоятельно, то есть знания не получать непосредственно от преподавателя, а добывать их самостоятельно с последующей дискуссией в группах.

Введение. Главной задачей XXI века, является улучшение качества жизни, в том числе качества образования, определяющего условия развития личности. Именно поэтому реформирование и совершенствование системы образования и науки являются определяющим фактором решения большинства проблем в условиях глобализации. Меняется парадигма образования, которую характеризует не только высокое качество профессионального образования, но и новая философия образования как фундамент гражданского общества. Образование вошло в число основных государственных приоритетов многих стран мира. Большинство из них сегодня приступили к радикальным изменениям, стремясь создать гибкую мобильную систему высшего образования, отвечающую новым требованиям в условиях глобальной конкуренции. При этом главную цель – повышение адаптационного потенциала вузов и программ подготовки – планируется достичь через реформу академической и организационной структуры, обновление инфраструктуры, методов и технологии обучения, совершенствование педагогического процесса, улучшение качества преподавательского состава [1,2]. В число основных государственных приоритетов высшее образование вошло и в Казахстане. В связи с этим Правительством утверждена новая Концепция медицинского и фармацевтического образования, согласно которой в педагогике на смену традиционной «методике» приходит «технология», гарантирующая конечный результат – качество образования [3]..

В 1999 году в Болонье 29 стран подписали Декларацию (сопровождаемую перечнем конкретных действий) о своем участии в процессе создания единого образовательного пространства, согласно которой в Европе должна быть построена единая структура высшего образования, принята система сопоставимых степеней, способствующая облегчению академического и профессионального признания курсов, степеней и обеспечению возможностей трудоустройства выпускников во всех европейских странах [4].. Сегодня к Болонскому процессу присоединились более 40 стран, в том числе в 2011 году КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова [5].

Правила организации учебного процесса по кредитной технологии обучения утверждены приказом Министра образования и науки Республики Казахстан от 20 апреля 2011 года № 152, Настоящее положение разработано в соответствии с п.8 статьи 18 Закона Республики Казахстан «Об образовании» от 7 июня 1999г. и письмом Министерства образования и науки РК №5-4/301 от 18 июня 2003г. и на основании приказа и.о. Министра образования и науки Республики Казахстан от 22 ноября 2007 года № 566 «Об утверждении Правил организации учебного процесса по кредитной технологии обучения» [6]. Положение регулирует вопросы деятельности университета в режиме эксперимента по переходу на кредитную систему обучения, организацию в ее рамках учебного процесса и разработку учебно-методической документации.

Кредитная технология обучения осуществляется на основе выбора и самостоятельного планирования обучающимся последовательности изучения дисциплин с использованием кредита как унифицированной единицы измерения объема учебной работы обучающегося и преподавателя.

При кредитной технологии обучения учет трудоемкости учебной работы осуществляется по объему преподаваемого материала, измеряемого в кредитах.

5. Кредитная технология обучения является накопительной, что означает нарастающий учет ранее освоенных кредитов по всем уровням образования.

Основными задачами кредитной технологии обучения являются:

• унификация объема знаний студентов;
• максимальная индивидуализация обучения;
• повышение роли самостоятельной работы.

Важное значение имеет повышение роли самостоятельной работы студентов, которая позволяет развивать творческий подход и исследовательские навыки.
Самостоятельная работа как самообразования имеет методологическое значение. часть процесса принципиальное Установка на «добывание» знаний является залогом постоянного

улучшения профессионализма в будущем.
Самостоятельная познавательная деятельность студента предполагает его умение ориентироваться в новой ситуации, самостоятельно видеть и ставить проблему, находить подходы и пути ее решения. Самостоятельная работа обучающегося (СРО) – работа по определенному перечню самостоятельно осваиваемых тем, обеспеченных учебнометодической литературой и рекомендациями. Контроль осуществляется посредством тестов, контрольных работ, коллоквиумов, рефератов,

сочинений и отчетов. При кредитной системе обучения самостоятельная работа обучающегося имеет две составляющие:

• самостоятельная работа обучающегося, выполняемая под руководством преподавателя;
• работа (задание), выполняемая обучающимися полностью самостоятельно.

Качество знаний оценивается по балльнорейтинговой системе, которая представляет собой непрерывный контроль знаний на всех стадиях обучения: текущий, рубежный, домашний. Каждый вид контроля дает студенту баллы, которые определяют его рейтинг допуска к сдаче итогового контроля. По окончании учебного курса проводится итоговый контроль в форме экзамена. Баллы, полученные студентами на разных уровнях контроля, могут быть оценены в зависимости от степени усвоения учебного материала в пределах шкалы оценок от «А» до «F». По результатам успеваемости за учебный курс рассчитывается средний переводной балл GPA, который увеличивается с каждым годом обучения студента, что служит цели повышения качества знаний по специальным дисциплинам.

При кредитной системе обучения используется автоматизированная система управления «Офис- регистратор».

К важным преимуществам кредитной системы обучения относятся переход обучения от формата «учить» (teaching) к формату «учиться» (learning). У студентов появляется свободный доступ ко всем уровням университетского образования зарубежных стран, регистрироваться и получать учебные материалы в режиме on-line. Система предполагает свободный доступ ко всему комплексу средств обучения, включая традиционные (лабораторное оборудование, приборы, компьютеры, видео, слайдпроекторы, аудио-аппаратура) и мультимедийные, виртуально-треннинговые комплексы и т.п. При этом студент из пассивно воспринимающей стороны становится активным участником учебного процесса с помощью традиционных и новых методики обучения. На занятиях применяются такие методы, как: групповые мозаики, интервью в группах, дискуссии, кейс-стадии, презентации, деловые игры, выполнение упражнений (логических задач), подготовка докладов и др [7].

Кредитная система обучения является нелинейной, при которой учебный процесс организуется с предоставлением возможности студентам индивидуально планировать свою образовательную траекторию посредством выбора предлагаемых курсов.

Кредит является единицей измерения трудоемкости всех видов учебных работ, которые положены в основу планирования учебного процесса, педагогической нагрузки преподавателей, определения объема учебной нагрузки обучающихся, расчета стоимости обучения.

Один кредит равен 1 академическому часу аудиторной работы обучающегося в неделю на протяжении академического периода (семестра). Каждый академический час аудиторной работы сопровождается 2 часами самостоятельной работы студента (СРС), из которых 1 час отводится на самостоятельную работу студента с преподавателем (СРСП).

(Office hours) - одна из форм учебной работы при кредитной системе обучения. Проводится в виде аудиторного занятия для студентов 1,2 курсов. Имеет две функции - консультативную и контролирующую.

Консультативная функция предназначена для оказания педагогически целесообразной помощи в самостоятельной работе студентов по каждой из дисциплин, входящих в экспериментальный рабочий учебный план.

Помогает студенту избрать методы работы, необходимые для усвоения программного материала. Возможность повторно прослушать объяснение сложной для студента темы, выполнение практических заданий для закрепления учебного материала. Способствует углубленному изучению учебного материала. Как правило, посвящается определенной теме, по которой студенты должны предварительно готовиться. Способствует углублению самостоятельной работы студента в научной области, наиболее его интересующей. Контролирующая функция:

• текущий контроль знаний студентов. На этом же занятии студент сдает предусмотренные программой контрольные темы, задания по СРС.
• Появляется реальная возможность заработать необходимые (недостающие) баллы для получения более высокой оценки.

СРСП проводится в аудиторное время, стоит в расписании, но оно не обязательно для тех студентов, которые умеют хорошо самостоятельно работать. Поэтому, одной из важных задач преподавателя является постоянный мониторинг учебных достижений каждого обучающегося и их корректировка для того, чтобы все студенты могли успешно освоить курс и сдать итоговый экзамен. Для этого существует СРСП.

Формы проведения СРСП различны. Возможна вопросно-ответная форма, когда студент или несколько студентов задают вопросы, а преподаватель отвечает на них. Либо протекает в виде беседы преподавателя со студентами по затронутым ими вопросам.

Но основной формой проведения СРСП являются активные методы обучения с обязательным многоуровневым контролем обученности студентов. Также как лекции, каждое занятие по СРСП должно быть методически отработано, то есть, составлены план и порядок проведения каждого элемента занятия.

К каждому СРСП должны быть заготовлены материалы (кейсы, ролевые игры, тесты, кроссворды и т.д.), которые не «попали» на лекцию, и позволяют детализировать какие-либо вопросы, или расширить, углубить их, отработать навыки по анализу тех или иных ситуаций, решению задач, выработке решений и др.

Самостоятельная работа студента с преподавателем (СРСП) вносится в расписание занятий и засчитывается в половинном размере наряду с аудиторными часами в учебную нагрузку преподавателя.

Организация учебного процесса по кредитной системе обучения основана на новых понятиях и терминологии, отличающихся от линейной системы обучения. Для обеспечения единообразного подхода рекомендуется придерживаться следующих понятий и их интерпретации (Глоссарий).

Все страны, подписав Болонскую декларацию, обязались перейти на двухуровневую систему высшего образования. Первый уровень обучения длится 3-4 года. По его окончании выпускнику присваивается степень бакалавра, предоставляющая возможность работать в определенной области. Прохождение программ второго уровня позволяет получить степень магистра (1-2 года) и/или доктора (3-4 года).

Особое значение имеет принятие и введение в высшем образовании многих зарубежных стран системы зачетных единиц European Credit Transfer System (ECTS) или другой совместимой с ECTS системы, обеспечивающей как перезачетную, так и накопительную функции, и гарантирующей академическое признание обучения за рубежом (в 1999 г. ECTS была введена уже в 1062 европейских вузах).

Система зачетных единиц (или кредитная система) измерения и сопоставления образовательных программ на протяжении многих десятилетий применяется в западноевропейских и американских университетах.

В КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова первый уровень обучения по клиническим дисциплинам длится 5 лет и 2 года интернатуры. По его окончании выпускнику присваивается степень бакалавра, предоставляющая возможность работать врачом общей практики. Программа второго уровня позволяет получить обучение в магистре (1-2 года) или в резидентуре (34 года).

Цель:изучить влияние кредитного обучения на усвоение учебного материала студентами 4 курса.

оценить возможность с помощью СРСП совершенствовать практические навыки в клинике. оценить роль кредитного обучения в развитии самостоятельности у студентов.

Материалы и методы. В течение двух лет на кафедре на 4 курсе по специальности «Общая медицина» дисциплина «Внутренние болезни» имеет профилирующее значение. Основной задачей преподавания по данной дисциплине является обучение студентов диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний, основанных на принципах доказательной медицины. Изучение внутренних болезней имеет большое значение в подготовке бакалавра медицины, соответствующего квалификационным требованиям – быть компетентным в вопросах диагностики типичных проявлений болезней, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов и укрепления здоровья населения.

Цель дисциплины: формирование знаний и умений по диагностике, лечению и профилактике распространенных заболеваний внутренних органов [8].

Задачи обучения:

• научить студентов основным принципам диагностики, обследования и лечения в клинике внутренних болезней;
• совершенствовать навыки межличностного общения и консультирования пациентов.

ППС кафедры постоянно руководствуется разработанной коллективом КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова «квалификационной характеристики бакалавров» по специальности В5 051301 «Общая медицина» на 4 курсе изданая под ред. А.А. Аканова. Коллективом авторов КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова определены уровневые квалификации бакалавров медицины по специальности «Общая медицина», которые на общеобразовательных, базовых, профилирующих дисциплинах. Квалификации бакалавров медицины формируются по 5 компетенциям (знания, практические навыки, коммуникативные навыки, правовая компетенция, самосовершенствование) на циклах дисциплин с описанием путей их решения [9]. Согласно Рабочей программы (ГОСО–2006 г) по дисциплине «Внутренние болезни» обучение в 20102011 и 2011-2012 учебном году было линейным, часы были распределены как представлено в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение часов дисциплины «Внутренние болезни»

В 2012-2013 и 2013-2014 учебном году в Рабочую программу (ГОСО–2006 г), в связи с переходом с 01.09.2012 г. на кредитную систему обучения, на 4 курсе по специальности «общая медицина» были внесены изменения, (решение Ученого Совета от 25.11.2011 г., приказ ректора №310л от 10.02.2011 г.). Вся дисциплина состоит из 9 кредитов.

На нашей кафедре в течение двух лет по кредитному обучению проводятся занятия по дисциплине «Внутренние болезни» (2,5 кредита: «Кардиология», «Гастроэнтерология» и «Гематология») на русском и государственном языках для студентов 4 курса по специальности «общая медицина», на 2,5 кредита отведено 126 часов, из них: лекции-10, контактные часы-37, СРСП-37 часов и СРС-42 часа.

Результаты. Нами используются следующие методы обучения и преподавания:

Лекции: обзорные, проблемные (на 1 тему отводится 1 час), проводятся по 4 потокам (отдельно на русском и государственном языках) с использованием презентаций.

Практические занятия (контактные часы) проводятся по расписанию, согласно календарно-тематического плана, на них отводится по 15 часов (кардиология и гастроэнтерология) и 7 часов (гематология). Во время практических занятий преподаватель использует устный опрос, тестирование, участие в обходах, клинический разбор тематических больных, курацию пациентов студентами, работу в малых группах с интерпретацией анализов, дискуссии, презентации, обратную связь (анкетирование).

Самостоятельная работа с преподавателем (СРСП) проводятся согласно календарно-тематического плана, на нее отводится по 15 часов (кардиология и гастроэнтерология) и 7 часов (гематология). Во время СРСП студент совершенствует свои умения по практическим навыкам, проводит практикум:: курацию тематического пациента в малых группах с объективным осмотром, сбором анамнеза, обоснованием диагноза, составлением плана обследования и лечения (одного пациента на 2-3 студентов), осуществляет защиту СРС, проводит дискуссию, студент должен уметь дать клиническую интерпретацию результатам инструментальнолабораторных исследований больного (ЭКГ, УЗИ, компьютерные томограммы, рентгенограммы, общие анализы крови, мочи и кала, миелограмма, результаты биохимических исследований крови); уметь установить диагноз и назначить лечение при патологии внутренних органов: атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, ХСН, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания кишечника, хронические панкреатиты и холециститы, хронические гепатиты и циррозы печени, анемии, острые и хронические лейкозы, эритремия, геморрагические диатезы. По окончанию кредита во время СРСП проводится коллоквиум (рубежный контроль). Во время рубежного контроля студент получает контрольный вопрос по теме (1), вопрос по правовой компетенции; проверяются практические навыки (1), заполняется оценочный лист по коммуникативной компетенции.

Самостоятельная работа студентов (СРС): курация больных в терапевтических отделениях стационара, работа с литературой, интернет-ресурсами, учебными и научными материалами на электронных носителях, компьютерными обучающими программами, разработка схем-иллюстраций, заполнение таблиц, составление глоссария, решение тестовых заданий и ситуационных задач разной степени сложности, интерпретация лабораторных показателей, подготовка презентаций и тематических рефератов, алгоритмов диагностики, схем лечения. Для этого студентам предлагается выбрать один вариант СРС, на каждую тему по 6-12 вариантов. Предусмотрено написание на кредитах «Кардиология» и «Гастроэнтерология» кураторского листа по тематическому пациенту (один пациент на 2-3 студентов), который является одним из вариантов СРС. На СРС отведено по 16 часов (кардиология и гастроэнтерология) и 10 часов (гематология).

Согласно расписанию ОПиКУП, на кафедре имеется график проведения контактных часов (практических занятий) и СРСП.

На 2.5 кредита, преподаваемых на кафедре («Кардиология», «Гастроэнтерология» и «Гематология») по расписанию отведено 10 дней, из них 4 дня по 8 часов, 6 дней – по 7 часов.

В кредитах «Кардиология» и «Гастроэнтерология» выделено 2 дня занятий по 8 часов (с 8.00 - 16.20) и 2 дня по 7 часов (8.00 – 15.20), в кредите «гематология» 2 дня занятий по 7 часов (с 8.00 - 15.20).

После окончания курса сдается экзамен (итоговый контроль), включающий интегрированное тестирование (1 этап), ОСКЭ (2 этап).

Если студент не сдал экзамен (1 или 2 этап), получив 0F (неуд) или не явился на экзамен, он допускается к следующему этапу экзамена и высчитывается средний балл. Если студент не присутствовал на лекции, студенту во время рубежного контроля ППС задает дополнительный вопрос по теме пропущенной лекции.

Оценка знаний проводится на основе ГОСО РК 5.03.06-2006 «Система образования республики Казахстан. Контроль знаний в высших учебных заведениях» от 26.08.2006г.

Знания, умения, навыки и компетенции обучающихся по всем видам контроля определяются оценками балльно-рейтинговой буквенной системы, которые имеют пропорциональное соотношение.

Для кредитного обучения характерна академическая мобильность. Для обеспечения академической мобильности обучающиеся могут изучать отдельные дисциплины в других организациях образования, в том числе и зарубежом. При этом руководитель организации образования определяет верхний предел количества кредитов для изучения в других организациях образования. В случае изучения отдельных дисциплин в организациях образования Республики Казахстан между организациями образования должен быть заключен двусторонний договор в установленном законодательством порядке.

Обсуждение и заключение.

Кредитное обучение на кафедре внедрялось непросто, проведение занятий по данной системе требует подготовки намного большего методического обеспечения, чем по ГОСО 2001 и ГОСО 2003, а именно УМКД по кредитам (рабочая программа, силлабус (рабочая программа для студента), методические рекомендации по контактным часам, методические рекомендации по СРСП с раздаточным материалом, методические рекомендации по СРС, контрольно-измерительные средства, а также критерии оценки каждого шага студента, начиная с входного тестового контроля и оканчивая итоговым баллом по дисциплине. Помимо этого можно широко использовать деловые и ролевые игры как для практических занятий, так и для рубежного контроля. Для самостоятельной подготовки студентов применяются электронные учебники и учебные пособия, созданные сотрудниками кафедры. Студенты, в связи с ограниченным количеством учебников в библиотеке, с большим интересом и удовольствием используют учебные материалы кафедры, так как в учебных пособиях приведен обзор многочисленных литературных источников с концентрацией наиболее важной информации в одном месте. Такой источник литературы дает возможность улучшить усвоение учебного материала студентами 4 курса.

Практические навыки у студентов формируются, отрабатываются, совершенствуются (уровни усвоения практических навыков с I по IV), начиная с кафедры пропедевтики внутренних болезней и в дальнейшем на кафедре интернатуры. На кафедре пропедевтике студенты только знакомятся с практическими навыками, на кафедре интернатуры они должны уметь проводить практические навыки на высоком уровне (III - IV уровень). Значит, основная тяжесть в этом вопросе ложится на 4 курс (контактные часы, СРСП, а в дальнейшем и производственная практика). Студенты, именно во время, отведенное на СРСП, совершенствуют свои практические навыки у постели пациента.

СРС выполняется каждым студентом индивидуально, что дает возможность избежать списывания работы друг у друга или из 2-3 авторов готовит работу только один студент, а другие порой не знают содержания «своего труда», кураторский лист оформляется в «малых группах», но защищает его каждый студент в отдельности.

По академической мобильности в течение двух лет на кафедре по дисциплине «Внутренние болезни» проходили обучение студенты из Караганды (20122013 уч. год) 14 человек и из Актюбинска (2013-2014 уч. год) 32 студента (фото 1).

Таким образом, кредитное обучение расширяет возможности самостоятельной работы для студента, широкое использование учебных материалов кафедры позволяет улучшить усвоение учебного материала студентами 4 курса, так как в учебных пособиях приведен обзор многочисленных литературных источников с концентрацией наиболее важной информации в одном месте.

Вместе с этим, кредитное обучение повышает ответственность преподавателя в проведении занятий, необходим поиск способов для лучшего усвоения учебного материала с помощью внедрения инновационных методов в учебный процесс.

Наряду с положительными сторонами учебного процесса можно отметить и то, что, при уменьшении общей учебной нагрузки с 900 до 630 часов, нагрузка на преподавателя в действительности не стала меньше из-за отведения для СРСП только 50% времени, что создает сложности в проведении занятий по СРСП с двумя подгруппами студентов одновременно у постели пациентов. Такая ситуация заставляет преподавателя заниматься со своей группой полностью, не считаясь со своим временем. Выводы:

Кредитное обучение приемлемо использовать в учебном процессе на клинических кафедрах.

Кредитное обучение позволяет повысить активность и заинтересованность студента в обучении, стремление повысить свои знания (осознанное самосовершенство).

Кредитное обучение дает возможность во время СРСП совершенствовать практические навыки у постели пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Наливаева А.В. Информационные технологии в медицине: доказанные факты и нерешенные проблемы. ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России. - 2012. - 96 с.
2. Информационные технологии в медицине (Тематический научный сборник). Под ред. Г.С. Лебедева, О.В. Симакова, Ю.Ю. Мухина. - М.: Радиотехника, 2010. - 152 с.
3. Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования (24.04.2006 г.).
4. Карсакбаева Л.Ж., Дербисалина Г.А., Тайжанова Д.Ж. и др. Типовая рабочая программа (внутренние болезни по специальности: 051301-общая медицина). – Астана: 18 с.
5. Аканов А.А., Ахметов В.И. Абирова М.А. Модель медицинского образования КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. Вып. 1.- Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. – 2010. – Ч.3. Методы и формы обучения. – 72 с.
6. Основы кредитной системы обучения в Казахстане / под общей редакцией Ж.А. Кулекеева, Г.Н. Гамарника, Б.С. Абдрасилова – Алматы: Казак университету 2004.
7. Садвакасова З.М. Инновационные методы обучения. – Алматы: 2010. - 68 с.
8. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.+ СД. – 2-е изд. – М.: 2008. - Т.1. – 672с.
9. Квалификационная характеристика бакалавров по специальности В5 051301 «Общая медицина по курсам обучения» / под ред. А.А. Аканова. – Алматы: 2013. – 29 с.